1
Q
Justifier l’importance de l’examen radiographique dentaire lors de l’examen maxillo-facial et buccodentaire.
A
Permet d’ajouter de l’information essentielle et de l’information additionnelle qui n’étaient pas visibles à l’examen buccodentaire et qui peuvent servir au traitement/diagnostique de maladies dentaires.
2
Q
Pour les radiographies dentaires:
Nommer leurs indications/recommandations lors de l’examen et procédure dentaires.
A
- Bilan radiographique dentaire pour compléter examen bucco-dentaire lors du 1er examen, puis aux 2 ans (ou avant si changements/anomalies à l’examen bucco-dentaire subséquent)
— Si contrainte $: min. radio dents/régions présentant lésion bucco-dentaire; indispensable pour plan de tx approprié. - Radios pré- et post-extraction dentaire = essentielles.
— Pré-extraction: Confirme dx & anatomie, documente le cas
— Post-extraction: Confirme extraction complète sans lésion structures adjacentes; documente le cas
3
Q
Expliquer les avantages du système radiographique dentaire numérique par rapport au système radiographique avec films argentiques (ancien système non numérique).
A
- Réduction (50-90%) de rayons ionisants nécessaires
- Utilisent logiciel de radios dentaires
- Permettent l’ajustement de l’image = meilleure visualisation
- Facilitent stockage, accès et partage des radiographies
4
Q
Composantes et le fonctionnement des systèmes de radiographies numériques DIRECT.
A
Système direct (DR – Digital Radiography)
-Images radiographiques acquises par l’utilisation capteur relié à ordinateur
- Capteur placé dans bouche animal et exposé aux rayons-x
- Images transférées directement en quelques sec. sur écran ordinateur pour visualisation.
5
Q
Composantes et fonctionnement des systèmes de radiographies numériques INDIRECT.
A
Système indirect :CR – Computer Radiography
- Images radiographiques acquises par utilisation plaques de stockage au phosphore (PSP) réutilisables; plaque est placée dans bouche de l’animal et exposée aux rayons-x
- PSP ensuite « scannée » par développeur relié à ordinateur = information convertie en image numérique visualisée sur l’écran d’ordinateur.
6
Q
Quels sont les avantages des radiographies DR?
A
○ Acquisition de l’image instantanée
○ Moins $ à l’achat
○ Plus facile de corriger positionnement
7
Q
Quels sont les avantages des radiographies CR?
A
○ PSP tailles variées
○ PSP minces, flexibles
○ PSP moins $ à remplacer
8
Q
Quels sont les inconvénients des radiographies DR?
A
○ Capteur de taille limité
○ Capteur épais, rigide
○ Capteur + $ à remplacer
9
Q
Quels sont les inconvénients des radiographies CR?
A
○ Développement plus lent
○ Plus $ à l’achat
○ Plus exigeant de corriger positionnement
10
Q
Expliquer et utiliser adéquatement les techniques de radiographies dentaires intra orales : PARALLÈLE
A
Parallèle : Film radiographique est placé parallèlement à l’axe long de la dent et perpendiculaire au faisceau des rayons-x.
Utilisation : PM3 à M3 Mandibulaires (car symphyse mandibulaire et voûte du palais ne permettent pas pour les autres dents)
11
Q
Expliquer et utiliser adéquatement les techniques de radiographies dentaires intra orales : BISSECTRICE
A
Film radiographique est placé « perpendiculaire » à l’axe long de la dent (= parallèle au palais). Positionner le canon du générateur de rayons-x pour que les rayons soient perpendiculaires à l’axe de la bissectrice.
Utilisation:
Chien: toutes les dents maxillaires; incisives, canines, PM1-2 mandibulaires
Chat: incisives et canines maxillaires et mandibulaires +/- PM3 mandibulaire
12
Q
Expliquer et utiliser adéquatement les techniques de radiographies dentaires intra orales:
- PRESQUE PARALLÈLE
A
Film placé en diagonale dans la bouche;
- Base du film appuyé sur face palatale dents maxillaires du cadran opposé
- Haut du film appuyé sur face linguale dents mandibulaires ipsilatérales (= plan du film presque parallèle au plan axe long dents)
Positionner canon du générateur de rayons-x pour que rayons soient presque perpendiculaires au plan du film radiographique.
Utilisation : contourner l’arche zygomatique lors radio prémolaires et molaires maxillaires chez le chat
13
Q
Points à vérifier lors de l’évaluation de la qualité d’un bilan radiographique
A
-Tous sites dentaires clairement visibles
- Exposition et développement adéquats
- Angulation et positionnement radio adéquat: absence élongation ou raccourcissement
- Tous racines + apexs visualisés incluant 2 mm tissus tout le tour racine
- Absence d’artéfacts qui interfèrent avec évaluation
- Contraste et luminosité adéquats
- Montage labial/buccal adéquat:
* - Dents mésiales à distales présentées du centre vers la périphérie
● Dents maxillaires couronnes vers le bas
● Dent mandibulaires couronnes vers le haut
● Dents cadrans droits = positionnés à gauche de l’écran (et cadrans gauches positionnés à droite)
14
Q
Éruption des dents décidues chez le chiot
A
en semaine:
incisives: 3-4
canines: 3
prémolaires: 4-12
15
Q
Éruption des dents décidues chez le chaton
A
en semaine:
incisives: 2-3
canines: 3-4
prémolaires: 3-6
16
Q
Éruption dents permanentes chez le chat
A
en mois:
incisives: 3-4
canines: 4-5
prémolaires: 4-6
molaires: 4-5
17
Q
Éruption dents permanentes chez le chien
A
en mois:
incisives: 3-5
canines: 4-6
prémolaires: 4-6
molaires: 5-7
18
Q
Formule dentaire du chien
A
Chien: 3-1-4-2/ 3-1-4-3
19
Q
Formule dentaire du chat
A
Chat: 3-1-3-1/ 3-1-2-1
20
Q
Formule dentaire du chiot
A
Chiot : 3-1-3-0/3-1-3-0
21
Q
Formule dentaire du chaton
A
Chaton : 3-1-3-0/3-1-2-0
22
Q
Nombre habituel de racines pour chacune des dents permanentes du chien.
A
Chien adulte → total de 42 dents
● Dents à 1 racine: incisives maxillaires et mandibulaires, canines maxillaires et mandibulaires, première prémolaire maxillaire (105, 205, 305, 405 ), dernière molaire mandibulaire (311-411)
● Dents à 2 racines: 106-107, 206-207, 306-307-308-309-310, 406-407-408-409-410
● Dents à 3 racines: dernière prémolaire maxillaire (108, 208) et molaires maxillaires (109-110, 209-210)
23
Q
Nombre habituel de racines pour chacune des dents permanentes du chat.
A
Chat adulte → total de 30 dents
● Dents à 1 racine: incisives maxillaires et mandibulaires, canines maxillaires et mandibulaires, première prémolaire maxillaire (106, 206), dernière molaire maxillaire (109, 209)
● Dents à 2 racines: deuxième prémolaire maxillaire (107, 207), prémolaires et molaires mandibulaires (307-308-309, 407-408-409)
● Dents à 3 racines: dernière prémolaires maxillaire (108-208)
24
Q
Indications pour effectuer une/des extraction(s) dentaire(s).
A
● Maladie parodontale
● Résorption dentaire
● Carie dentaire
● Dent incluse ou impactée
● Fracture dentaire avec exposition de la pulpe
● Abrasion sévère avec exposition de la pulpe
● Maladie endodontique +/- lésion périapicale
● Dent décidue retenue
● Malocclusion dentaire
● Dent surnuméraire problématique
● Malformation dentaire
● Fracture racinaire ou racine retenue
● Ostéomyélite/ostéonécrose de l’os alvéolaire
● Dent luxée (intrusive, extrusive, latérale, subluxée)
● Stomatite (FGUS, CCUS)
● Granulome pyogénique
● Contrainte financière de santé
25
Avantages à effectuer des blocs dentaires lors d’une procédure dentaire douloureuse (ex. extraction dentaire).
- ↓ besoin en anesthésique volatil (MAC de 20%) et autres analgésiques (intra et post-opératoire)
- Module allodynie et hyperalgésie (douleur chronique)
- Effet peut durer 6-96 heures (selon l’agent)
= favorise récupération + rapide et + douce, meilleur contrôle douleur post-opératoire = meilleure guérison post-opératoire
26
Principaux analgésiques utilisés pour les blocs dentaires chez le chien et le chat et leur délai et durée d’action.
Lidocaïne (2%): 2-5 min et durée de 0,5 à 2h.
Mépivacaïne: 2-5 min et durée 0,5-1h.
Bupivacaïne (0,5%): 6-10 min et durée 4-6h (24h)
Bupivacaïne (0,5%) + Bupré: 6-10 min et durée 48-96h.
27
Quels sont les risques et effets adverses lors de l'administration de blocs dentaires.
● Si injecté i.v. par inadvertance:
○ Dépression syst. neurologique (fasciculations, faiblesses, trouble visuel, convulsions, coma, arrêt respiratoire, mort)
○ Cardiotoxicité (hypotension, collapse cardiovasculaire, mort)
● Anaphylaxis (surtout procaine) – rare
● Méthémoglobinémie (surtout benzocaine chez chat) – rare
● Infections – très rare
● Dommage au nerf ou structures adjacentes lors de l’injection - rare
*TOUJOURS retirer le piston de votre seringue avant d’injecter afin de s’assurer de ne pas être dans un vaisseau, puis pivoter votre aiguille et vérifier à nouveau !!! (s’assurer d’avoir une bonne technique)
28
2 principaux nerfs crâniens qui innervent les structures maxillo-faciales et buccodentaires.
1. Nerf trijumeau (V) → donne le n.mandibulaire et le n.maxillaire
2. Nerf facial (VII)
29
Quel équipement est nécessaire pour effectuer les blocs dentaires ?
● Seringue 1ml avec aiguille 25G, 27G de 1’’ ou 1 3/8’’
● Aiguille neuve pour le bloc
30
Bloc infra-orbitaire: qu'est-ce qui est désensibilisé ?
Incisives, canines, prémolaires, +/- molaires (selon profondeur de l’aiguille), muqueuse orale et lèvre supérieure rostrale à foramen infra-orbitaire
31
Bloc infra-orbitaire: quels sont les repères anatomiques ?
Foramen infra-orbitaire, dorsal à racine distale 107 ou 207
Ligne perpendiculaire au canthus médial
32
Bloc maxillaire: qu'est-ce qui est désensibilisé ?
Toute l’arche dentaire maxillaire, os maxillaire, os incisif, tissus mous associés, lèvre supérieure, narine, palais mou et dur ipsilatéraux
33
Bloc maxillaire: quels sont les repères anatomiques ?
Technique extra-orale (percutanée): Jonction aspect rostroventral de l’arche zygomatique et le maxillaire caudal; fosse ptérygopalatine
Technique intra-orale: caudo-dorsal à la 110 ou 210, fosse ptérygopalatine
34
Bloc mandibulaire (alvéolaire inférieur): quels sont les repères anatomiques ?
Technique extra-orale (percutanée): Échancrure ventrale du rameau mandibulaire, muscle digastrique, foramen mandibulaire
Technique intra-orale: Dent 311 ou 411, processus angulaire, foramen mandibulaire
35
Bloc mentonnier moyen: quels sont les repères anatomiques ?
Racine mésiale de 306 ou 406
Frenulum labial mandibulaire
36
Bloc mandibulaire (alvéolaire inférieur): qu'est-ce qui est désensibilisé ?
Tous les tissus durs et mous de la mandibule ipsilatérale (incluant lèvres et dent)
37
Bloc mentonnier moyen: qu'est-ce qui est désensibilisé ?
Incisives, canines, PM1 et PM2 mandibulaires, tissus mous région rostrale ipsilatérale de 306 ou 406 (incluant lèvres et régions inter mandibulaires) si aiguille insérée dans le canal mandibulaire
38
Quelles sont les glandes salivaires majeures chez le chien et le chat.
**Parotide:** papille salivaire parotidienne (PM4 Mx)
**Mandibulaire** caroncule sous-linguale
**Sous-linguale** mono + polystomatiques: caroncules sublinguales
**Zygomatique**: papille salivaire zygomatique (M1 Mx)
**Molaire linguale** (slmt chez chat): plusieurs canaux vers cavité orale
39
Nommer et localiser les **principaux nœuds lymphatiques** qui drainent la région de la tête et qui sont affectés lors d'infections ou de tumeurs orales.
Noeuds lymphatiques mandibulaire et rétropharyngien médiaux
40
Quelle est l'utilisation du scalpel et des lames?
Incision de l’attache épithéliale
41
Quelle est l'utilisation des luxateurs/ élévateurs dentaires?
Couper le ligament parodontal
42
Quelle est l'utilisation des élévateurs à ailettes?
Augmente la force lors de l’élévation de la dent
43
Quelle est l'utilisation du Davier?
Pince pour retirer la dent
44
Quelle est l'utilisation de l'élévateur à racine?
Pour retirer les fragments de racine restés dans l’alvéole
45
Quelle est l'utilisation de la curette chirurgicale?
Pour débrider/nettoyer l’alvéole
46
Nommer et décrire le type et grosseur de fils et aiguille chirurgical utilisés lors de la fermeture de sites d’extractions chien le chien et le chat.
Monocryl taper 4-0 chien, 5-0 chat et petit chien
47
Décrire les 3 types de leviers utilisés avec les luxateurs et élévateurs dentaires.
● Levier primaire avec point d’appui → **Ne jamais s’appuyer sur une dent adjacente
● Levier en coin (« wedge ») → Peut aussi rotationner l’instrument sur lui-même pour augmenter l’effet coin
● Levier roue-essieu
48
Expliquer la distinction entre une extraction fermée et une extraction ouverte et déterminer laquelle est indiquée selon les dents à extraire chez le chat et le chien.
Extraction fermée:
- Pas de lambeau mucopériosté
- Pas d'alvéolectomie
- Section de dents à racines multiples
- Fermeture chirurgicale du site: Optionnelle si pas de dommages aux tissus adjacents
- Indications: Petite dent à racine unique ou dent avec perte osseuse dû à PD avancée (donc très mobile)
Extraction ouverte:
- Lambeau mucopériosté
- Alvéolectomie
- Section dents à racines multiples
- Fermeture chirurgicale du site nécessaire
- Indications: Grosse dent à racine multiple, dent à racines multiples sans mobilité ou maladie, ou maladie n’affectant pas toutes les racines
49
Reconnaître et identifier les différents types de lambeaux mucopériostés et déterminer lequel est indiqué selon les dents à extraire chez le chat et le chien.
Lambeau en enveloppe → molaires et prémolaires à deux racines (méthode privilégiée), carnassière (méthode privilégiée), molaire à 3 racines (méthode privilégiée)
Lambeau triangulaire → canine (méthode privilégiée), molaires, carnassière (méthode privilégiée) prémolaires, extraction complète de la bouche chez le chat, molaire à 3 racines (triangulaire caudal privilégiée)
Lambeau rectangulaire → canine, molaires, carnassière , prémolaires
50
POUR LES INCISIVES:
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la ou des dents à extraire (incluant les sites pour la section des dents à racines multiples)
1. Incision attache épithéliale au fond du sulcus tout autour dent (scalpel)
2. Insertion luxateur/élévateur dentaire, entre os alvéolaire et dent, à l’aspect distal, puis mésial et palatin, mais pas au buccal (os trop mince). Effet levier en coin. Attention pas appuyer l’instrument sur dents adjacentes
3. Lorsque dent suffisamment mobile= mords du davier a/n racine
4. En rotationnant dent sur elle-même dans axe racine + force de traction dans axe racine = dent extraite
5. Alvéole dentaire curetée, puis rincée pour éliminer tissu de granulation et débris. Pression exercée avec doigts chaque côté de l’alvéole pour rapprocher os alvéolaire et gencive. Au besoin, site est fermé (PSD).
51
POUR LES CANINES:
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la dent à extraire
1. Incision attache épithéliale au fond du sulcus tout autour canine (lame #15) et jusqu’à l’aspect mésial PM2 si lambeau triangulaire
2. Incision verticale 3-5 mm mésiale à la canine jusqu’à muqueuse alvéolaire et incision verticale 2-3 mm distale canine jusqu’à muqueuse alvéolaire si lambeau rectangulaire (scalpel)
3. Élévation lambeau avec élévateur à périoste placé 45˚avec os alvéolaire
4. Alvéolectomie partielle os buccal qui recouvre racine sur 1/3-½ longueur racine avec fraise ronde (std ou chx #1 ou #4)
5. Sillon aspect mésial et distal racine avec fraise ronde (std ou chx #1/2)
6. Insertion luxateur/élévateur dentaire ou à ailette, entre os alvéolaire et dent, à l’aspect distal, puis mésial et seulement sur courte distance à l’aspect palatin (paroi nasale alvéole très mince = risque de créer fistule oronasale ou fracturer mandibule si inséré + profondément ). Effet levier en coin; peut rotationer élévateu. Attention ne pas appuyer l’instrument sur dents adjacentes
7. Lorsque dent suffisamment mobile = place mords davier a/n racine. En rotationnant dent sur elle-même dans axe racine et en exerçant force de traction dans l’axe racine = dent extraite. Ne pas pousser l’apex racine vers paroi nasale lors élévation ou en rotationnant dent lors de l’extraction, car peu perforer paroi nasale et créer fistule oronasale!!
8. Élever gencive palatine ou linguale sur 5 mm avec élévateur à périoste afin faciliter fermeture du lambeau
9. Éliminer aspérités et arrondir rebords de l’alvéole. Irriguer alvéole pour bien nettoyer site d’extraction
10. Exciser bord gingival du lambeau afin d’exposer tissu sous-épithélial et favoriser union avec gencive palatine lorsque lambeau refermé
11. Inciser mince couche périoste à la face interne lambeau (situé aspect apical ligne mucogingivale) avec ciseau Golman-Fox
12. Coins mésial et distal du lambeau suturés à la muqueuse palatine, puis reste du bord horizontal lambeau et finalement bords verticaux mésial et distal
52
POUR LES PRÉMOLAIRES ET MOLAIRES À 2 RACINES:
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la ou des dents à extraire (incluant les sites pour la section des dents à racines multiples)
1. **Incision attache épithéliale** au fond du sulcus (scalpel)
2. **Élévation lambeau** avec élévateur à périoste
3. **Alvéolectomie partielle** os buccal qui recouvre racines sur 1/3-½ longueur de racine avec fraise ronde (std ou chx #4). Sillon à l’aspect mésial et distal racine avec fraise ronde (std ou chx #1/2)
4. **Section dent a/n furcation** avec fraise conique (#699, 700, 701 std ou longue)
5. Insertion luxateur/ **élévateur dentaire** ou à ailette, entre os alvéolaire et dent, à l’aspect distal, mésial, puis lingual/palatal.
6. **Levier en coin** pour élever la dent
7. Lorsque chaque segment de racine suffisamment mobile = **mords du davier** a/n racine. En rotationnant le segment de dent sur lui-même dans l’axe de la racine + force de traction dans axe racine = extraite.
8. **Débrider/cureter** alvéole si besoin, élever gencive linguale/palatine sur 5 mm le long du site, alvéoloplastie du site, irriguer le site avec eau (≠ air), inciser bord gingival du lambeau, inciser périoste, suturer lambeau en débutant à chaque extrémité selon standards requis.
53
POUR LES CARNASSIÈRES (108-208):
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la ou des dents à extraire (incluant les sites pour la section des dents à racines multiples)
1. Incision attache épithéliale au fond du sulcus tout autour dent + prolonger à l’aspect buccal selon type de lambeau choisi (en enveloppe, triangulaire ou rectangulaire) (scalpel)
2. Incision verticale gencive + muqueuse alvéolaire à l’aspect mésial (si lambeau triangulaire) et distal (si lambeau rectangulaire) (scalpel)
3. Élévation lambeau avec élévateur à périoste
4. Alvéolectomie partielle os buccal qui recouvre racines sur 1/3-½ longueur de racine avec fraise ronde (std ou chx #4). Ne pas enlever l’os interradiculaire. Sillon à l’aspect mésial et distal de la racine avec fraise ronde
5. Section dent a/n furcations avec fraise cylindrique/conique (#699, 700, 701 std ou longue)
6. Insertion luxateur/élévateur dentaire et/ou luxateur à ailette, entre os alvéolaire et segments de dents, à l’aspect mésial, inter radiculaire, distal, puis palatal.
7. Levier en coin pour élever dent, au besoin levier roue-essieu et levier primaire
8. Lorsque segment de racine suffisamment mobile = mords du davier a/n racine = extrait en effectuant traction dans l’axe racine et rotation segment sur lui-même.
9. Débrider/cureter alvéole si besoin, élever gencive palatine sur 5 mm le long du site, alvéoloplastie du site, irriguer site avec eau (≠ air), inciser bord gingival du lambeau, inciser périoste (ciseau), suturer lambeau en débutant à chaque extrémité selon standards requis.
54
POUR LES MOLAIRES À 3 RACINES:
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la ou des dents à extraire (incluant les sites pour la section des dents à racines multiples)
1. Incision attache épithéliale au fond du sulcus tout autour dent + prolonger à l’aspect buccal selon type de lambeau choisi +/- incision verticale gencive et muqueuse alvéolaire à l’aspect mésial et/ou distal (si lambeau triangulaire) ou rectangulaire) (scalpel)
2. Élévation lambeau avec élévateur à périoste
3. Section dent a/n furcations avec fraise cylindrique/conique (#699, 700, 701 std ou longue)
4. Alvéolectomie partielle os buccal qui recouvre racines sur 1/3-½ longueur racine avec fraise ronde (std ou chx #4). Sillon à l’aspect mésial et distal de la racine avec fraise ronde (std ou chx #1/2 ou #1)
5. Section tranche dent à son aspect mésial avec fraise cylindrique/conique (#699, 700, 701 std ou longue) = permettra introduction luxateur/élévateur à l’aspect mésial dent en minimisant risques d'abîmer PM4
6. Insertion luxateur/élévateur dentaire et/ou luxateur à ailette, entre os alvéolaire et segments de dents, à l’aspect mésial, inter radiculaire, distal, puis palatal: Segments buccaux extraits en 1er puis segment palatin
7. Levier en coin pour élever dent, au besoin levier roue-essieu et levier primaire (surtout pour segment palatin)
8. Lorsque segment de racine suffisamment mobile = mords du davier a/n racine = extraction en effectuanttraction dans axe racine et rotation segment sur lui-même.
9. Autres: nettoyer, suture…
55
POUR EXTRACTIONS BOUCHE COMPLÈTE CHAT:
Déterminer et décrire les différentes étapes des techniques d’extraction dentaire en fonction de la ou des dents à extraire (incluant les sites pour la section des dents à racines multiples)
1. **Incision** verticale gencive + muqueuse alvéolaire aspect mésial canine qui se poursuit long attache épithéliale et puis à l’aspect interproximal jusqu’à aspect distal molaire (scalpel). Attache épithéliale également incisée à l’aspect palatin de chacune dents de l’arcade.
2. **Élévation** lambeau avec élévateur à périoste
3. **Alvéolectomie partielle** os buccal qui recouvre racines sur ½ longueur racine avec fraise ronde (std ou chx #1 ou #2). Sillon aspect mésial et distal racine avec fraise ronde (std ou chx #1/4)
4. **Section dents à racines multiple**s a/n furcation(s) avec fraise cylindrique/conique (#699, #700 std ou longue)
5. **Insertion luxateur/élévateur** dentaire/ à ailette, entre os alvéolaire et segments de dents à l’aspect mésial, inter radiculaire, distal, puis palatal.
6. **Levier en coin** pour élever dent, au besoin levier roue-essieu
7. Lorsque segment racine suffisamment mobile = **mords du davier** a/n racine = extrait avec traction dans axe racine et rotation du segment sur lui-même dans racine en éloignant l’apex de paroi nasale
8. Pour extraire **segment dentaire palatin PM4**, septum inter radiculaire entre la racine mesio-buccale et mésio-palatine peut être réduit avec fraise ronde (#1/4 ou #1/2)
9. Fermer et +
56
Quelles sont les structures anatomiques à plus haut risque d’être endommagées lors de l’extraction en fonction de l’anatomie du patient et de la dent à extraire.
Le périoste est très mince, particulièrement chez les petites races de chien et le chat. Attention de ne pas perforer le lambeau!
** Attn:
● Faisceau infraorbitaire (ex. brachycéphales)
● Papilles/conduits glandes salivaire parotide et zygomatique !!
● Paroi alvéolaire → risque de fracture
57
POUR LES FRACTURES DE RACINES DENTAIRES:
Causes et options de traitements (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
Causes:
-Accès ou techniques d’élévation/extraction inadéquats
- Racines ankylosées, résorption dentaire, dilacération radiculaire (courbure), racine bulbeuse
Tx:
- Enlever + os alvéolaire = visualiser fragment
- Effectuer sillon en demi lune autour fragment de racine, puis retourner élever fragment délicatement
58
POUR UN **DÉPLACEMENT DU FRAGMENT DE LA RACINE** DANS CANAL MANDIBULAIRE, CAVITÉ NASALE OU RÉCESSUS MAXILLAIRE.
**Causes** et les options de **traitements** (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
**Causes:**
- **Mauvaise visualisation** du fragment de racine
- **Perforation iatrogénique paroi alvéolaire**, élévation insuffisante +/- application force importante sur fragment entraînant = déplacement dans direction de la force
**Tx:**
Selon l’endroit du fragment déplacé :
- Localisation et **fenestration de l’os** mandibulaire/maxillaire au site du fragment déplacé, puis **extraction** sans endommager le faisceau Mn.
- **Endoscopie** cavité nasale, puis extraction sans endommager les structures adjacentes.
- **Référer** à un dentiste vét.
59
POUR UN **SAIGNEMENT IMPORTANT**:
**Cause** et les options de **traitement**s (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
Cause:
- **Lacération vaisseau sanguin** important: a. infraorbitaire, palatine majeur, mandibulaire, mentonnier moyen, latéral nasal
(Attn patients brachycéphales)
**Tx:**
- Gazes et pression localement
- Cryothérapie (gazes, rouleaux de coton ou cotons-tiges glacées)
- Gel hémostatique (10-15 min.)
- Ligature vaisseau
60
POUR UNE **FRACTURE DE LA PAROI ALVÉOLAIRE:
Causes** et les options de **traitements** (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
Causes:
- **Trop de force** appliquée sur os alvéolaire lors élévation de la dent
- Os fragilisé par maladie parodontale
Tx:
- **Retrait** du fragment osseux partiellement attaché ou complètement détaché = éviter formation séquestre et infection secondaire
- Si fracture linéaire avec os toujours bien attaché à l’os adjacent PAS retirer.
- Dans tous les cas = effectuer alvéoloplastie pour éliminer aspérités osseuses présentes.
61
POUR UNE FRACTURE DE LA MÂCHOIRE:
Causes et les options de traitements (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
Causes:
- Trop de force appliquée sur os mandibulaire lors élévation/extraction dentaire
- Maladie parodontale avancée, maladie endodontique, kyste odontogénique, néoplasme = perte importante os alvéolaire = mâchoire fragilisée
Tx: réduction fracture mandibulaire suite à l’extraction dentaire
62
POUR UNE FISTULE ORONASALE:
Causes et les options de traitements (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
**Causes:**
-Déjà présente au moment de l’extraction (maladie parodontale avancée)
- Secondaire à fracture paroi nasale de l’alvéole lors de l’extraction
- Secondaire déhiscence du lambeau mucopériosté
**Tx:**
- Effectuer lambeau mucopériosté = permet exposition ensemble de la fistule
- Débrider matériel à l’intérieur de la fistule et bien rincer la cavité
- S’assurer qu’os alvéolaire en périphérie de fistule est sain
- Exciser tissu gingival/oral non sain ou fibrosé
- Fermer lambeau sans tension en apposant bien les tissus sous-muqueux de part et d’autre de la suture
63
POUR UNE DÉHISCENCE DU LAMBEAU :
Causes et les options de traitements (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
La + fréquente!
Causes:
● Mauvaise technique de lambeau
● Manipulation traumatique du lambeau
● Fermeture du lambeau avec trop de tension
● Tissus friable secondaire à maladie préexistante
Tx:
● Refaire un lambeau mucopériosté dans le tissu sain.
● S’assurer que l’os alvéolaire en périphérie de la fistule est sain; débrider au besoin
● Exciser le tissu gingival/oral non sain ou fibrosé
● Fermer le lambeau sans tension en apposant bien les tissus sous-muqueux de part et d’autre de la suture
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POUR UN **TRAUMA OCCULAIRE**
**Causes** et les options de **traitements** (complications lors d'extractions dentaires chez le chat et le chien)
Causes:
- **Glissement instrument** et pénétration globe oculaire ou tissus adjacents
- Os atteint maladie parodontale ou endodontique + à risque de perforer
Tx: **Référer** rapidement en ophtalmologie
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Indiquer les recommandations post-chirurgicales suite à des extractions dentaires.
-Nourriture molle jusqu’à rééval (2 sem.)
- Rincer cavité orale avec antiseptique oral après repas (2 sem.)
- Aucun objet/jouet à gruger ou à prendre par gueule jusqu’à rééval (muselière lors sortie ext., au besoin)
- Si patient a tendance à frotter sa gueule = collier Élisabéthain
- Si saignement ou mauvaise odeur gueule, ou changement état général du patient = rééval
- Suspendre brossage dentaire à proximité sites d’extractions jusqu’à rééval
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Contre-indications à effectuer une ou des extractions dentaires.
1. Pathologies systémiques non contrôlées: ICC, urémie, désordres endocriniens ( diabète, hypoadrénocorticisme), coagulopathies, lymphome/leucémie
2. Processus néoplasique: incluant ou à proximité dents = résection doit se faire en bloc ou suite à radiothérapie/ chimiothérapie
3. Manque d’expertise ou d’équipement adéquat
4. Absence de consentement légale du propriétaire de l’animal
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Identifier les malocclusions dentaires (malocclusion classe 1 (et ses différentes présentations), malocclusion classe 2 (et ses différentes présentations), malocclusion classe 3, malocclusion classe 4).
Classement des malocclusions:
Classe 1 → juste les dents mal positionnés
Classe 2 → mandibule trop reculé → brachygnathisme
Classe 3 → mandibule trop long → prognathisme
Classe 4 → mandibule et maxillaire tout croche → déplacement latéro latérale
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**Incidence** des malocclusions dentaires chez le chiot de 8 à 12 mois?
15-26 %
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Carie dentaire:
- Causes potentielles
- Traitement
Déminéralisation de l’émail/dentine secondaire à l’acidité produite par la fermentation bactérienne des hydrates de carbone
Prédispositions :
Nourriture riche en hydrates de C
Échange de flore buccale/ parodontale humain–chien/chat
Salive acide
Traitement:
1 - Restauration si pulpe non atteinte et couronne pas trop fragilisée
2 - Traitement de canal si pulpe exposée
3 - Extraction dentaire si couronne fragilisée (ou si option 1 et 2 refusé)
70
Ostéite condensante:
- Causes potentielles
- Traitement
Pathophysio.: Minéralisation osseuse excessive périapicale d’une dent dévitalisée due à l'infection chronique de la pulpe
Causes: Mal. Paro-endo ou Endoparodontique
Traitement:
Extraction dent atteinte
71
Malocclusion classe 1:
- Causes potentielles
- Traitement
Dents décidues persistantes
Thérapie par balle ou par pression interdigitée?
72
Résorptions dentaires chat:
- Traitements selon types
SC chat: gencive remonte sur la dent
Type 1 (ligament parodontale visible) → extraction
Type 2 - pas ligament (remplacé par os) → amputation de couronne (réduire davantage la racine dent afin qu’elle soit 2-3 mm apical à la crête alvéolaire)
Type 3 - 1 racine type 1 et 1 racine type 2
Si petite dent (ex : incisive) avec petit bout de racine = extraction
73
Résorptions dentaires chien:
- Causes potentielles
- Traitement
Chiens de grandes races → grande force occlusale pour mâcher (Type 1)
Maladie Paro-endodontique ou Endoparodontique
(Type 2) Type 1 - résorption externe de remplacement
Tx : Suivre, puis extraction/amputation couronne si atteint CEJ
Type 2 - résorption externe inflammatoire
Tx : Extraction dent atteinte
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Ostéosclérose:
- Causes potentielles
- Traitement
Pathophysio.: Minéralisation osseuse excessive périapicale d’une dent vitalisée due à irritation à bas bruit de la pulpe
Causes: Inflam/inf. à bas bruit (ex. grande force occlusale répétée, pulpite réversible)
Traitement:
Aucun si pas d’autre pathologie
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**Fracture dentaire**
(avec exposition de la pulpe) :
- Traitement
1- Si ≤ 48 hres chez jeune patient avec dents immatures = **pulpectomie vitale** (VPT)
2- Tx canal (**pulpectomie**) (RCT) +/- couronne de métal
3- **Extraction** dentaire
Ne PAS attendre avant tx → infection, risque d’abcès périapicale
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Infraction de l'émail
- Causes potentielles
- Traitement
Infraction de l’émail (T/FX/EI)
S.C.: Asymptomatique
Tx: Surveiller, jouets durs/jeux préhension
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Fracture de l'émail:
- Signes cliniques?
- Traitement
S.C.: Asymptomatique
Tx: Si récent, scellement dentinaire
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Fracture couronne non compliquée:
- Traitement
S.C.: Asymptomatique
Tx:
Si récent, **scellement dentinaire**
Si pas récent et dentine tertiaire déjà présente = aucun tx
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Fracture couronne compliquée:
- SC
- Traitement
S.C.: Asymptomatique ou douleur, saignement, évite utilisation de cette dent
Tx:
Si très récent (< 48 hrs)
chez chiot → pulpectomie vitale (VPT)
Chien adulte → Traitement de canal (pulpectomie) +/- couronne de métal ou extraction dentaire
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Fracture couronne-racine non compliquée:
- Signes cliniques
- Traitement
S.C.: Gingivite associée +/- douleur
Tx: Si récent, **retrait** fragment dentaire, vérifier étendue lignes de Fx sous gingivale, **scellement dentinaire**, restauration bourrelet dentaire près de CEJ
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Fracture couronne-racine compliquée:
- SC
- Traitement
SC: Gingivite associée, douleur, saignement, évite utilisation de cette dent
Vérifier étendue lignes de Fx sous gingivale;
**Extraction ou Traitement de canal** + lambeau gingivale repositionné apicalement + restauration bourrelet dentaire près de CEJ ou couronne de métal
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Fracture racine
- SC
- Traitement
SC: Asymptomatique, douleur, évite utilisation dent, +/- mobilité couronne
Tx:
- Si Fx ≤ 1/3 apical racine et pas déplacement ni de mobilité couronne = suivre la dent dans 3-6 mois;
- Si Fx > 1/3 apical racine ou déplacement ou mobilité couronne = extraire couronne et racine
83
Parulie/fistule intraorale:
- Causes potentielles
- Traitement
Lésion nodulaire inflammée située a/n gencive à l’ouverture d’un trajet fistulaire → suggère maladie endodontique → rx dentaires (souvent lésion périapicale)
Correction parulie
Nourriture molle, aucun jouet, activités restreintes de sauts) pour 8-10 sem. *Risque élevé de fracture mandibulaire pathologique/iatrogénique*
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Lésions dentoalvéolaires sans fracture dentaire (commotion):
- Signes cliniques et dx
- Traitement
S.C.: Asymptomatique, douleur ou dyschromie interne (partielle ou complète)
Dx: Test au vitalomètre, radiographies dentaires
Tx:
- Si vitalisée: suivre à 1, 3, 6 mois et 1 an post-trauma
- Si dévitalisée = Tx de canal ou extraction dentaire ou VPT si chiot
Pathophysiologie de pulpite : trauma → inflammation → ischémie → nécrose → abcès/résorption os
85
Gingivite juvénile +/- proliférative:
- Causes potentielles
- Traitement
Débute lors éruption dents permanentes
SC : Rougeur/œdème +/- prolifération gingivale + saignement + halitose
Cavité orale caudale NON AFFECTÉE
Semble non douloureuse
Étiologie exacte: **Intolérance à plaque ou dysimmunité locale**
**Gingivectomie/gingivoplastie,** **détartrage**/polissage professionnel et **tx de toutes pathologies dentaires présentes **
**Hygiène dentaire quotidienne** rigoureuse et détartrage/polissage prof. aux 3-6 mois jusqu’à 2 ans d’âge (immunocompétent à l’âge de 2 ans)
En général, condition se résorbe vers 2 ans d’âge (certains cas évoluent vers gingivostomatite chronique féline)
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Gingivostomatite chronique féline:
- Signes cliniques
- Causes potentielles
- Diagnostic
- Traitement
*bien informer client dès le départ que 5-15% cas ne répondront à aucun Tx
**Inflammation sévère chronique gencives et muqueuse alvéolaire/vestibulaire/**régions latérales aux plis palatoglosses (= STOMATITE CAUDALE)/sous-linguale
Muqueuse palatine JAMAIS affectée
SC: Douleur, +/- saignement oral, halitose, ptyalisme, difficulté à manger, perte poids
Étiologie: multifactorielle
**1) Dysimmunité**
* ↑ IgG, IgM sérique & salivaire inflamm;
* ↓ IgA salivaire (↑ bact. Pathogènes orales) infection + inflamm;
* Lymphocytes CD8 > CD4
**2) Infection virale** (Calicivirus F., FIV/FeLV)
**3) Allergènes** – alimentaire, atopie, de contacts, …
Dx :
* Ex. bucco-dentaire + radios dent. sous anesth.
* Test FeLV/FIV - Influence Px
* PCR virus respiratoire (Calicivirus, Herpes, …)
* Biopsie & histopatho lésion
**Tx : Chirurgical**
1) Extraction toutes prémolaires et molaires si incisives et canines non affectées
**2) Extraction toutes dents** (incluant racines retenues, si présentes)
+
**Antibiothérapie et Tx immunomodulateur** (Métronidazole +/- Clindamycine ou Amoxicillin/ac. clav.)
+
**AINS** (Meloxicam court terme) +/- Buprénorphine sublinguale
Aucun traitement médical sans tx chirurgical (extractions dentaires) au préalable ne donne de bons résultats !!
SI FIV/FeLV → pronostic moins bon
Cas réfractaires au Tx chx
Immunosupresseur
1) Cyclosporine 7 mg/kg PO SID, jusqu’à guérison, puis tenter de réduire
2) Prednisone 0,5-1 mg/kg/jr PO (dernier recours, effet temporaire, complications DM)
Anticorps monoclonaux Solensia 1 mg/kg sc q 30
87
Stomatite ulcérative chronique canine (CCUS):
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Inflammation sévère chronique muqueuse orale (alvéolaire/ vestibulaire/linguale/palatal) +/- gencive
Douleur, +/- saignement oral; halitose, ptyalisme, difficulté à manger, perte de poids
Étiologie: **Réaction inflammatoire disproportionnée** (« hypersensibilité ») **au biofilm de la plaque** +/- déclencher par un allergène, drogue ou maladie concomitante
Maladie à médiation immunitaire mais non autoimmune
Races prédisposées: Greyhound, Bichon maltais, Cavalier King Charles, Labrador Retriever
Procédures dentaires :
**Extraction** toutes dents présentant un environnement prédisposant à acc. plaque (ex. maladie parodontale, élargissement gingival, encombrement)
**Atb + Tx immunomodulateur:** Métronidazole +/- Clindamycine ou Amoxicillin/ac. Clav.
**AINS **(Meloxicam court terme) +/- Gabapentin
ET
Détartrage/polissage professionnels aux 3-6 mois
Hygiène dentaire rigoureux à la maison
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Elargissement/hyperplasie gingivaux:
- SC
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Prolifération gingivale multifocale ou généralisée,Halitose, +/- saignement oral, maladie parodontale, ptyalisme, pyorrhée
Étiologie:
- Prédisposition héréditaire (races brachycéphales, collies)
- Gingivite/PD secondaire à accumulation de plaque/tartre
- Drogues (cyclosporine, amlodipine, phenytoin)
- Changement hormonal (ex. puberté, gestation)
Traitement:
- Soins et chirurgie dentaires
- Élimination/arrêt/Tx de la cause (drogue, hormone, PD)
- Gingivectomie/gingivoplastie, détartrage/polissage professionnel: tx de toutes pathologies dentaires présentes
Détartrage/polissage professionnels aux 6 mois + hygiène dentaire rigoureux à la maison (dentifrice d'azithromycine)
Gingivectomie: Excision de gencive en excès (jusqu’au fond de sulcus)
Gingivoplastie: Incision de la gencive de façon à recréer un contour physiologique
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Granulome éosinophilique:
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Plaque, enflure circonscrite, nodule ou masse ulcérée, qui vient et va, située sur lèvres, palais, langue et/ou région cutanée
Lésion inflammatoire éosinophilique locale; majorité du temps, pas d'éosinophilie
Cause: Probablement **allergies**
Dx: Biopsie/histopatho lésion
**Traitement:
Tx allergie** (contact, atopie, alimentaire, ectoparasite); généralement pas besoin d’atb ni de cortico.
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Hyperplasie mucosale sublinguale ou buccale (« chewing lésion »):
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Tissus prolifératif formant un type de masse exophytique multilobulaire a/n muqueuse vestibulaire caudale et/ou a/n muqueuse sublinguale latérale; si inflammation active, peut saigner
Cause: Irritation chronique secondaire à aboiements ou mouvements haletant intenses
Ex Dx: Apparence clinique, biopsie/histopatho de la lésion
Tx: Excision conservatrice si incommodant ou saigne.
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Calcinosis circumpscripta:
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Masse/induration blanchâtre infiltrante bien circonscrite située souvent au niveau de la langue d’un jeune chien de grande race
Région circonscrite minéralisée due à un dépôt de calcium
Cause: Irritation chronique, idiopathique
Ex Dx: Radiographie et biopsie/histopatho de la lésion, bilan sanguin (hypercalcémie, cushing)
Tx: Excision conservatrice
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Papillomatose canine:
- Causes potentielles
- Traitement
Fréquent chez le chien
S.C.: Masse solitaire ou multiple, exophytique, pédiculée, en forme de choux-fleur présente sur les muqueuses ou sur la peau; souvent chez chiot, patient âgé ou immunosupprimé
Tumeur bénigne d’origine virale** (canine papilloma virus (CPV1)**
Tx: **Autolimitant** (4-8 sem.);
excision si très nombreux et incommodant
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Fibrome odontogénique périphérique
- Causes potentielles
- Traitement
Le + fréquent chez le chien
S.C.: Masse gingivale, lisse, bien délimitée, parfois minéralisée.
Tumeur bénigne d’origine du tissu conjonctif gingival ou du ligament parodontal
Dx: Radio dentaire; histopatho. de la masse excisée
Tx: Excision complète avec marge étroite; si récidive, extraire la dent adjacente
Attention: si os alvéolaire exposé = faire lambeau mucopériosté pour couvrir adéquatement sans tension
Ne pas apposer muqueuse alvéolaire/vestibulaire directement sur le bord d’une dent; le pourtour des dents doit toujours être encerclé par de la gencive (épithélium kératinisé)
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Améloblastome acanthomateux canin:
- Causes potentielles
- Traitement
S.C.: Masse gingivale exophytique irrégulière.
Tumeur bénigne mais très envahissante localement qui origine du tissu épithélial adjacent à la dent = se dév. intra ou extra-osseux
Dx: Radio dentaire +/- CT-Scan; biopsie incisionnelle/histopatho.; histopatho. de la masse suite à excision complète lors tx
Tx: Excision complète en bloc avec marge de 1 cm (MANDIBULECTOMIE)
Px: Bon
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Odontome:
-SC
- Traitement
- Pronostic
PAS fréquent
S.C.: Protubérance intra-osseuse renfermant matériel dentaire (multitudes de très petites dents)
Hamartoma: Masse de tissus désorganisée due hyperactivité cellulaire durant dév.
Ex. Dx: Radio dentaire; histopatho. du matériel dentaire et membrane interne du kyste
Tx: Extraction matériel dentaire et excision membrane du kyste
Px: Bon
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Mélanome malin:
- Apparence/ malignité
- Traitement
- Pronostic
Tumeur maligne la + fréquente chez chien
S.C.: Masse pigmentée, mais parfois non pigmentée (amélanotique) expansive, semi-ferme, souvent ulcérée, friable et saigne;
Localisation: gencive > lèvres > langue > palais muq. orale
Tumeur maligne qui transmet des métastases rapidement
Dx: Radio orale; biopsie/histopatho; bilan d’extension; biopsie masse complète suite à excision lors du Tx
Tx: Excision complète en bloc avec marge de 2 cm, +/- immunothérapie (vaccin), +/radiothérapie
Px: Réservé; temps survie (ST): 3-18 mois post-chx
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Carcinome spinocellulaire:
- SC et malignité
- Traitement
- Pronostic
S.C.: Apparence très variable: masse exophytique, plaque, ulcère, friable ou ferme, PD ou ostéomyélite, os d’apparence « mitée » +/- prolifération osseuse
Tumeur maligne qui transmet métastases tardivement (30%)
Tx: Excision complète en bloc avec marge de 1 cm, +/- radiothérapie
Px: Réservé
Temps survie: 3-14 mois post-chx
(Tonsillaire moins bon Px)
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Motifs pour effectuer une biopsie et un bilan d’extension lors de lésion/masse orale.
● Déterminer la nature de la lésion/masse
● Prévoir le comportement biologique de la tumeur
● Déterminer le type et l’extension du traitement
● Établir un pronostic
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Avantages et inconvénients de la CYTOLOGIE de lésions/masses orales et les indications pour les effectuer
(+):
* Ne nécessite pas d’anesthésie/sédation, peu invasive, rapide
(-):
* Moins précise (récolte seulement cellules au site aspiré)
* Pas toujours Dx (cavité orale contaminée, tumeur qui n’exfolie pas).
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Avantages et inconvénients de la BIOPSIE INCISIONNELLE VS. EXCISIONNELLE de lésions/masses orales et les indications pour les effectuer
Excisionnelle =
- Permet obtenir tissu lésion = + dx
- Nécessite que patient soit sous anesthésie générale pour effectuer procédure
● Excisionnelle: Si lésion très petite (équivalente à biopsie) ou présente petite attache pédiculée; donc, ne compromet pas les marges de la chx * Si selon examen et imagerie, le diagnostic bénin est très, très, très probable
● Incisionnelle: Si besoin de déterminer la nature et stade de la lésion pour déterminer type et extension du tx (marges) et px
101
À quel endroit vous devriez effectuer votre incision horizontale pour effectuer un lambeau mucopériosté en enveloppe dans le but d'extraire la dent 207?
De la racine mésiale de la dent distale (208) à la racine distale de la dent mésiale (206)
102
Terminologie directionnelle bucco-dentaire pour décrire radiographies dentaires ou lésions/anomalies bucco-dentaires
- Rostral
- Caudal
- Ventral
- Dorsal
- Mésial
- Distal
- Rostral : vers le bout du nez
- Caudal : vers la queue
- Ventral : vers la mâchoire inférieure
- Dorsal : vers dessus tête/ museau
- Mésial : vers ligne médiane le long arche dentaire
- Distal : en dirrection opposée ligne médiane le long arche dentaire
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Terminologie directionnelle bucco-dentaire pour décrire radiographies dentaires ou lésions/anomalies bucco-dentaires
- Labial
- Buccal
- Lingual
- Palatal
- Occlusal
- Coronal
- Apical
- Labial : face à la lèvre
- Buccal : face à la joue
- Lingual : face à la langue
- Palatal : face au palais dur
- Occlusal : face arche dentaire opposée
- Coronal : vers le bout de la couronne de la dent
- Apical : vers apex de la racine
Dentisterie
flashcards
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