GPC VOLVULO

Question 1

Definicion

Answer 1

-torsion de un organo a traves de un eje sobre su pediculo vascula. Volvulo de colon tipicamente resulta en una obstruccion intestinal en asa cerrada. La rotacion del pediculo vascular y dilatacion del colon contribuye a compromiso de la perfusion del colon

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• es una emergencia obstructiva y su dx se da por clinica y rx
• segmentos que mas frecuente presentan volvulo son sigmoides y ciego
• 1-7% de todas las obstrucciones intestinales en paises desarrollados
• mortalidad de 7-20%
• volvulo cecal proporcion de 15-40% de los casos

Question 3

FR para volvulo de sigmoides

Answer 3

• sexo masculino
• edad >60 años
• px adultos mayores en institucion
• estreñimiento cronico
• retraso mental
• desordenes neurologicos
• cx abdominal previa

Para volvulo del ciego:

• mujer
• cx abdominal previa
• adultos mayores postrados

Question 4

Manifestaciones clinicas

Answer 4

• dolor abdominal
• distension abdomen
• ausencia de canalizacion gases
• ausencia de evacuaciones
• nausea
• vomito
• hipersensibilidad abdomen en 81%
• resistencia muscular
• ruidos metalicos 57%
• FI vacia a la palpacion
• ausencia de materia fecal al tacto rectal en 53%
• materia fecal melenica en 19%

Question 5

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Answer 5

• BHC, qs, es, TP,TPT,
• rx simple de abdomen util en 51-66% en volvulo sigmoides y 15-26% para cecal

HALLAZGOS RX VOLVULO SIGMOIDE:

• ausencia de gas rectal 90%
• sigmoides en U invertida 86%
• signo de grano de cafe 76%
• ampliacion sigmoide desproporcionada 76%
• HALLAZGOS RX VOLVULO CIEGO
• asa dilatada y patron de oclusion del ID 91%
• nivel hidroaereo unico en ciego y colapso de colon distal 82%

-hacer rx abdomen de pie y decubito en px con sospecha o lateral y de torax para buscar aire libre
-edema de bario en px con sospecha de volvulo si la rx no es concluyente, no hay tac y no hay peritonitis
-buscar imagen de pico de ave o as de espadas en el punto del volvulo
-TAC es lo mas especifico
con datos de sx grano de cafe, signo de remolino, distension del ciego

Question 6

TTO medico

Answer 6

• .manejo con liquidos y soporte ventilatorio, SNG
• monitorizacion urinaria
• detorsion con sigmoidoscopia o colonoscopia de primera eleccion, de ahi un px qx definitivo posterior a la detorsion

-tto qx
reseccion de sigmoides con anastomosis primaria de forma electiva o semielectiva en px con resolucion no qx del volvulo o detorsion exitosa
-cx de urgencia en px quien tenga datos de isquemia o necrosis, peritonitis
- reseccion y anastomosis primaria en px con volvulo estable sigmoide no complicado
-considerar mesosigmoidoplastia como opcion qx definitiva

• para volvulo cecal hemicolectomia derecha y anastomosis primaria o iloestomia con fistula mucosa distal en px con volvulo de ciego
• detorson y cecopexia en px con alta mortalidad y mortbilidad

Question 7

ALGORITMO TTO VOLVULO COLON

Answer 7

px con volvulo, si se sospecha isquemia o perforacion del volvulo de ciego, hacer cx de urgencia, si hay gangrena de colon si tiene alto riesgo le hacemos colostomia y hartman si hay bajo riesgo reseccion y anastomosis primaria. Si no hay gangrena y riesgo alto de mortalidad hacemos detorsion, cecopexia y si no tiene riesgo reseccion y anastomosis. Si no se sospecha isquemia o perforacion se le hace reduccion con el colonoscopio y si el tto es satisfactorio lo pasamos a cx electiva, si tiene alto riesgo sigmoidopexia y si no reseccion ya anastomosis