Hälsoekonomi

Question 1

• Knappa resurser och obegränsade behov innebär att vi måste välja vilka behandlingar som skall tillhandahållas av hälso- och sjukvården
• Med en offentligt finansierad hälso- och sjukvård måste sådana beslut fattas med hjälp av beslutsunderlag

Därför viktigt att göra?

Answer 1

Hälsoekonomiska analyser

Question 2

Etisk plattform för prioriteringar

Ja vilka är dessa?

Answer 2

• Människovärdesprincipen
• Behovs- och solidaritetsprincipen
  
  • Resurser ska satsas på de med störst behov
• Kostnadseffektivitetsprincipen

Question 3

Etisk plattform för prioriteringar

• Människovärdesprincipen
• Behovs- och solidaritetsprincipen
  
  • Resurser ska satsas på de med störst behov
• Kostnadseffektivitetsprincipen

Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan?

Answer 3

Kostnader och effekt mätt i förbättrad hälsa/höjd livskvalitet

Question 4

Hälsoekonomiska utvärderingar

• Fördelning av kostnader inom hälso- och sjukvården
• Kostnader i relation till effekter av teknologier
• Ta fram underlag för beslutsfattare
• Tvärvetenskapligt

Vad är grunden till utvärderingen, vad jämförs?

Answer 4

• En behandling jämförs med alternativ (dagens praxis)
• Ställs i relation till kostnad och vunnen QALY

Question 5

Kostnader i analysen av om en ny behandling ska implementeras, vilka kostnader kan finnas?

Answer 5

• Direkta kostnader
  
  • Personal, material, lokaler
• Övriga direkta kostnader
  
  • Patientkostnader (resa osv)
  • Kommunala insatser (färdtjänst etc)
• Indirekta kostnader
  
  • Produktionspåverkan (återgång i arbete osv)
    
    • Får inte avgöra - människovärdesprincipen
  • Informell vård (närståendes insatser)

Question 6

Vad innebär cost of illness (COI)?

Answer 6

• Sjukdomskostnadskalkyl beräknar kostnaden för en sjukdom eller folkhälsoproblem samhället i stort
• Ger en bild av det ekonomiska värdet/förlusten av sjukdomen
• Ex ”De totala samhällsekonomiska uppgick till en viss summa”
  
  • Stor del utgörs av förlusten pga icke arbete för patienten
• Kan dock inte i sig avgöra vad som är en lämplig åtgärd

Question 7

Vad menar vi med effekt

• Antal förhindrade karierade tandytor (DMFS)
  
  • Kostnad per förhindrad DMFS
• Antal patienter som inte får hjärtinfarkt
  
  • Kostnad per förhindrad hjärtinfarkt
• Överlevnad
  
  • Kostnad per vunnet levnadsår

Men hur är legio att räkna?

Answer 7

• Kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår (QALY)
  
  • En typ av effektmått

Question 8

Kostnadseffektivitetsanalys (CEA)

• Inkrementell kostnadseffektvitetskvot (ICER)

Hur kan detta ställas upp i ekvation?

Answer 8

Question 9

Vad betyder det att en behandling är kostnadseffektiv?

Answer 9

• Den är kostnadseffektiv i relation till en annan behandling (eller i relation till ingen behandling)
• Ger mer hälsa för en rimlig kostnad (eller mer hälsa utan högre kostnad)
• Det krävs ett gränsvärde för vad vi är beredda att betala för ökad hälsa

Question 10

Förklara bilden

Answer 10

QALY – kvalitetsjusterade levnadsår

• QALY – antalet levnadsår multiplicerat med värdet (nyttan) av hälsotillståndet (QALY-vikt) under dessa år
• QALY-vikten mäts på en kardinal skala
  
  • 1 – full hälsa
  • 0 – död
  • Varje steg är lika mkt värt
  • Exempel visar njurtransplantation

Question 11

Så hur mäts QALY?

Answer 11

EQ-5D-VAS

• För att mäta QALY
• 5 hälsofrågor

Question 12

Så hur kan du räkna ut kostnad per QALY här?

Behandling A kostar 2,5 miljoner

Behandling B kostar 2 miljoner

Answer 12

Question 13

• Inget uttalat men mellan 100 000 kr och 1 miljon kr
• Varierar utefter behov och hur många patienter det handlar om

Vilka avgör i slutändan?

Answer 13

TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket)

Question 14

Se exempel nedan, viktigt att ex räkna över tid ibland

Räknas över ett år så blir priset 5 000 000 / QALY, men vad händer sett till tio år?

Answer 14

Question 15

• Beslutar om vilka åtgärder som ingår i högkostnadsskyddet
• Några aspekter
  
  • Samhälleligt alternativ
  • Jämförelsealternativ viktigt (bästa möjliga alternativ som jämförelse)
  • Kostnadseffektivitet, helst QALY som effektmått
  • Indirekta kostnader (både med och utan)
  • Positiv till modellering
    
    • Räcker inte alltid med kliniska studier

Vilka gör detta?

Answer 15

TLV

Question 16

Vilken myndighet tar fram riktlinjer för behandling?

Answer 16

• Socialstyrelsen

Question 17

Kostnadseffektivitetskvoten (ICER) talar om hur mkt extra vi måste betala… för vadå?

Answer 17

Effektenhet (QALY) av en ny behandling jämfört med en annan behandling