Fødslens faser
Udvidelsesperioden (first stage)
- latensfasen, collum udslettes, orif. dilaterer
- aktiv fase, fra orificium 4-6 cm
- overgangsfasen, orificium 8-10 cm
Uddrivningsperioden (second stage)
- nedtrængning
- pressefasen
Efterbyrdsperioden (third stage)
- placentas fødsel
Sectiograder
Tid fra decision to delivery:
Grad 1<15 min
Grad 2 <30 min
Grad 3a <60 min
Grad 3b >60 min (ingen øvre grænse)
Grad 4: Elektivt
Stadieinddeling af cervixcancer (FIGO)
Stadium 1: Begrænset til cervix
Stadium 2: Invasion i vagina, men når ikke bækkenvæggen
Stadium 3: Invasion i nederste tredjedel af vagina, eller tumor når bækkenvæggen eller medfører ureterobstruktion
Stadium 4: Invasion af blære og/eller rectum eller spredning uden for det lille bækken
Stadieinddeling af ovariecancer (FIGO) og 5 års overlevelse i %
Stadium 1: Makroskopisk begrænset til et ovarie eller begge (85%)
Stadium 2: Spredning uden for ovarierne, men kun i det lille bækken (65%)
Stadium 3: Spredning uden for det lille bækken, men kun i abdominalhulen (25-40%)
Stadium 4: Spredning uden for abdomen, ofte lunger og lever / med fjernmetastaser (15%)
De fire håndgreb
Ved de første tre håndgreb står man med ansigtet vendt mod den gravides ansigt og på hendes højre side.
- håndgreb: Er det et længde-, skrå- eller et tværleje?
Begge hænder lægges fladt på den gravides abdomen med samlede fingre. Man lader håndfladerne glide op og ned langs uterus for at afgøre, om fosteret ligger i længde-, skrå- eller tværleje. - håndgreb: Hvilken fosterdel ligger i fundus?
Håndfladerne lægges fladt på begge sider af fundus med fingerspidserne pegende mod hinanden. - håndgreb: Er det en I. eller II. stilling?
Er det et længdeleje, vil man gerne bestemme, mod hvilken side fosterets ryg vender.
Hvis ryggen ligger mod venstre kaldes det en 1. hovedstilling, og hvis ryggen ligger mod højre en 2. hovedstilling. - ydre håndgreb: Hvilken fosterdel står i eller over bækkenindgangen, og hvor dybt står den?
- Ved dette håndgreb står man med ansigtet mod den gravides fødder, på hendes højre side.
Man beder eventuelt den gravide om at bøje lidt i hofte og knæ og trække vejret dybt. Med løftede håndled føres de fire ulnare fingre lige ned over midten af ligamentum inguinale. Mens kvinden ånder ud, lader man fingrespidserne glide nedad og i dybden, “som hvis man følte indvendigt i en tragt”.
Præeklampsi
Hypertension + min. 1 af følgende:
- Proteinuri
- Påvirket biokemi
- Subjektive symptomer
- IUGR
Kan inddeles i mild vs svær og tidlig vs sen (præterm vs til term).
Så er der desuden HELLP som er en undertype (ikke nødvendigvis hypertension) og selve eklampsien (kramperne)
HELLP
Hemolysis + Elevated Liver enzymes + Low Platelets
Brændende smerte i øvre del af abdomen, kvalme og opkastning. 10-20% uden hypertension
Dystoci-vurdering
4:3:2 regel
Stadieinddeling af endometriecancer (FIGO)
Stadium 1: sygdom begrænset til uterus
Stadium 2: begrænset til uterus men med nedvækst i cervix
Stadium 3: Lokal eller regional spredning til fx ovarier, parametriet, vagina og lymfeknuder
Stadium 4: spredning til andre pelvine organer eller fjernmetastaser
At analysere CTG
Dr C Bravado
Dr: Define Risk (grav prol (>42+0), IUGR, tidl. sectio, mindre liv, grønt vand, andet)
C: Contractions (over eller under 5/10 min)
Br: Baseline Rate: 110-150 slag/min
A: Accelerations: >+15 slag/min og >15 sek
Va: Variability: 5-25 slag/min
D: Decelerations: >-15 slag/min og >15 sek. Antenatal må ikke have decelerationer! Må være uniforme tidlige og variable med varighed (<60 sek og slagtab <60 slag)
O: Overall impression
Fertilitetsspørgsmål
Begge: kendte medicinske og kirurgiske sygdomme, steriliserede, livsstil, tidl. infektioner - især kønssygdomme
Kvinden: Menarche, blødningsmønster, dysmenorré, SM, tidl. graviditeter, tidl. aborter, kendt med PCOS,
Manden: brug af anabolske steroider, vaner ift. sædkvalitet,
Fertilitetsundersøgelser
Begge: Højde, vægt, BMI
Kvinden:
- Obj: Hirsutisme, kønsbehåring, akne, fedtfordeling.
- BP: TSH, AMH, FSH, LH (cyklusdag 2-4), prolaktin, østradiol, progesteron (dag 26), PCOS-mistanke: fasteblodsukker, HbA1c, androgener, lipid/kolesterol
OBS LH/FSH: LH bør være lavere undtagen lige ved ovulationen
- UL af ovarier
Manden:
- Obj: Muskelstørrelser, testikelstørrelse.
- Sædprøve (min. 15 mio/ml, min. 40 mio totalt antal, min. 50% levende og 50 % motile)
PCOS-kriterier
Ud fra Rotterdamkriterierne (2 ud af 3):
1) Hyperandrogenisme (klinisk eller biokemisk)
2) Polycystiske ovarier
3) Oligo- eller anovulation
IUGR og SGA
IUGR: Et foster/barn der ikke har opnået sit genetiske potentiale. <-15% og med påvirket flow (a cerebri media/a. umbilicalis).
SGA: <-15%.
Perineale bristninger - grader
- grad: vaginalslimhinde eller perineal hud
- grad: muskulatur i perineum (m bulbocavernosus og transversus = episiotomi)
- grad: involver m. sphincter ani
a) <50% af ekstern sphincter
b) >50% af ekstern sphincter
c) involverer intern sphincter - grad: ind til rectal mucosa
Abnorm Uterin Blødning - de ni hovedårsager
PALM-COEIN
Organiske årsager: Polyp, Adenomyose, Leiomyomer (fibromer, submukøse), Malignitet eller hyperplasi
Medicinske tilstande: C/Koagulationsforstyrrelser, Ovariedysfunktion, Endometriedysfunktion, Iatrogen, Not yet specified
IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) - the Simple Rules
Benign features
If an ovarian lesion has at least one of these features and no malignant features it can be confidently considered benign:
- unilocular cyst
- smooth multilocular tumor <10 cm
- solid components <7 mm in diameter
- presence of acoustic shadows
- no detectable Doppler signal
Malignant features
If an ovarian lesion has at least one of these features and no benign features it can be confidently considered malignant:
- irregular solid tumor
- irregular multilocular-solid mass >10 cm in diameter
- ≥4 papillary structures
- ascites
- high Doppler signal (color score 4)
Screening for livmoderhalskræft (nuværende program)
23-29 årige: Celle-baseret screening hvert 3. år
30-59 årige:
- Lige dato: Celle-baseret screening, for 30-49 år hvert 3. år, fra 50-59 år hvert 5. år
- Ulige dato: HPV-baseret screening hvert 5. år
60-64 år: HPV baseret screening. Ophører ved negativ HPV-test.
Apgar score
Der gives 0, 1 eller 2 point. 10 point=normalt sundt og raskt barn
Activity (manglende - flexion af arme og ben - aktiv)
Pulse (manglende - under 100 BPM - over 100 BPM)
Grimace (floppy - minimal - hurtig respons på stimulation)
Appearance (bleg og blå - lyserød krop og blå ekstremiteter - lyserød)
Respiration (manglende - langsom og uregelmæssig - højt skrig)
Årsager til infertilitet hos kvinden
Hypofysære årsager:
- Hypogonadotrop hypogonadisme (for lidt GnRH) (OD type I)
- Hypergonadotrop hypogonadisme (rigelig GnRH, ovariedysfunktion/manglende funktion) (OD type III)
- Hyperprolactinæmi (prolactin hæmmer GnRH. Kan være pga. medicin som domperidon og haloperidol, en tumor eller hypothyreose)
Ovarielle årsager:
- PCOS (OD type II)
- Præmatur menopause/ primær ovarieinsufficiens
Ovulation disorders:
- OD I, II og III (se ovenover)
Uterus, tuba eller pelvis disorders:
- Ektopisk graviditet
- Endometriose
- PID (pelvic inflammatory disease)
- Kønssygdomme
- Unormal cervikal mucus
- Fibromer
- Ashermans syndrom
- Müllerske abnormaliteter (uterus malformationer)
Idiopatisk
Grader af prolaps (Baden-Walkerklassifikation)
0: Ingen descensus
1: Ledende del af prolaps > 1 cm til hymenalrand (midt i vagina)
2: Ledende del af prolaps ≤ 1 cm over/under hymenalrand
3: Prolaps ≥ 1 cm under hymenalrand, men involverer ikke hele vagina
4: Total prolaps, vagina helt everteret.
Induktion af medicinsk abort
Hvis GA<9+0 eller over GA 12+0.
Dag 1: Mifegyn/mifepriston/antiprogesteron 200 mg p.o. Mål S-hCG og evt. Anti-D
Dag 2: Cytotec/misoprostol/prostaglandin 0,8 mg vaginalt. Analgetika og kvalmestillende
Dag 7: Kontrollén S-hCG. Afsluttes ved halvering.
Kirurgisk ved GA 9+0 til 11+6.
Abortus provocatus
Ret til fri abort indtil 11+6. Derefter ansøges om samrådstilladelse. Generelt skal man lave anmodning om svangerskabsafbrydelse (blanket A, juridisk), og ved kvinder <18 år skal værge skrive under (blanket B).
Hos e.l.:
Kvinden kan tilbydes støttesamtale før og efter og informeres om alternativer.
GA fra SM.
Anmodning.
Cervixpodning for CT+GK.
Prævention?
Henvisning til gynækolog.
