Anamnesis primer control prenatal
- Anamnesis general
- Antcd GO:
- menarquia
- ciclos menstruales: caract (periocidad, cantidad, dismenorrea)
- fórmula obstétrica FO
- MAC
- actividad sexual
- Atcd infecciones de aparato genital - Atcd obstétricos
A) partos previos:- # gestas, año y lugar del parto, complicaciones del embarazo, EG al parto, vía del parto (vaginal, fórceps, Cesárea), patología del puerperio, datos rn( peso, talla, sexo, APGAR y Salud actual).B) abortos previos:
- año y lugar, espontáneo o provocado, legrado uterino, complicaciones post
Anamnesis del embarazo actual:
- FUR
- Edad gestacional *
- FPP
- St normales *
- St patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genial con mal olor o prurito vaginal *
- inicio control prenatal y exámenes pre natales
- evaluación bienestar fetal: Movimientos (desd 20sg)*
- evaluación adherencia a indicaciones (med, vit, exámenes Lab) solo**
Solo **
Anamnesis patología detectadas:
- St propios de la condición
- evaluar controles con especialista
Examen físico primer control prenatal
- Examen físico completo
- Presión arterial y peso (IMC IPT)* incremento 1kg por mes
* * cálculo IMC Y GRÁFICO EN CARNET - Examen físico segmentario:
* * si presenta St de patología
- cabeza y cuello: piel y mucosas, examen bucal (caries y sangrado),en cuello palpar tiroides y adenopatías.
- tórax: pulmón y corazón
- abdomen
- extremidades: forma, simetría, movilidad, edema - Examen GO
- examen mamario: volumen, consistencia, forma, nódulos, pezón si secreción láctea
- inspección geniales externos y flujo genital
- especuloscopía *
- tacto vaginal *
* si St de enfermedad - Examen obstétrico: *
- palpación abdominal, maniobras de leopold (>28sg), auscultaciones latidos cardiacos fetales 110- 160 X min (>12sg), medicinas altura uterina (>20sg): si AU es menor que EG-4cm es igual a menor al percentil 10, estimación peso fetal >28sg
Diagnóstico intenso control prenatal
1) FO
Parto termino, parto pre termino, aborto espontáneo, aborto provocado, nacido vivo. Ejem 10101
2) EG: semanas más días. Ejm 26+2
3) patología concomitante
Ejm
- FO: 21013
- Embarazo de 8 semana
- ht crónica
- Atcd de cesárea en su primer embarazo
Maniobras de Leopold
>28 sg 1 maniobra: situación y presentación 2 maniobra: posición 3. Maniobra: encajamiento en parte superior de pelvis 4. Maniobra: actitud fetal
Cuando se toma acido folio y cuánto
3 meses antes de la Concepción y hasta 12 sg
0,4 mg o 4mg si Atcd de malformación fetal y usuaria de anti epiléptico, hidroxicloroquina, dbm, psicotrópico
Acciones en la evaluación preconcepcional
- Control Go rutinario (anamnesis, ex físico y PAP)
- Lab: grupo Rh y cooms indirecto, VIH, VDRL, rubéola, varicela, hepatitis b y c, tamizaje patología tiroidea: Tsh, PCR para clamidia y tónico en secreción cervical vaginal.
- Preparar a las parejas para paternidad (programa del estado: chile crece contigo)
- Explicar complicaciones fetales o maternas por antecedentes
- Evaluación de pareja infertil,
- Consejo genético si es necesario
- Explicar cambios de fertilidad asociado a la edad
- Prevenir y tratar infecciones por Lab
- Evaluación de patología pre existente y ajustar Tto
- Ajustar tto teratogenico
- Identificar factores de riesgos del embarazo
Checklist consejería pre Concepción
- Genética
- ácido fólico
- defección portadores según origen étnico: anemia de células falciforme, talasemia, enf tay sachs
- detección portadores según antcd familiares: FQ, sordera no sindrómica - Tamizaje enf infecciosas, inmunización y consejería
- VIH, sífilis, chlamydia trachomatis y N gonorrhoaeae, vacuna VhB, vacunas rubéola y varicela
- toxoplasmosis: evitar contacto y carne cruda
- CMV, parvovirus B19 - Toxinas ambientales
- exposición laboral, productos químicos de limpieza (solvente de pintura y pesticidas), suspender tabaco, tamizaje de alcohol y drogas - Evaluación médica
- dbm: optimizar el control
- ht evitar IECA ARA Y TIAZIDAS
- epilepsia: optimizar control, favorecer monoterapia, ac folico 5mg d
- ETE: reemplazar warfarina(cumarínicos) por HBPM
- depresión y ansiedad: monodroga - Estilos de vida
- ejercicio regular de intensidad moderada
- evitar hipernatremia
- no obesidad ni bajo peso
- tamizaje violencia intrafamiliar
Que favorece la evaluación y consejo pre Concepción
Prevenir prematurez, disminuir tasa de RCIU, EVITAR aparición de anomalías congénitas mayores, disminuir complicaciones asociadas al embarazo, mejorar el manejo de co morbilidad asociada, reducir consumo de OH y tabaco, controlar peso y evitar medicamentos dañinos para el feto.
Objetivo control prenatal
- identificar factores de riesgo
- determinar EG: FUM SEGURO Y CONFIABLE Y ECO PRECOZ (7-10sg)
- diagnosticar condición fetal: AU, estimación clínica del peso fetal, EC líquido amniótico, auscultación LCF, monitoriza Ivon materna de mov fetales.
- diagnosticar condición materna: anamnesis (preguntas abierta), examen físico y exámenes de rutina.
- educar a la madre
Control prenatal: factores de riesgo social
Analfabetismo, ruralidad, trabajo pesado, mala red de apoyo, extrema pobreza
Control prenatal: factores de riesgo biológico
- Edad materna extrema (<14 >35)
- Obesidad o desnutrición materna
- Antcd GO: aborto provocado, malformaciones congénitas, aborto recurrente, CUP, muerte perinatal, bajo peso al nacer, parto prematuro, rotura prematura de membranas
- enf crónicas maternas : necrológicas o psiquiátricas, HTA, DM, cardiopatías, enf infecciones
- enf del embarazo actual: embarazo múltiple, colestasia intrahepática, Rh negativo sensibilizada, RPO, PREECLAMSIA, Metrorragia del segundo trimestre
Control prenatal: factores de riesgo ambiental
- Hábitos: drogas, tabaco, OH
- act laboral
- contaminación ambiental
Exámenes de rutina al ingreso del control prenatal
- grupo sanguíneo y Rh
- Coombs indirecto
- VIH Consentimiento escrito tb repetir entre 32 y 34 sg en mujeres de riesgo
- VDRL O RPR: si + se realiza prueba treponémica, tto pcn en espera al resultado
- sedimento de orina y urocultivo
- glicemia de ayuno
- hemograma o hematocrito - hg
- TSH
- HBsAg: tamizaje hepatitis B
- Chagas: en zona endémica (desde región de Arica y Parinacota hasta Región de O Higgins, incluida RM
- PAP
Exámenes de rutina control pre natal: 28-32 Sg
- VDRL O RPR
- Test de tolerancia oral de glucosa TTOG CON 75g de glucosa
- hgm o htco
- coobms indirecto si Rh -
Exámenes de rutina control pre natal: 35-37sg
- cultivo vagino perineal: identificar portador grupo B (SGB)
- VDRL O RPR
Exámenes de rutina control pre natal: al ingreso a la maternidad en trabajo de parto
- VDRL O RPR
ECOGRAFÍA DE RUTINA
- Ecografía precoz 7-10 Sg: edad gestacional, # fetos y viabilidad, dg corionicidad en gemelos, patologías asociadas
- Ecografía 11 - 14: medir TN evaluación riesgo de aneuploidía o cardiopatía congénita
- Ecografía morfológica 20-24: anatomía fetal, cervicometría (predicción del riesgo de PP) 25mm en alto riesgo y 15mm en bajo riesgo y Doppler a uterinas (predicción riesgo preeclampsia)
- Ecografía 3 T 34-36: evalúa crecimiento fetal, localización placentaria, y vol liq amniótico, bienestar fetal
Consulta prenatal: indicaciones
- Medidas generales: restricciones
- med: ac fólico, después 12Sg suplemento de fe (200mg fe elemental día en un poli vitamínico) y Ca
- Solicitar exámenes y/o Ecografía de rutina
- Indicaciones de especiales según patología
- Citar al siguiente control:
- cada 4s hasta 28Sg
- cada 3s entre 28 y 36
- cada 7d entre 36 y 41 - Invitar a los cursos de preparación para el parto
Cuando restringir relaciones sexuales en embarazo
En Atcd de PP, ST ABORTOS, embarazo gemelar o cerclaje
Huevo anembrionado: saco gestacional
Si saco gestacional es más de 20mm y no hay estructuras embrionarias en su interior
Embarazo ectopico: cuando sospechar
Si >5 semanas y bhcg mayor a 2000 + ausencia de saco gestacional intrauterino
Vitabilidad embrionario: LCF en cuanto LCN
En embriones de LCN mayor a 3mm
LCF LO NORMAL ES
110-160
Signos de mal pronóstico en la Ecografía de 1 T
1) hematoma retroplacentario mayor al 40% del espacio que ocupa el saco
2) FC disminuida menor a 100lpm después de la 7 semanas
3) relación saco gestacional embrion disminuida
4) saco vitelino: diámetro mayor a 55mm y calcificaciones
