Definicion
enfermedad respiratoria causada por el complejo mycobacterium tuberculosis compuesto por M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, caprae etc
Vacunacion
- vacunar a todos los RN o antes del primer año de edad
- produce inmunidad activa contra la tb y disminuye incidencia de tb meningea
- cada 0.1 ml de la vacuna contiene 200 000 UFC
- todo niño vacunado al nacer o cumplir puede ser revacunado al ingresar a la primaria
Factores de riesgo
- comorbilidad
- hacinamiento
- inmunodepresion
- vivir con enfermos con TB
FR para tuberculosis resistente
-fracaso a retratamiento
-casos cronicos
- exposicion a un caso conocido de TB resistente
-fracaso al tto primario
-baciloscopia +´al segundo mes
etc
Manifestaciones clinicas
- tos productiva >2 semanas
- fiebre
- ataque al edo general
- sudoracion nocturna
- perdida de peso
- hemoptisis
- disnea
Diagnostico bacteriologico
- baciloscopia con tincion ziehl neelsen a todos los pacientes con tos >2 sem, en pacientes nunca tratados y mensual como control. Es seriado con 3 muestras
- Cultivo: en caso de baciloscopia - y sospecha alta, para seguimiento en paciente previamente tratado, en casos de baciloscopia + al 2do mes y VIH positivo
PRUEBAS DE FARMACO SUSCEPTIBILIDAD
- en pacientes con fracaso, recaida, abandono y contactos de TB resistente
- en casos cuya baciloscopia siga + al 2do mes, haceer un cronograma farmacologico para ver pb resistencia y dar manejo solo cuando se tengan los resultados
MANEJO MEDICO casos nunca antes tratados
- 6 meses de TAES .
- fase inicial o bactericida es 2 meses con los 4 farmacos
- fase sosten o bacteriostatica es con 2 farmacos por 4 meses
- la adherencia es el determinante de exito
Manejo para pacientes ANTES TRATADOS
- NO ASOCIAR nunca un solo farmaco en un paciente que ya fracaso
- llamar al comite estatal de farmacorresistencia
Seguimiento paciente NUNCA TRATADO
- baciloscopia mensual hasta el termino del manejo
- si la baciloscopia en + al 2do mes pedir cultivo y pruebas de farmacosuceptibilidad
Seguimiento TB resistente
- baciloscopia y cultivo mensual hasta conversion
- baciloscopia mensual y de ahi cultivo trimestral
- peso inicial y mensual
- pruebas de farmacosusceptibilidad
- rx torax al inicio y a los 6 meses
- cr y k al inicio y mensual si se da in inyectable
- tirotropina cada 7 meses si se da etionamida o pas
- enzimas hepaticas 1 a 3 meses
- vih al inicio y prueba de embarazo
Indicacion de quimioprofilaxis
- niños < 5 años con contacto con tb independiente si tienen o no BCG
- contactos de 5-14 años sin la vacuna
- > 15 años con inmunodepresion
ES POR 6 MESES CON ISONIAZIDA A 10 MG X KG
- en todos se tienen que descartar antes TB activa con la PPD
Grupos de riesgo para reacciones adversas a farmacos
- adulto mayor
- desnutricion
- embarazadas
- alcoholicos
- Insuf hepatica o IRC
- VIH
- tb diseminada
- atopia
- anemia
- dm2
Siempre pedirles Cr, K, tsh y PFH
Efectos adversos de cada farmaco anti tb
- ISONIAZIDA: neuropatia periferica, hepatitis
- RIFAMPICINA: hepatitis, hipersensibilidad, color naranja en liquidos corporales
- PIRAZINAMIDA: gota, hepatitis
- ESTREPTOMICINA vertigo, hipoacusia, dermatosis
- ETAMBUTOL: neuritis optica
TAES
- fase intensiva que consta de 4 farmacos administrada de lunes a sabado por 60 dosis
Rifampicina 600mg, isoniazida 300 mg, pirazinamida 1.5 a 2 gr y etambutol 1.2 gr
2- fase de sosten que es de lunes, miercoles y viernes con 2 farmacos hasta 45 dosis
isoniazida 800 mg y rifampicina 600 mg
Resumen algoritmo de atencion a los pacientes con tb
Inicia con px con sintomas respiratorios, se le hace su HC, se le pide su RX u su baciloscopia, si estamos ante un pb caso nuevo se le pide baciloscopia, si no es nuevo se le pide cultivo con pruebas de sensibilidad . Si alguna baciloscopia es + pues ya es TBP y se inicia el TAES. Si sale alguna negativa pero seguimos sospechando TB le pedimos otras, si vuelve a salir negativa y seguimos sospechando le pedimos ahora si UN CULTIVO y si sale + pues ya al fin dale su TAES, si sale negativooo pues piensa en otra cosa, YA NO EN TB.
En el que se le solicito cultivo de primera instancia si sale positivo le hacemos pruebas de sensibilidad y si salen (-) dale su TAES normal, si salen algunas resistencias pues hay que ver que tipo de resistencia es y envia a comite de resistencia!!!!
Que es lo primero que tienes que dscartar ante una tos > 2 semanas productiva????
SINUSITIS Y ASMA. NO TODO ES TBP
ALGORITMO de tto casos nuevos de tbp
Inicias con un paciente con tos productiva > 2 semanas, vemos si no tiene sinusitis o asma, si NO, sospechamos TB y le pedimos su baciloscopia, si sale + pues su TAES y buscamos si tiene FR para abandono de tto. Se reporta caso a epidemio y se buscan contactos para ver si hay que darles profilaxis y su seguimiento hasta la curacion !!!
De donde obtener la baciloscopia segun la edad
- si es <10 años le hacemos lavado gastrico con 20 ml sol. salina
- si es >10 años ya puede expectorarnos!!!
Factores de riesgo para abandono del TAES
- que viva a mas de 1 hr de la clinica
- alcoholicos
- falta de adherencia a otros tratamientos
- discapacidad
- falta de apoyo
- depresion
ALGORITMO DE SEGUIMIENTO
Paciente con TAES 6 meses en su clinica, vemos si tienen mejoria a las 12 semanas y baciloscopia (-) , si es asi concluimos tto y si ya no tiene ningun sintoma se considera curado! aun asi se da seguimiento cada 6 meses por 1 año y vemos si recae pues se envia a 2do nivel y si no recae pues ya esta CURADO y se va de alta!
Si desde un principio vemos que no mejora a las 12 semanas pues hay que pensar resistencia y enviar a 2do nivel
se debe buscar TBP en estos casos
- niños con >2 semanas de tos en ausencia de otra causa, fiebre o falla para crecer
- adultos: tos persistente >2 sem acompañado de hemoptisis, fiebre, sudoracion, perdida de peso
- tos sin explicacion y ataque al edo general, NAC que no mejora despues de 7 dias
Tiempo en que reportan los estudios microbiologicos
- BAAR <24 hrs
- deteccion de crecimiento en cultivo <14 dias
- identificacion de micobacterias <21 dias
- prueba de sensibilidad <30 dias
Que hacemos si un paciente no puede expectorar por si solo?
- nebulizamos con sol. salina hipertonica al 3% para ayudarle
