HÁLUX VALGO

Question 1

Hálux valgo

• Definição:

Answer 1

• Deformidade complexa do 1° raio frequentemente acompanhada por deformidades e sintomas nos dedos menores (Campbell)
• Deformidade complexa, multifatorial e que frequentemente provoca sintomas que justificam o tratamento cirúrgico (Geraldo Motta)

Question 2

Hálux valgo

• Epidemiologia:

Answer 2

• Deformidade mais comum do pé adulto (2 a 4% da população)
• Mais comum em mulheres (15:1) → > 50 anos
• Em homens
  
  • Mais jovens
  • 68% com história familiar
  • Deformidades “mais graves”
  • Menos relação com o sapato

Question 3

Hálux valgo

• A etiologia está relacionada a quais fatores (2)?

Answer 3

• Intrínsecos → predisposição / relacionados ao paciente (70%)
• Extrínsecos → utilização de calçados inadequados

Question 4

Hálux valgo

• Dentro da etiologia intrínseca, quais seriam os principais fatores de risco?

Answer 4

• Presença do 1° raio hipermóvel (metatarso - cuneiforme)
• Pé plano
• Formato arredondado da cabeça do 1° mtt
• Falange trapezopidal
• Pé egípcio
• 1° mtt longo

Pé egípcio

Question 5

Hálux valgo

• Anatomia da superfície plantar da cabeça do 1° metatarso:

Answer 5

Question 6

Hálux valgo

• Dentro da fisiopatologia, qual a lesão essencial e qual a deformidade primária?

Divergência na literatura

Answer 6

• Varo do 1° mtt vs valgo do hálux
  
  • Em adultos → provavelmente o valgo do hálux acontece primeiro

Question 7

Hálux valgo

• Dentro da fisiopatologia, quais as principais alterações, em sequência, para o agravamento da patologia?

Answer 7

• 1 → valgo progressivo da art. metatarsofalangeana
• 2 → pronação do hálux > 30 a 35º
• 3 → migração plantar do abdutor
• 4 → única estrutura medial é a cápsula
• 5 → adutor passa a valgizar o hálux (sem oposição)
• 6 → ocorre alongamento da cápsula medial
• 7 → permite medialização da cabeça do mtt em relação aos sesamóides (sesamóides não saem do lugar!) → “desvio lateral”
• 8 → flexores curto e longo, além do extensor longo, aumentam o momento em valgo no hálux

Question 8

Hálux valgo

• A partir de qual “ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)” ocorre a migração (subluxação) plantar do músculo abdutor do hálux (pronação)?

Answer 8

• > 30 a 35°

Question 9

Hálux valgo

• Dentro da fisiopatologia, quais características da 1° art. metatarsofalangeana são desejáveis?

Answer 9

• Alinhamento congruente e simétrico entre mtt e falange durante a carga repetida da marcha
• Relação fisiológica entre o eixo e a superfície articular do mtt
• Equilíbrio estável de partes moles ao redor da articulação
• Articulação tarso-metatarsal estável

Question 10

Hálux valgo

• Qual a clínica (deformidades + sinais e sintomas)?

Answer 10

• Varo do 1° metatarso
• Valgo do hálux
• Deformidade estética e dor para atividades ou uso de calçados
• Dedo em martelo ou garra (de 1 ou + dedos)
• Calosidades
• Metatarsalgia

Question 11

Hálux valgo

• No exame físico, quais os dois principais testes?

Answer 11

• Teste de McBride
• Teste de hipermobilidade do 1° raio

Question 12

Hálux valgo

• Como é realizado o teste de McBride (prova da redutibilidade do valgismo do hálux) para avaliação de contratura no hálux valgo (joanete)?

Answer 12

• Paciente em posição ortostática bipodálica, o examinador aplica força varizante na borda lateral do hálux anotando o grau de redutibilidade da deformidade em valgo
• Avalia o grau de retração de partes moles laterais do hálux valgo, principalmente os ligamentos e a cápsula lateral da metatarsofalângica do primeiro raio, além da musculatura adutora

Question 13

Hálux valgo

• Como é realizado o teste de hipermobilidade do 1° raio?

Answer 13

• Pode ser realizado de duas maneiras
  
  • Na 1°, o examinador retém os raios laterais e, com a outra mão, apreende a cabeça do primeiro metatarsal e aplica força nesse raio nos sentidos plantar e dorsal
  • Na 2°, o examinador segura o retropé e o mediopé pela face medial, fazendo com que o cuneiforme medial fique fixo e com a outra mão, aplica forças na cabeça do primeiro metatarsal, nos sentidos dorsal e plantar
• Deslocamentos acima de 30° indicam hipermobilidade do raio capaz de influir decisivamente no prognóstico das deformidades

Question 14

Hálux valgo

• Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?

Answer 14

• AP com carga
• Perfil com carga
• Oblíqua
• Axial dos sesamóides

Question 15

Hálux valgo

• Na avaliação radiográfica em AP com carga, quais os principais ângulos a serem traçados?

Answer 15

• Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)
• Ângulo intermetatarsal (entre o 1° e 2° mtt)
• Ângulo de valgismo interfalângico do hálux
• Ângulo articular metatarsal distal (AAMD)

Question 16

Hálux valgo

• Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo intermetatarsal?

Answer 16

• Ângulo entre o eixo longo do 1° e do 2° raio
  
  • Normal → até 9°
  • Leve → 9° a 12°
  • Moderado → 13° a 15°
  • Grave → > 16°

Question 17

Hálux valgo

• Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)?

Answer 17

• Ângulo entre o eixo longo do 1° mtt e o eixo longo da falange proximal
  
  • Normal → até 15°
  • Leve → < 25°
  • Moderado → 25° a 40°
  • Grave → > 40°

Question 18

Hálux valgo

• Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo de valgismo interfalângico do hálux?

Answer 18

• Ângulo entre o eixo longo da falange proximal e o eixo longo da falange distal
  
  • Normal → até 10°

Question 19

Hálux valgo

• Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo articular metatarsal distal (AAMD)?

Answer 19

• Traça-se uma linha unindo os dois pontos mais largos da superfície articular do 1° mtt e outra linha perpendicular a esta
• Depois, traça-se uma linha no eixo longo do 1° mtt
• O ângulo entre as duas maiores retas → até 15°

Question 20

Hálux valgo

• Classificação de Mann e Coughlin:

Se baseia nos ângulos radiográficos

Answer 20

• Legenda:
  
  • AVH = ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)
  • AIM = ângulo intermetatarsico
• Bizu → Memorize o moderado → pra cima é leve e pra baixo é grave

Question 21

Hálux valgo

• Baseando nos ângulos abaixo, como pode ser classificado o hálux valgo?
  
  • Ângulo de valgismo do hálux = 42°
  • Ângulo intermetatarsal = 18°

Answer 21

• Grave

Question 22

Hálux valgo

• Como verificar na radiografia AP com carga, se há luxação do sesamóide e classifica-lo de acordo com Mann e Coughlin?

Answer 22

• Traça-se um linha no eixo do 1° mtt e verifica o quanto, em “%”, a linha toca o sesamóide tibial (medial)

Question 23

Hálux valgo

• Qual o tratamento proposto para casos iniciais?

Answer 23

• Conservador
  
  • Mudança de hábitos
  • Adequação de calçados (câmara anterior ampla)
  • Alívio sintomático (analgesia/AINEs)
• Na falha → cirúrgico!

Question 24

Hálux valgo

• V ou F:
  
  • O tratamento conservador não corrige as deformidades e o objetivo é melhorar a dor e o padrão da marcha.

Answer 24

• Verdadeiro

Question 25

# Hálux valgo - Quais parâmetros determinam a técnica cirúrgica a ser empregada no tratamento?

Answer 25

- **Exame físico** - Teste de McBride - Hipermobilidade do 1° raio - **Medição dos ângulos**

Question 26

# Hálux valgo - Qual o objetivo do tratamento cirúrgico?

Answer 26

- Aliviar a dor e incapacidade - Eliminação da saliência medial e o reestabelecimento da congruência articular sem provocar encurtamento exagerado do 1° mtt (Geraldo Motta)

Question 27

# Hálux valgo - Quais procedimentos podem ser utilizados no tratamento cirúrgico (4)?

Answer 27

- Cirurgia de partes moles - Osteotomias - Artrodeses - Ressecções artroplásticas

Question 28

# Hálux valgo - O que consiste o **procedimento de McBride**, utilizado para liberação de partes moles? | ***Comumente associado às osteotomias***

Answer 28

- Incisão dorsal longitudinal entre 1° e 2° mtt - **Tenotomia (liberação) do adutor** - **Sesamoidectomia lateral (fibular)** - Promove o retensionamento de partes moles - Indicada principalmente para **incongruência articular**

Question 29

# Hálux valgo - Qual complicação pode ocorrer no **procedimento de McBride**?

Answer 29

- **Hálux varo** - Comum em hálux valgo congruente

Question 30

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as principais indicações do **procedimento de Lapidus**?

Answer 30

- Artrodese modelante do **1° mtt com o cuneiforme medial** - Grande poder de correção e estabilização da coluna medial - Indicações: - Geral → **hipermobilidade do 1° raio** - Halux valgo **moderado a severo** - Deve ser associado a procedimentos de partes moles distal

Question 31

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as principais indicações do procedimento de **osteotomia de Riedel**?

Answer 31

- **Osteotomia de abertura medial do cuneiforme medial** - Indicada principalmente para **adolescentes com fise aberta**

Question 32

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as principais indicações do **procedimento de ressecção de Keller**?

Answer 32

- Ressecção da **base da falange proximal** do hálux + **eminência medial do 1° mtt** e fixação com fio K - Procedimento de salvamento - Indicações: - **Idosos de baixa demanda** - **Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico) > 30º** - **Sinais degenerativos da metacarpofalangeana ou subluxação**

Question 33

# Hálux valgo - **V ou F:** - As osteotomias distais do 1° mtt tem pequeno poder de correção do valgismo.

Answer 33

- **Verdadeiro** - Logo, são mais indicadas para deformidades leves - Em contrapartida, quanto mais proximal é a osteotomia do 1° mtt, maior é o poder de correção do valgismo

Question 34

# Hálux valgo - Dentre as várias técnicas de **osteotomia distal do 1° mtt**, quais as duas principais?

Answer 34

- **Chevron** (*várias modificações foram propostas*) - **Mitchell**

Question 35

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Chevron (distal do 1° mtt)** e quais as suas principais características? | ***Mod. por Corless***

Answer 35

- **Osteotomia em “V” no plano sagital** - **60º** na cabeça e colo, deslocamento lateral da cabeça e regularização do fragmento proximal → correção biplanar - Teoricamente, sem necessidade de fixação interna devido a estabilidade inerente da osteotomia - Lateralização da cabeça → 6 mm em homens e 5 MM em mulheres

Question 36

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Mitchell (distal do 1° mtt)** e quais as suas principais características? | ***Menos utilizada do que a osteotomia de Chevron***

Answer 36

- ***Osteotomia transversa distal dupla*** - Tecnicamente mais difícil e menos estável que Chevron - Em desuso

Question 37

# Hálux valgo - Quais as **zonas de segurança** para realização da osteotomia de **Chevron** (distal do 1° mtt)?

Answer 37

- Imagem autoexplicativa

Question 38

# Hálux valgo - Dentre as várias técnicas de **osteotomia diafisária do 1° mtt**, quais as duas principais?

Answer 38

- **Scarf** - **Ludloff**

Question 39

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Scarf (diafisária do 1° mtt)** e quais as suas principais características?

Answer 39

- **Osteotomia diafisária em “Z”** - Alta estabilidade intrínseca, bom contato ósseo - Grande versatilidade na correção das deformidades - **Indicada para ângulos de valgismo do hálux de leve a moderado** - **Complicações em até 1/3 pacientes** - **Pior resultado em homens**

Question 40

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Ludloff (diafisária do 1° mtt)** e quais as suas principais características?

Answer 40

- **Osteotomia obliqua de dorsal-proximal para plantar-distal** - Poder de correção similar às osteotomias proximais - Tecnicamente simples - Permite deambulação precoce com fixação adequada

Question 41

# Hálux valgo - Dentre as várias técnicas de **osteotomia proximal do 1° mtt**, quais as duas principais e suas principais características?

Answer 41

- **Crescente proximal** - Concavidade proximal - Não altera o comprimento do mtt - **Chevron proximal** - “V” com ápice distal | ***De forma geral, possuem maior poder de correção***

Question 42

# Hálux valgo - Quais as **vantagens** da osteotomia proximal do 1° mtt?

Answer 42

- Osso esponjoso e grande contato entre fragmentos - **Consolidação e carga precoces** - Possibilidade de **grandes correções** - Pouco encurtamento - Menor chance metatarsalgia de transferência - Resultado estético excelente → “emagrece o pé"

Question 43

# Hálux valgo - Quais as **desvantagens** da osteotomia **proximal** do 1° mtt?

Answer 43

- Grande dissecção de partes moles - Necessidade de **fixação interna** → fragmento pode desviar - Múltiplos acessos para um procedimento - Pós-operatório mais sintomático (dor e edema) - Geralmente necessita de imobilização gessada

Question 44

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia percutânea de Chevron**?

Answer 44

- Técnica relativamente nova e pouco citada nas bibliografias atuais para a prova do TEOT - Tem surgidos vários estudos à respeito. Para a prova, pode-se citar as características gerais das técnicas abertas na mesma topografia

Question 45

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia percutânea de Bosch**?

Answer 45

- Técnica relativamente nova e pouco citada nas bibliografias atuais para a prova do TEOT - Um fio K é mantido para manter a redução e depois da consolidação é retirado - Tem surgidos vários estudos à respeito. Para a prova, pode-se citar as características gerais da técnicas abertas na mesma topografia

Question 46

# Hálux valgo - No tratamento cirúrgico, o que corresponde o **procedimento de Akin** e quais as suas principais características?

Answer 46

- **Osteotomia de fechamento medial da base da falange proximal** - Isolado no tratamento do hálux valgo interfalângico - Raramente utilizada isoladamente - **Pode complementar a correção de um procedimento metatarsal sem comprometer a articulação (5 a 10º adicionais)** - Manter a cortical lateral íntegra agrega estabilidade - **Corrige 8º para cada 3 mm de cunha ressecados**

Question 47

# Hálux valgo - Quais as principais **indicações** (2) da **osteotomia de Akin** (fechamento medial da base da falange proximal)?

Answer 47

- Hálux valgo interfalângico - Correção adicional após outra osteotomia

Question 48

# Hálux valgo - Quais as principais **contraindicações** da **osteotomia de Akin** (fechamento medial da base da falange proximal)?

Answer 48

- Artrite Reumatóide - Artrose de moderada a grave na metacarpofalangeana - Ângulo intermetatarsal > 13° - Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico) > 30° - Subluxação do sesamóide medial > 50% - Fise aberta

Question 49

# Hálux valgo - Quais as principais indicações de **artrodese** para o tratamento cirúrgico?

Answer 49

- Casos graves - Artrose - Recidivas - Doenças neuromusculares - Artrite reumatóide

Question 50

# Hálux valgo - **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades leves** (ângulo de valgismo do hálux **< 25°**) e **articulação congruente**?

Answer 50

- Chevron (distal) - Mitchell (distal)

Question 51

# Hálux valgo - **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades moderadas** (ângulo de valgismo do hálux **entre 25° e 40°**) e **articulação congruente**?

Answer 51

- Scarf (diafisária) - Chevron (distal) + Akin

Question 52

# Hálux valgo - **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades graves** (ângulo de valgismo do hálux **> 40°**) e **articulação congruente**?

Answer 52

- Dupla osteotomia - Akin + alguma (Scarf / Lapidus) | ***Preferência para correções mais proximais***

Question 53

# Hálux valgo - **Resumo do tratamento** - Em caso de **incongruência articular**, independente da gravidade da deformidade, qual procedimento pode ser agregado às osteotomias?

Answer 53

- **Procedimento de McBride**

Question 54

# Hálux valgo - Quais as principais complicações?

Answer 54

- Infecção - Lesão do nervo digital - Distrofia simpaticorreflexa - Consolidação viciosa - Artrose NAV da cabeça do mtt - PSA - **Rigidez → + comum** - **Hálux varus → + temida**