1
Q
Pré-hipertensão
A
130x85mmHg
2
Q
HAS E1
A
140x90mmHg
3
Q
HAS E2
A
160x100mmHg
4
Q
HAS E3
A
> ou = 180x110mmHg
5
Q
Cálculo da PA
A
PA = DCxRVP
6
Q
Principais LOA
A
Coração: DAC, IC, IAM, morte súbita
Rins: DRC
Vasos: DAOP/disfunção endotelial
Cérebro: AVE
7
Q
Fatores de risco não modificáveis para HAS (4)
A
- Genética
- Idade
- Sexo
- Etnia
8
Q
Fatores de risco modificáveis para HAS (5)
A
- Tabagismo
- Etilismo
- Sedentarismo
- Sobrepeso/obesidade
- Alta ingestão de sódio (mais que 26 = 5g de sal de cozinha) e baixa ingestão de potássio
9
Q
Qual o tamanho limite de cintura normal para homens e mulheres?
A
M: 80cm
H: 90cm
10
Q
Exemplos de medicamentos que podem aumentar a PA (8)
A
- Descongestionantes nasais (fenilefrina)
- Antidepressivos tricíclicos (imipramina e outros)
- Hormônios tireoidianas
- Contraceptivos orais
- AINEs
- Glicocorticoides
- Ciclosporina
- Eritropoietina
11
Q
Avaliação inicial de um paciente com HAS (4)
A
- Confirmação do diagnóstico
- Suspeita/identificação de causa secundária
- Avaliação do risco cardiovascular
- Investigar LOA e doenças associadas
12
Q
Formas de diagnosticar HAS (3)
A
- PA no consultório (igual ou maior que 140x90mmHg)
- MRPA (médias maiores que 130x80mmHg)
- MAPA (PA de 24h maior que 130x80mmHg e PA uno sono maior que 120x79mmHg)
13
Q
Possibilidades de diagnóstico quando investigar para HAS (6)
A
- Normotensão/HAS controlada
- Pré HAS
- HAS
- Hipertensão sistólica isolada (idosos)
- HAS do jaleco branco
- HAS mascarada
14
Q
Principais vantagem do MAPA (4)
A
- Leituras noturnas
- Condições de vida real
- Capta variações em um curto período de tempo
- Evidência prognostica mais robusta
15
Q
Principais vantagens do MRPA (3)
A
- Capta variações no dia-a-dia
- Ambiente mais relaxado (HAS do jaleco branco)
- Baixo custo
16
Q
Principal desvantagem do MAPA (1)
A
Custo elevado
17
Q
Principais desvantagens do MRPA (2)
A
- Somente em repouso
- Não tem leituras noturnas
18
Q
Indicações MAPA/MRPA (7)
A
- HAS do jaleco branco
- HAS mascarada
- Confirmação do diagnóstico de HA resistente
- Controle da HA (principalmente em pacientes com alto RCV)
- Resposta exacerbada da PA ao exercício
- Alta variabilidade da PA uno consultório
- Hipotensão
19
Q
Quando suspeitar de HAS do jaleco branco?
A
HAS E1 no consultório sem LOA
20
Q
Quando suspeitar de HAS mascarada?
A
Pré HAS no consultório e com LOA/alto RCV
21
Q
Indicações especificar do MAPA (2)
A
- Avaliação durante o sono
- Investigação de hipotensão postural/pós prandial
22
Q
Causas não endócrinas de HAS secundária (4)
A
- DRC (afeta o SRAA)
- Estenose da artéria renal (aumenta renina)
- Coarctação da aorta (aumenta pressão nos MMSS)
- Apneia obstrutiva do sono (hipóxia - vasoconstrição)
23
Q
Causas endócrinas de HAS secundária (8)
A
- Síndrome de Cushing (aumenta cortisol - vasoconstrição, resistência à insulina etc)
- Hiperaldosteronismo primário (por adenoma/carcinoma/hiperplasia)
- Feocromocitoma: tumor nas células cromafins - aumenta adrenalina - vasoconstrição e aumenta FC - aumenta RVP e DC
- Hipertireoidismo: T3 faz vasodilatação, interpretação no fluxo renal: hipovolemia - ativa SRAA
- Hipotireoidismo: baixa FC - aumenta RVP (elevação discreta da PA)
- Hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia - vasoconstrição
- Acromegalia: GH altera metabolismo glicêmico e lipídico
- Obesidade: leptina aumenta tônus adrenérgico para fazer termogênese e hiperinsulinemia causa hiperatividade do SNAS - vasoconstrição
24
Q
Mecanismo pelos quais os AINES, corticóides e ACOS aumentam a PA
A
AINES - SRAA
Corticóides - Cortisol
ACOS - aumenta RVP
25
Mecanismos pelos quais a cocaína altera a PA (5)
SNAS, vasoconstrição direta, estresse oxidativo, inflamação e disfunção endoteliais
26
Exame Físico HAS (11)
1. Medidas acuradas e repetidas da PA em ambos os braços
2. Fazer o IMC
3. Procurar sinais de LOA
4. Detectar sinais de doenças endócrinas
5. Examinar a região cervical: palpação e ausculta das carótidas, verificação de estase jugular é palpável da tireoide
6. Avaliação cardiovascular: B3 ou B4, hiperfonese de B2, sopros e arritmias
7. Avaliação respiratória: ausculta de estertores,roncos e sibilos
8. Avaliação das extremidades: edema, pulsos
9. Avaliação do abdome: fremidos, sopros, massas
10. Exame neurológico: detectar déficits motores/sensoriais
11. Fundoscopia/retinografia
27
Como avaliar e qual o significado clínico se estase jugular
Colocar a maca do paciente em 30-45° e olhar os dois lados do pescoço. Indica aumento da pressão venosa central, ex: ICC
28
Principais FRC (7+1)
1. Idade (> 55 anos p/ homens e 65 p/ mulheres)
2. Tabagismo
3. Dislipidemias (trig < 160, LDL > 100, HDL < 50)
4. DM (gli jejum > ou = 125, gli aleatória > ou = 200, HbA1c > ou = 6,5%) ou pré diabetes (gli jejum entre 100 e 125 ou HbA1 entre 5,7 e 6,4%)
5. Pressão de pulso em idosos > 65 mmHg
6. Obesidade (IMC>30)
7. Cintura > ou = 88cm p/ mulher ou 102 p/ homem ou relação C/Q > ou = 0,85 p/ mulher ou 0,95 p/ homem
+ HPP de eclâmpsia
29
Paciente com 1 a 2 FRCV, qual o risco em cada estágio hipertensivo?
Pré-hipertensão: baixo
HAS E1: moderado
HAS E2: alto
HAS E3: alto
30
Paciente com 3 ou mais FRCV, qual o risco em casa estágio hipertensivo?
Pré-hipertensão: moderado
HAS E1: alto
HAS E2: alto
HAS E3: alto
31
Paciente com LOA, DCB, DRC ou DM, qual o estágio em casa estágio hipertensivo?
Alto em todos, incluindo na pré-hipertensão
32
Razões para realizar a estimativa de avaliação de risco cardiovascular (4)
1. Estimar o risco de eventos cardiovasculares em médio e longos prazos
2. Determinar o nível de atenção à saúde, como frequência de atendimentos
3. Determinar a precocidade de início do tratamento farmacológico
4. Determinar a intensidade do controle dos fatores de risco modificáveis
33
Que itens são levados em consideração para o ERG de Framingham? (6)
1. Idade
2. HDL
3. CT
4. PAS (não tratada)
5. PAS (tratada)
5. Fumo
6. Diabetes
34
Qual a estratificação do risco cardiovascular? (4)
Risco baixo: ERG < 5% em homens ou mulheres
Risco intermediário: ERG 5-20% em homens ou 5-10% em mulheres; pacientes com DM sem doença aterosclerótica subclínica
Risco alto: ERG > 20% em homens ou 10% em mulheres; aterosclerose subclínica, aneurisma de aorta abdominal, DRC, LDL elevado
Risco muito alto: aterosclerose significativa em coronariana, cerebrovascular, vascular periférica (>50% obstrução), com ou sem sintomas clínicos
35
Avaliação clínica laboratorial inicial para HAS (8)
1. Rotina Urina
2. K+
3. Ácido úrico
4. Creatinina
5. Glicemia em jejum
6. Hematócrito
7. Perfil lipídico (CT, LDL, HDL, tri)
8. Eletrocardiograma convencional
36
Exames complementares mais detalhados para HAS e em que situações pedir
1. Rx tórax (acometimento cardíaco/pulmonar/aorta)
2. Ecocardiograma (HVE, IC)
3. Albuminúria (DM, Síndrome metabólica ou 2 ou mais FR)
4. USG carótidas (sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou presença de aterosclerose em outros locais)
5. USG renal (massa/sopros abdominais)
6. HbA1c (glicemia em jejum maior que 99, diagnóstico prévio de DM)
7. Teste ergométrico (DC estável)
8.RNM do cérebro (distúrbios cognitivos e demência)
9. VOP (medida da velocidade da onde de pulso - hipertensos de baixo e médio risco para avaliar a rigidez arterial = dano vascular)
37
Paciente em 1ª consulta com emergência hipertensiva, o que você faz como médico de família?
Encaminhar para pronto atendimento/hospital
38
Paciente em 1ª consulta com PA > ou = 140x90 mmHg com risco baixo ou médio, o que fazer?
Conferir fatores que podem estar atrapalhando a aferição (ex: bexiga cheia) - aferir novamente em segunda consulta e MAPA/MRPA para descartar hipertensão mascarada se segunda aferição normal ou hipertensão do jaleco branco se segunda aferição aumentada também. Se no MAPA PA 24h > 135x80 mmHg confirmasse o diagnóstico de HAS
39
Paciente em 1ª consulta com PA > ou = 140x90 mmHg com RCV alto ou PA > ou = 180x110 mmHg, qual a conduta?
pode-se confirmar HAS ou pedir MRPA para confirmar
40
Quais são as metas terapêuticas de PA? (3)
1. E1, 2 e 3 com RCV baixo e médio: entre 120x70 e 140x90
2. Indivíduos jovens e sem FRC: menor que 130/80
3. RCV alto/ + 3 FR/ DM/ LOA/ IR c/ proteinúria > 1g: entre 120x70 e 130x80
41
Tratamento MEV para HAS (5)
1. Controle de peso (IMC < 25)
2. Dieta DASH (hortaliças, frutas, laticínios com baixa gordura e cereais integrais; consumo moderado de oleaginosas, gorduras, doces e carne vermelha; reduzir sal - máx 5g/dia)
3. Atividade física (150 min/semana moderada ou 75 vigorosa)
4. Cessar tabagismo
5. Diminuir álcool
42
Indicações de tratamento farmacológico para HAS
1. Todos no E2 (160x100mmHg)
2. Diabéticos, IRC, ICC com PA > 130x80 mmHg
3. Hipertensos leves com LOA ou não controlados apenas com MEV (esperar de 3 a 6 meses)
43
Opções de fármacos para HAS e exemplos (9)
1. Diuréticos tiazídicos ex. Hidrocloratiazida
2. Diuréticos de alça ex. Furosemida
3. Diuréticos poupadores de K+ ex. Espironolactona
4. IECA ex. Captopril
5. BRA ex. Losartana
6. B-bloqueadores ex. Propanolol
7. ACC ex. Nifedipina
8. Agonistas alfa-2 de ação central ex. Metildopa
9. Alfa-bloqueadores ex. Doxazosina
44
Principais vantagem dos diuréticos tiazidicos?
1. Baratos
2. Fácil aderência
3. Primeira escola para praticamente todos os casos
45
EA e CI dos diuréticos tiazidicos
EA
1. Hiponatremia
2. Hipomagnesemia
3. Hipopotassemia
4. Hipovolemia
5. Hiperglicemia
6. Hiperuricemia
7. Disfunção sexual
CI
1. Alergia as sulfas
2. Gota
3. DM
46
Diuréticos são mais usados em
Crises hipertensivas ou edema perdigueiro se causa não cardíaca
47
Os diuréticos poupadores de potássio são mais usados para
Hipopotassemia
48
Vantagens, indicações, EA, CI e IM dos IECA
V: nefroprotetores
I: HAS + IC (1ª escolha), IAM, AVE, IRC, idosos
EA: tosse seca, broncoespasmo, hiperpotassemia, anafilaxia, pancreatite, leucopenia
CI: hiperpotassemja, asma, gravidez
IM: sinergia com diuréticos, tomar longe das refeições
49
Qual as principais diferenças entre os IECA e os BRA? (2)
Os BRA:
1. Não causam tosse seca e broncoespasmo
2. Não tem interferência com a alimentação
50
Vantagens, indicações, EA, CI e IM DOS B-bloqueadores no tratamento da HAS
V: cardioprotetores e antiarritmicos
I: IAM (B1 seletivos), angina, IC sistólica, enxaqueca, tremor essencial, taquiarritmias
EA: diminui DC, broncoespasmo (não seletivos), hipolglicemia…
CI: asma, DPOC, IC descompensada, bradiarritmias, glaucoma de ângulo fechado, DM 1 com crises de hipoglicemia
IM: sinergia com diuréticos
51
Vantagens, indicações, EA e IM dos ACC no tratamento de HAS
V: antianginoso
I: 2ª opção para hipertensão sistólica isolada, taquiarritmias, angina estável
EA: nifedipina aumenta risco de IAM, AVE e angina. Cefaleia, rubor, edema maleolar
IM: ação aditiva com diuréticos
52
Indicações, EA, CI e IM dos agonista alfa-2 de ação central no tratamento de HAS
I: gravidez/pré eclâmpsia (metildopa), síndrome das pernas inquietas/retirada de opiniões/flushes da menopausa/diarreia associada a neuropatia diabética/hiperatividade do SNAS na cirrose alcoólica (clonidina)
EA: reações autoimunes ex. Anemia hemolítica, febre, galactorreia; boca seca, sedação, efeito rebote (clonidina)
CI: idosos e hepatopatias
53
Os AINES inibem os efeitos de quais anti hipertensivos?
Todos exceto ACC
54
Porque não combinar IECA + BRA?
Duplo bloqueio do SRAA, sem benefício adicional e com aumento da mortalidade
55
Drogas de primeira linha para monoterapia na HAS (5)
1. IECA
2. BRA
3. Diuréticos tiazídicos
4. B-bloqueadores (casos específicos)
5. ACC
MFC A.2
flashcards
Decks in class (8)
# Cards
