Gota

Question 1

Gota

Answer 1

Doença decorrente do acúmulo de ácido úrico que se deposita nas articulações, causando inflamação

Question 2

Perfil populacional de Gota

Answer 2

Homens de qualquer idade obesos ou alcóolatras

• normalmente está relacionada com Sindrome metabólica
• progesterona é um fator de proteção

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Obesidade
Alcoolismo
Dieta rica em purinas-fontes animal, cozidos e processados
Uso de medicamentos

Question 4

Etiopatogenia da doença

Answer 4

Ocorre a partir de condições que causam aumento de Ácido Úrico na corrente sanguínea

• pode ser por aumento de produção ou por diminuição da eliminação(ou os dois)
• aumento de produção:dieta, aumento de enzimas
• diminuição de excreção:lesão renal, uso de medicamentos,

Question 5

Fisiopatologia da doença

Answer 5

1) Cristais livres ativam mediadores inflamatórios+ativação de células inflamatórias da sinovia
2) Sinais sistêmicos e articulares
3) Ativação de endotelio+influxo de neutrófilos

Question 6

Evolução natural da doença

Answer 6

1)Hiperurceremia assintomática

2) Artrite gotosa aguda
- fase em que há as principais manifestações clínicas
- ocorrem em episódios recorrentes

3) Gota intercrítica
- período entre as crises agudas
- assintomático

4) Gota tofosa crônica
- estágio final da doença

Question 7

Manifestações clínicas das crises

Answer 7

Monoartrite não acompanhada de manifestações sistêmicas

• com a progressão do quadro pode ser poliarticular
  -Duração de 7 a 14 dias
• a 1° crise acomete mais a metatarsofalangeana(podagra) e depois as outras articulações
• características:
  1) Desencadeante-álcool, drogas e traumatismos
  2) Piora à noite
  3) Sintomas constitucionais

Question 8

Articulações mais comuns das crises

Answer 8

Metatarsos
Tornozelos
Calcanhares
Punhos e mãos

Question 9

Gota tofásica

Answer 9

Deposição de cristais nas regiões de cartilagem(nariz e orelha) e na região dos extensores

-essas lesões podem ulcerar

Question 10

Complicações

Answer 10

1) Nefrolitíase e nefropatia
- deve haver associação de acidez urinário+aumento da eliminação de ácido úrico
- leva à insuficiencia renal crônica

2)Infecções dos tofos

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

1) Punção do líquido articular+análise do líquido
- detecção de monourato de sódio por luz polarizada + forte refringência
- líquido inflamatório

2)Afastar pioartrite
*sempre artrocentese em casos de monoartrite aguda

Question 12

Critérios de líquido inflamatório na punção

Answer 12

1) Cor-amarelo/opaco
2) Leucócitos-2.000 a 100.000
3) DHL alto
4) Glicemia 25 menor

Question 13

Exames utilizados

Answer 13

1) Hemograma
2) Ácido úrico sérico-maior que 6mg/dl
3) VHS e PCR
4) Glicemia, perfil lipídico
5) Creatinina

6) US de rins
- presença de cálculos
- sinal do duplo contorno(diagnóstico)

7) Radiografias-tornozelo e pés; mãos e punhos
- detectamos a presença de lesões “saca-abocado”

Question 14

Diagnóstico diferencial

Answer 14

Artrite sépticas

Artrite reumatoide

Question 15

Tratamento

Answer 15

1) Crise aguda
-AINE
-Colchicina
-Corticoides => primeira opção
*Não dar Alupurinol

2) Gota crônico
- alupurinol-administrado para controle também
-Uricosúricos
- mudança de hábitos-cessar alcoolismo e perda de peso
- outros:fenofibrato, Losartana e Colchicina

3)Retirar de medicamentos
-retirar tiazídicos

Question 16

Critérios do líquido sinovial da Gota

Answer 16

1)Líquido inflamatório

2)Presença de cristais
-filamentosos
-birefringência negativa

Question 17

Outras artropatias cristalinas

Answer 17

1)Pirofosfato de Ca
-artropatia mais comum em idosos

2)Apatita
-Sd de Newak

Question 18

Padrão radiológico Gota

Answer 18

Erosão em seca bocado

Question 19

Quadro clínico CPPD

Answer 19

1)Assintomático => maioria dos casos

2)Deposição de condrocalcinose na radiografia de joelho

3)Mais comum em mulheres e várias comorbidades

4)Relacionado com HipoMg

5)Outras apresentações
-Pseudo gota => crises recorrentes
-Envolvimento da coluna vertebral

*na radiografia sempre descartar distúrbios do cálcio

Question 20

Complicação da CPPD

Answer 20

Sd do Dente Coroado

-diferencial com meningite
*quadro raro

Question 21

Condições secundárias CPPD

Answer 21

1)Hemocromatose

2)Distúrbios hidroeletrolítcos
-hipofosfatemia
-hipomagnesemia

3)Sd de Gitelman => doença caracterizada por HipoMg

Question 22

Tratamento CPPD

Answer 22

1)FASE AGUDA => CE, analgésicos e AINEs

2)FASE CRÔNICA => MTX

Question 23

Critérios líquido sinovial CPPD

Answer 23

1)Cristais em formato romboide

2)Birefringência fraca

Question 24

Contraindicação da Colchicina

Answer 24

DRC + uso de Beta bloqueador