Via de transmissão
Transmissão via aerossóis
Microrganismo causador
Mycobacterium leprae
Qual o padrão de infectividade e patogenicidade?
Alta infectividade mas baixa patogenicidade (contamina fácil mas poucos desenvolvem a doença)
Período de incubação
Período de incubação longo (2-7 anos)
Tecidos que infecta (2)
Atinge principalmente pele (lesões hipocrômicas) e nervos (perda de sensibilidade local)
Quadro clínico - formas (4)
- Indeterminada
- Tuberculoide
- Virchowiana
- Borderline / dimorfa
Forma indeterminada - tipo de resposta do corpo, apresentação, baciloscopia, evolução
- Lesões inespecíficas, tipicamente a “porta” de entrada da hanseníase (como começa) - imunidade decide se vai para forma tuberculoide, virchowiana ou cura
- Lesão hipocrômica, rarefação de pelos
- Baciloscopia negativa
- Tende a ser autolimitada, evoluindo espontaneamente para cura
Forma tuberculoide - tipo de resposta imune, apresentação, baciloscopia e Mitsuda
- Geneticamente induz a resposta com imunidade celular - a mais efetiva
- As células conseguem limitar a bactéria
- Poucas lesões
- Placa eritematosa ou hipocrômica bem delimitada
- Avermelhada por processo inflamatório; a parte hipocrômica é a manutenção da lesão da fase indeterminada
- Baciloscopia negativa, reação de Mitsuda positiva
- A resposta é eficaz contra a bactéria
Forma Virchowiana - tipo de resposta imune, apresentação, baciloscopia
- Geneticamente induz a resposta com imunidade humoral - não consegue limitar a bactéria
- Lesão infiltrativa difusa
- Baciloscopia positiva
Forma borderline ou dimorfa - apresentação, baciloscopia
- Lesões numerosas
- Placas eritematosas bem delimitadas
- Baciloscopia positiva
O que é reação de Mitsuda?
Semelhante ao PPD, indica contato prévio e produção de resposta imune celular a bactéria
Diagnóstico (3)
- Essencialmente clínico, com 1 dos achados:
- Lesão dermatológica com alteração de sensibilidade (térmica → dolorosa → tátil)
- Idealmente o teste é realizado com monofilamento de Sims Westein
- Acometimento de nervo periférico
- Espessamento do nervo
- Neuropatia
- Baciloscopia de lóbulos + cotovelos + lesão
- Baixa sensibilidade
- Lesão dermatológica com alteração de sensibilidade (térmica → dolorosa → tátil)
Tratamento - drogas (3)
- Rifampicina 600 mg 1x/mês + Dapsona 100 mg 1x/mês e 100 mg/dia + Clofazimina 300 mg 1x/mês e 50 mg/dia
- As doses mensais são feitas na unidade de saúde, supervisionado
Tratamento - esquemas conforme forma da doença
- Forma paucibacilar (≤ 5 lesões cutâneas) - tratamento com 6 doses supervisionadas ao longo de até 9 meses
- Tende a baciloscopia negativa (formas indeterminada e tuberculoide)
- Forma multibacilar (> 5 lesões cutâneas) - tratamento com 12 doses supervisionadas ao longo de até 12 meses
- Tende a baciloscopia positiva (formas virchowiana e dimorfa)
- Baciloscopia positiva = tratamento forma multibacilar
- Gestação e HIV não muda tratamento
Reações hansênicas - o que são, tipos e como proceder com tratamento (interrompe ou não?)
- Podem ocorrer durante ou após tratamento, causadas por mediação imune
- NÃO indicam suspender tratamento nem mudar medicações
- Reação tipo 1 (lesões cutâneas planas)
- Reação tipo 2 (eritema nodoso, orquite, glomerulite)
Reação tipo 1 - tipo de imunidade, tratamento
- Causada por imunidade celular
- Prednisona 1-2 mg/kg/dia
Reação tipo 2 - tipo de imunidade, tratamento
- Causado por imunocomplexos
- Talidomida
- Leva a modulação imune
- Evitar uso em sexo feminino em idade reprodutiva
- Pentoxifilina (se mulher em idade reprodutiva)
Controle de contatos
- Contactantes de sintomáticos
- Chamar a unidade de saúde para exame dermatológico e neurológico
- Assintomático → 1 dose BCG
- Proteção cruzada para M. leprae
- NÃO faço se 2 cicatrizes
