HAS

Question 1

Avaliação clinica de paciente com Hipertesão:

Answer 1

1. Confirmação do diagnóstico
2. Suspeita e investigação de causa secundária
3. Avaliação de risco CV
4. Avaliar lesões de órgão-alvo (LOA)

Question 2

Quando medir a pressão nas 3 posições:

Answer 2

• Na primeira consulta sempre

- Diabetes, idosos, em tratamento: sempre medir

Question 3

Quando medir pressão de acordo com nível da pressão:

Answer 3

• Em adultos com pressão normal a cada 2 anos

- Pressão maior que 120\80 anualmente

Question 4

Definição de hipotensão ortostática:

Answer 4

A redução da PAS > 20 mmHg ou da PAD > 10

mmHg com paciente mudando de posição (para em pé).

Question 5

O que fazemos na suspeita de HAS secundária por coarctação da aorta?

Answer 5

Medir membro inferior

Question 6

Ambiente?

Answer 6

Calmo e confortável para aproximar de MAPA

Question 7

Passos para preparo do paciente:

Answer 7

1. Repouso de 3-5 min e não conversar durantes medição
2. Certificar que o paciente não:
   - Está com bexiga cheia
   - Praticou exercícios
   - Ingeriu bebidas alcóolicas, café ou alimentou
   - Fumou nos últimos 30 min
3. Está no posicionamento correto
4. Medir PA em pé, 3min depois, em diabeticos e idosos

Question 8

Qual o posicionamento correndo da medição da PA?

Answer 8

• Pernas encostadas no chão e descruzadas
• Dorso encostado na cadeira e relaxado
• Braço na altura do coração com mão virada para cima
• Roupas não garroteando braço

Question 9

Etapas da coloção do manguito (4):

Answer 9

1. Determinar a circunferência do braço no ponto médio
   entre acrômio e olécrano;
2. Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
   sobre a artéria braquial;

Question 10

Etapas da medição da pressão (7):

Answer 10

1. Estimar PAS pelo pulso radial*;
2. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar o estetoscópio sem compressão excessiva*
3. Inflar rapidamente até 20 a 30 mmHg depois da PAS obtido pela palpação*;
4. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg
5. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff)
6. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase
   V de Korotkoff)*;
7. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
   som para confirmar

Question 11

Se os batimentos persistirem até o nível zero como determinar PAD

Answer 11

Determinar PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero

Question 12

Considerações pós-medição do braço (4):

Answer 12

• Medir a pressão em ambos os braços na primeira
  consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência;
• Informar o valor de PA obtido para o paciente;
• Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o
  braço em que a PA foi medida.

Question 13

O que é MRPA?

Answer 13

Medição residêncial da pressão arterial

Question 14

Como é feita a MRPA?

Answer 14

• 3 medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação
• 3 à noite, antes do jantar, durante cinco dias.
  ou
• 2 em cada sessão por 7 dias

Question 15

Indicações específicas para fazer MAPA:

Answer 15

• Discordância entre a PA no consultório e em casa
• Avaliação durante e sono
• Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono em pessoas com apneia, DRC ou DM.
• Avaliação da variabilidade da PA

Question 16

Indicações para fazer MAPA ou MRPA (7)?

Answer 16

• Suspeita de HAB
• Suspeita de HM (hipertensão mascarada)
• Identificação do EAB em hipertensos
• Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
• Hipotensão postural
• Hipentensão em grávidas ou suspeita
• Confirmar Hipertensão resistente

Question 17

Medição da PA em idosos, devemos considerar dois pontos importantes:

Answer 17

1. Maior frequência do hiato auscultatório

2. Realizar manobra de osler em caso de suspeita de pseudo-hipertensão

Question 18

Em caso de braços obesos com + de 50 cm não tem maguito, podemos fazer a medição no…

Answer 18

Antebraço usando a arteria radial para auscultar.

Question 19

O que é MAPA?

Answer 19

Medição ambulatorial da pressão arterial

Question 20

Como é feita a MAPA?

Answer 20

• Registro indireto da PA durante 24 horas ou mais por meio de maquina de pressão.
• Anotação das atividades habituais na vigília e no sono.

Question 21

Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico deverá ser sempre validado por _____________, em condições _____, em _____ __ _____ ocasiões, e confirmado por ____ ou ____.

Answer 21

Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico deverá ser sempre validado por medições repetidas, em condições ideais, em duas ou mais ocasiões, e confirmado por MAPA ou MRPA

Question 22

A HAS não controlada é definida quando….

Answer 22

mesmo com tratamento o paciente continua com pressõa elevada, fora ou dentro do consultório, confirmada com MAPA ou MRPA

Question 23

O que é o EAB ?

Answer 23

é a diferença de pressão no consultório e fora dele, sendo ela igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD

Question 24

O que é hipertensão do avental branco?

Answer 24

Valores anormais da PA no consultório, com valores
normais pela MAPA ou MRPA.
A prevalência global é de 13%!

Question 25

O que caracteriza a Hipertensão mascarada?

Answer 25

Valores normais da PA no consultório com PA elevada pela MAPA ou MRPA

Question 26

O que caracteriza a Hipertensão sistólica isolada?

Answer 26

É definida como PAS aumentada com PAD normal.

Question 27

O que devemos nos atentar na anamnese do hipertenso? (6)

Answer 27

``` Histórico Familiar História diagnóstica e evolução Tratamento prévio FR específicos para DCV Comorbidades Estilo de vida ```

Question 28

Objetivos da avaliação clínica e laboratorial no hipertenso (6):

Answer 28

- Confirmação do diagnóstico por medição - Identificação dos FRCV - Pesquisa de LOAs - Pesquisa de outras doenças associadas - Estratificação do risco CV global - Avaliação de indícios para a suspeita de HA secundária

Question 29

Alterações que sugerem HA secundária (6):

Answer 29

- Cérebro: déficits motores ou sensoriais - Retina: lesões à fundoscopia - Características cushingóides - Palpação abdominal: rins aumentados (rim policístico) - Diferença de PA nos dois braços - Sopros abdominais

Question 30

Fatores de risco cardiovascular adicionais:

Answer 30

- Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos) - Tabagismo - Dislipidemias: TGL > 150 mg/dl; LDL-C > 100 mg/dl; HDL-C < 40 mg/dl - DM - HF prematura de DCV: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos.

Question 31

Exames de rotina para paciente hipertenso:

Answer 31

1. Análise de urina 2. Potássio plasmático 3. Glicemia de jejum 4. Ritmo de filtração glomerular estimado 5. Creatinina plasmática 6. CT e frações + TGL 7. Ácido úrico plasmático 8. ECG

Question 32

Abordagem de hipertensos estágios 2 e 3 e/ou de alto risco (PA ≥ 160/100 mmHg):

Answer 32

Iniciar de imediato o tratamento medicamentoso + terapia não medicamentosa

Question 33

Abordagem de hipertensos estágio 1 de risco baixo e | moderado

Answer 33

1) terapia não farmacológica por 3-6m | 2) falta de adesão ou a piora dos valores pressóricos -> iniciar a terapia farmacológica

Question 34

Abordagem para níveis de PA de 130-139/85-89 mmHg

Answer 34

Não há evidências consistentes do benefício da | terapia anti-hipertensiva sobre desfechos CV nesse grupo

Question 35

Abordagem de anti-hipertensivos para idosos:

Answer 35

- Início da terapia farmacológica em idosos com PAS ≥ 140 mmHg - Idosos >80 inicias apenas em PAS>160 - Tudo desde que bem tolerado e avaliando condições gerais de saúde

Question 36

Abordagem de Jovens com Hipertensão Sistólica Isolada: | O que pode ser? Como abordar? E se tiver aumento de PAD?

Answer 36

- Até 30 anos, sexo masc, pode ter uma pressáo central normal - Logo nao iniciar terapia e monitorar para LOA - C/ aumento de PAD seguir critérios normais

Question 37

Todos os estágios de hipertensão e PA 135- | 139/85-89 mmHg devem ter...

Answer 37

MEV

Question 38

Indivíduos com PA 130-139/85-89 mmHg | e DCV preexistente ou alto risco CV iniciar terapia farmacológica?

Answer 38

Sim, ao diagnóstico

Question 39

Meta pressórica para hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio 3?

Answer 39

< 140/90 mmHg

Question 40

Meta pressórica para hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV alto?

Answer 40

< 130/80 mmHg*

Question 41

Definição de hipertensão:

Answer 41

Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos.

Question 42

Definição de hipertensão:

Answer 42

Pré-hipertensão (PH) é uma condição caracterizada | por PA sistólica (PAS) entre 121 e 139 e/ou PA diastólica (PAD) entre 81 e 89 mmHg

Question 43

Descenso noturno

Answer 43

A noite a atividade parassimpática prevalece a noite e pressão cai. A noite corticoide cai tb.

Question 44

Fatores de risco para ter HAS

Answer 44

``` Idade Sexo Etnia Sobrepeso e obesidade Sedentarismo Elevada ingestão de álcool e sal Genética ```

Question 45

Fisiopatologia da HAS

Answer 45

Aumento da atividade do sistema nervoso