FR d’avortement spontané
> 3 avortements spontané à l’hx
ATCD de malformation génétique ou congénitale
Dysthyroidie
Diabète insulinodependant non maîtrisé
Prévention avortement spontané
Contrôle des comorbidités : Db, HTA
Éviter exposition élément toxique et/ou teratogène (Rx, tabac, ROH, infection)
Immunisation 1 mois préconception si non à jour
- Rubéole
- Varicelle si pas hx infection et non immunisé
- Hepatite B si non fait (1 mois préconception)
Café : 2 à max 3 die ou 200 - 300 mg de caféine total die
Éviter infection :
- toxoplasmose (chat, laver fruits légume, jardinage)
- Listériose : transmission par aliments contaminés, prolifération au froid (fromage non pasteurisé, feves germé, poisson cru).Cuire ou réchauffer aliments avant consommation
- Salmonellose : aliments crus ou mal cuits (oeuf, mayonnaise maison, lait et viande)
CMV : retrait préventif si contact avec jeunes enfants
Acide folique
FR modéré ATN
ATCD personnel ou familiale :
- Fente oropalatine
- Anomalie cardiaque
- Hydrocéphalie
- Anomalie voie urinaire
- Anomalie réductionnelle des membres
ATCD fam 1er et 2e degré ATN
Db maternel préexistante (type 1 ou 2)
RX : anticonvulsivants, metformine, MTX, sulfalazine, triamtérène, triméthoprime, et cholesthyramine
Syndrome de malabsorption : Crohn ou coeliaque évolutive, pontage gastrique, maladie hépatique avancée, dialyse, ROH surconsommation)
Dosage acide folique si FR modéré
3 mois préconception ad 12 sem de grossesse 1 mg puis réduire à 0.4 mg pour le reste de la grossesse ad fin de l’allaitement ou 4-6 sem PP
Toutes femmes en âge de procréer devrait prendre quel dosage d’acide folique
0.4 mg die même si sans désir de grossesse peut importe le risque
Acide folique
FR élevé
Grossesse antérieure avec ATN
Pte ou conjoint avec ATCD ATN
Dosage acide folique si FR élevé
5 mg 3 mois préconception ad fin de la grossesse puis réduire à 0.4 ou 1 mg en PP ad 4-6 sem PP ou fin de l’allaitement
4 mg en préconception et grossesse si combiné avec multivitamine sinon prescrire preg vit 5
Indication d’initiation d’aspirine et pourquoi
En prévention de la PE
Débuter avant 16 sem de gestation
Dosage : 161 mg PO die
Indiquer en présence d’un FR majeur ou 2 mineurs
FR MAJEURS:
- HTA préexistante
- syndrome antiphospholipique
- ATCD PE grossesse anté
- Db préexistant
- IMC prégrossesse > 30
- Procréation assistée
FR MINEURS
- DPPNI antérieur
- Grossesse multiple
- Maladie rénale chronique
- Lupus
- Nulliparité
- 40 ans et plus
- ATCD mortinaissance
FR majeurs de HTAG
- PE antérieure (indication AAS)
- Syndrome antiphospholipide
- HTA préexistante ou TAd > 90 à la première visite
- Maladie rénale chronique ou protéinurie à la première visite
- Db préexistant
- Grossesse multiple
Bilan d’infertilité : spécifique au syndrome androgénique ?
- 17 OH progestérone :à faire en avant midi, 7 jours avant DPM
- Testostérone totale
- DHEAS r/o hyperplasie surrénale
Écho ado r/o sopk
Bilan d’infertilité : spécifique à l’anovulation
- FSH : jour 3 du cycle chez les > 35 ans, r/o insuffisance ovarienne précoce (valeur augmentée signifie une diminution de la réserve ovarienne )
- LH sérique : 24-48 hr pré ovulation ou 14 jours avant DPM
- Prolactine r/o hyperprolactinémie
- Courbe de T indiquant une diminution juste avant une augmentation de 0.4 à 1° et maintient ad fin du cycle
Bilan d’infertilité complémentaire chez la femme
(pas spécifique à anovulation ou androgénique)
- TSH r/o dysthyroidie
- BHCG sérique r/o grossesse
R/O cause obstructive par echo pelvien,
permet aussi évaluation ovaire r/o SOPK
Investigation d’infertilité masculin
- TSH
- Glycémie à jeun
- Spermogramme
- R/O ITSS ou infection
E/P : hydrocèle
Questionnaire d’infertilité femme
- ATCD avortement spontanée, délais au retour à la fertilité possible ad 3 mois
- Galactorrhée? R/O hyperprolactinémie
Évaluer présence d’ovulation :
- douleurs ovulatoire aux annexes mi-cycle
- ménarche régulière (N q 21-35 jour)
- Flot N 3-8 jr
- changement de la glaire mi-cycle
- Mastalgie
Incriminant anovulatoire:
- oligoménorrhée (durée < 3 jours ou peu abondante)
- Aménorrhée (< 8 cycles/ année)
- cycle anovulatoire >35 jrs
Signes d’androgénisme à l’examen physique
- Acnée
- hirutisme
- Acanthosis nigrican
- IMC > 30
Bilan préconception, autre que celles incluses dans les investigation infertilité
- TSH : si dysthyroidie connu ou infertilité
- Gono chlam selon FR
- Hepatite B : anti HBs (imm) HbsAg (infection)
vacciné 1 mois préconception si non immune - Rubéole IgG PRN: si pas de preuve vaccinale ou statut inconnu, vacciné 1 mois préconception si non immune
- Varicelle IgG PRN : si ATCD d’infection incertain et non immunisé
Évaluation consommation ROH
C : cut down
Avez vous déjà penser que vous devriez réduire votre consommation roh?
A: annoyed
Est ce que les gens vous dérange en critiquant votre consommation ROH?
G : guilty
Avez vous déjà eu l’impression que vous buvez trop ?
E : eye opener
Avez vous déjà eu le réflexe de prendre un verre dès votre réveil pour stabiliser vos nerfs ou éliminer votre gueule de bois?
Bilan T1 (0 à 13.6 sem)
- FSC
- Groupe sanguin, rh et dépistage anticorps
- Hepatite B : AgHbs; (IgM si FR et non immunisé)
- Rubéole: IgG
- VIH
- Gonorrhée, chlamydia vaginal
- Syphilis : VDRL
- Anti Hépatite C
- A+C urine: 10-12 sem
- glycémie a jeun et hyperglycémie provoqué 75 g si FR, recontrôler entre 24-28 sem
- TSH (viser < 2.5 au T1)
- CMV et parvovirus : contact avec jeune enfant
- Varicelle si pas ATCD infection et non immunisé (permet de recommander vaccination PP)
- Électrophorèse de l’hémoglobine PRN : Présence de HbF permet d’identifier anémie falciforme, thalassémie BB
En présence de FR HTAG ou PE
- créatinine, E+,
- ALT : R/O stéatose hépatique car augmente risque HTAG
- RAC: R/O protéinurie préexistante
Prescrire diclectin en présence de N légère
Diclectin 10 mg 2 co PO HS
Px Diclectin pour N modérées
Diclectin 10 mg 1 co PO AM, 1 co PO midi et 2 co PO HS x9 sem
REN 0
Px diclectin pour N importante
Diclectin 10 mg 2 co PO QID, MAX 8 co (80 mg) DIE
(dosage maximal) ad prochain rdv de suivi
E/P T1 (0 à 13.6 sem)
HU : 12 sem symphyse
Examen gyneco
Pap test si non fait 3 ans ante
Dépistage vaginose bactérienne (FR travail preterme)
Dépistage génétique
Quoi et quand
Biochimique sérique :
10-13 sem
2e test possible entre 14-16sem
Clarté nuccale + echo dating : 11-14 sem
Si LCC < 3.5 = red flags faire adn foetal ou amniocenteses
Echo dating: recommandé entre 11 et 14 sem (valide après 7 sem ou LCC > = 10 mm)
ADN foetal :
si > 40 ans
ATCD ATN, ou malformations structurale
Grossesse ante avec trisomie21, 18, 13
dépistage biochimique intégré >=1/300
Questionnaire T2 (14-27.6 sem)
- DMF à partir de 26-32 sem; REF FLAG si < 6 mvt/2h
- Questionner écoulement vaginale : r/o leucorrhée (changement odeur ou apparence sécrétion)
risque de travail préterme
(trichomonase et vaginose pH > 4,5, KOH + surtout pour vaginose légèrement réactif au tricho) - Présence d’écoulement vaginale autres : liquide amniotique?
(Investigation : cristallisation au microscope) - Saignement?
Secondaire à saignement col, vagin ou vulvaire plus probable: évaluer par examen gyneco avec speculum, pas de tv
Secondaire à un vasa praevia ou DPPNI à éliminer, faire écho transvaginal (plus précis que transabdo)
Risque de PE?
- Céphalé ss forme de serrement
- Dlr abdominale haute
- Sx visuels (vision floue)
- n/v premier épisode ou exacerbation marquée
