Hálux rigidus

Question 1

Conceito de hallux limitus

Answer 1

Limitação dinâmica de dorsiflexão do hálux no apoio (cadeia fechada) e ADM normal sem apoio (cadeia aberta)

Relacionada a contratura da fáscia plantar e tendão do calcâneo na transição do 2° para o 3° rocker.

Question 2

Fatores anatômicos associados ao hálux rigidus

Answer 2

Metatarsus primus elevatus (causa ou consequência?)

Formato da articulação MTT-F mais plano

Primeiro metatarso longo (controverso)

Valgismo interfalângico

Question 3

Classificação hálux rigidus

Answer 3

1988 Hattrup and Johnson
Posteriormente Coughlin e Shurnas adicionaram parâmetros clínicos e o estágio 4;

0. ADM 40 a 60°; RX normal; sem dor, só limitação de movimento;
1. ADM 30 a 40°; RX estreitamento, mínimos osteófitos e esclerose; dor leve
2. ADM 10 a 30°; RX estreitamento, osteófitos, esclerose; dor moderada a severa quase no fim do movimento;
3. < 10°, RX cistos, dor no fim do movimento
4. < 10°, RX cistos, dor no meio do movimento

Question 4

Queilectomia
Indicação e técnica

Answer 4

Estágios iniciais de hálus rígido - deixa outras opções cirúrgicas ainda possíveis;

Aberta ou percutânea

Remover osteófitos da falange e metatarso (remover até 30% da sup articular), atingir dorsiflexão de ao menos 45° (livro EW)

Question 5

Osteotomias metatarsais- h. rigidus

Answer 5

• Watermann 1927: cunha de dorsiflexão no meta (realoca cartilagem boa para dorsal)
• Green-Watermann: adicionou descompressão (tbm é mais estável)
• Long Arm Decompression Osteotomy (Robinson and Frank): V de braço longo medial de dorsal para plantar, com encurtamento do raio e abaixamento
• Youngswick: parece um chevros com retirada de uma cunha dorsal que proximaliza o meta e flete plantar

Question 6

Osteotomias falangeanas- para hálux rígido

Answer 6

Kessel and Bonnie in 1958
Moberg

Osteotomias de extensão do hálux

Question 7

Gerações de artroplastia metatarsofalângica

Answer 7

First generation: silicone implants.

Second generation: silicone implants with grommets.

Third generation: metal implants with press-fit fixation.

Fourth generation: metal implants with threaded stem fixation.

Question 8

Vantagem da hemiartroplastia metatarsofalângica

Answer 8

Preserva osso
Mantém comprimento do raio
Menos encurtamento

Question 9

Artrodese do hálux no h. rigidus: indicação e posição

Answer 9

Indicado para pacientes jovens e ativos ou pacientes com doença avançada

10 - 15° valgo
10 - 15° extensão

Question 10

Artroplastia de Keller
Indicação e complicações

Answer 10

H. rigidus de alto grau especialmente em pacientes que recusam artrodese. Melhor em pacientes mais velhos de baixa demanda.

Complicações:
Metatarsalgia de transferência, deformidade cock-up, instabilidade metatarso-falângica.