Quelle zone de la prostate est concernée par l’HBP ?
L’HBP est une hyperplasie de la zone de transition (entoure le col vésical et l’urètre sous vésicale).
C’est une hyperplasie des glandes prostatiques, des cellules musculaires lisses et des fibroblastes = ADENOMYOFIBROME.
Associée souvent à une inflammation chronique.
V ou F : il existe un parallélisme entre le volume de l’HBP et la gravité des SBAU.
V ou F: l’HBP est un fdr de cancer de la prostate.
Faux il n’existe pas de parallélisme anatomoclinique.
Faux l’HBP n’est pas un fdr de cancer de la prostate qui se développe sur la zone périphérique. Cependant ce sont deux pathologies qui surviennent sur le même terrain, il est donc souvent recherché au diag d’HBP.
Qu’est-ce qu’une vessie de lutte ?
Hypertrophie détrusorienne, puis apparition de trabéculations et diverticules vésicaux.
Stade ultime : vessie distendue et non fonctionnelle. Avec rétention chronique indolore et fuites par regorgement. Une IRC obstructive peut alors apparaître (liée au reflux et la dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles).
A quelle phase surviennent plus particulièrement les SBAU dans l’HBP ? Quels sont ces symptômes ?
A la phase mictionnelle : retard à l’initiation de la miction, dysurie, jet faible, interruption de la miction, jet haché, miction par poussée abdominale.
Quels sont les SBAU de la phase de remplissage, de la phase mictionnelle et post-mictionnelle ?
Quelle phase est la plus spécifique de l’HBP?
Remplissage = pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie, incontinence urinaire.
Mictionnelle = retard à l’initiation de la miction, dysurie, jet faible, interruption de la miction, jet haché, miction par poussée abdominale.
Post-mictionnelle = gouttes retardataires, sensation de vidange incomplète.
Les SBAU de la phase mictionnelle sont les plus spécifiques de l’HBP.
(la débimétrie permet de les objectiver)
Quels sont les facteurs de risque de progression de l’HBP ou de survenue d’une rétention aiguë d’urine?
Age > 60 ans, taux de PSA sérique > 1,6 ng/ml, un volume prostatique > 31 ml.
L’évolution naturelle de l’HBP est imprévisible la pluspart du temps.
Quelles sont les complications aiguës de l’HBP ?
- Rétention aiguë d’urine (peut survenir spontanément ou avec un facteur intercurrent = fécalome, médic anticholinergiques, anesthésie) = globe vésical aigue douloureux, traitement par drainage vésical en urgence.
- Infections urinaires (prostatite, orchi-épididymite)
- Hématurie (macroscopique, ruptures de petites varices prostatiques). /!\ toujours éliminer les autres étiologies d’hématurie.
- IRA obstructive. (rare car douleur consulte en urgence).
Quelles sont les complications chroniques de l’HBP ?
- Rétention vésicale chronique ( globe avec incontinence par regorgement)
- Lithiase vésicale de stase : ASP ou echo, signe une mauvaise vidange.
- IRC obstructive (urétéro hydronéphrose -> amincissement du parenchyme rénal)
- Hernie de l’aine (csq d’effort de poussée liés à une dysurie)
Quel est le score d’évaluation fonctionnelle de l’HBP ?
Quel est sont double intérêt ?
Quels sont les stades ?
Le score IPSS 8 questions : évalue la gêne provoquée par les SBAU.
- les 7 premières: évaluation fonctionnelle
- la 8ème évalue la gêne globale des SBAU.
intérêts : évoque les diagnostic différentiels ou associés et évalue la sévérité des symptômes.
léger = 1-7
modéré = 8-18
sévère = 9-35
V ou F : L’HBP retenti sur la fonction sexuelle ?
Vrai : dysfonction sexuelle fréquente, à évaluer dans un bilan d’HBP.
Aspect au TR de l’HBP ?
Glande augmentée de volume >20g, souple, indolore, lisse et régulière.
Disparition du sillon médian et évasement des bords latéraux.
Quels est le bilan PARACLINIQUE de l’HBP?
- ECBU = seul examen recommandé, les autres sont optionnels +++++
OPTIONNELS:
- PSA total sérique = permet un dépistage Kc. .
HBP entraine élévation de PSA 0,1ng/ml par gramme d’HBP. La mesure de densité de PSA et l’évaluation de la cinétiques sont essentielles dans la démarche du dépistage.
(facteurs augmentant le PSA: prostatite, biopsies, éjaculation, âge, race, TR). - Créatininémie = insuffisance rénale
- Echographie réno-vésico-prostatique = retentissement sur le haut appareil urinaire, recherche de dilatation des cavité pyélocalicielles, amincissement du parenchyme rénal, dédifférenciation corticomédullaire) et sur le bas appareil urinaire (hypertrophie du détrusor, diverticules vésicaux, lithiase vésicale, RPM).
- Autres (fibroscopie urétrale si suspicion sténose, fibroscopie vésicale si hématurie et kC vessie, bilan urodynamique avec courbe débit-pression si suspicion d’hypotonie du détrusor).
Que recherche l’échographie réno-vésico-prostatique ?
Rein : dilatation bilatérale des cavités pyélocalicielles, amincissement du parenchyme rénal, dédifférenciation cortico-médullaire.
Vésical: hypertrophie détrusorienne, diverticules vésicaux, lithiase vésicale, RPM.
Prostatique (voie abdo ou transrectal): évalue sont volume, et recherche le lobe médian. = optionnelle
TTT HBP : Quelles sont les indications de l’abstention surveillance ?
- HBP non compliquée
- SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie.
- -> RHD: réduction des apports hydriques après 18h, de conso de caféine et d’alcool, tt d’une constipation associée, arrêt des tt favorisant la dysurie (anticholinergiques, neuroleptiques).
TTT HBP : Quelles sont les indications de traitement pharmacologique ?
HBP non compliquée et SBAU modérés/sévères avec altération de la qualité de vie.
TTT HBP : Quelles sont les indications du traitement chirurgical de l’HBP ?
- HBP compliquée = RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obsructive, hématurie ou infections récidivantes liées à l’HBP.
- ou SBAU modérés/sévères résistant au traitement médical ( ou mal toléré ).
- préférence du patient.
Quel examen est à réaliser avant tout geste chirugical ?
ECBU ! Il doit être stérile.
Recommandé aussi : PSA, débimétrie, creat, écho urinaire.
Comment sont les risque de dysfonction érectile et d’incontinence urinaire après la chirurgie de l’HBP ?
FAIBLES
contrairement à la chirurgie du Kc prostatique.
Risque par contre de perte de l’éjactulation antégrade, sensation orgasmique conservée.
Qu’est-ce que le TURP syndrome ?
Au cours de la résection trans urétrale de prostate monoplaire : utilisation de Glycocolle isolant hyperosmolaire permettant la transmission de l’électricité vers le tissu prostatique.
Il peut engendrer un Syndrome de Réabsorption du Liquide d’irrigation: TURP syndrome.
Observé précocément au cours des rachianesthésies = troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleurs thoraciques.
C’est une surcharge volémique et hyponatrémie de dilution.
FDR: saignement per opératoire, et durée de l’intervention>60min
Sont traitement dépend de la natrémie :
- > 120mmol/L : restriction hydrique + diurétique
- < 120mmol/L: sérum physiologique hypertonique en perfusion lente (risque myélinolyse centro-pontine)
Quelles sont les deux grandes conséquences de l’HBP ?
- Obstruction sous vésicale
- Syndrome d’hyper-activité vésicale
Quels sont les diagnostics différentiels de l’HBP en cas de prédominance de SBAU:
- de nycturie
- de la phase de remplissage
- de la phase mictionnelle ou post mictionnelle
- nycturie prédominante ou isolée : polyurie nocturne (diurétiques, inversion physiologique du rythme nycthéméral liée au vieillissement, SAS, syndrome oedémateux) / Polyurie des 24h (diabète insipide, sucré, potomanie) / Troubles du sommeil. –> Faire un CALENDRIER MICTIONNEL 3j.
- phase remplissage: éliminer une tumeur de vessie (hématurie, cyto, écho, fibro), vessie neurologique centrale (parkinson, sep, avc), prostatite (ECBU), calcul ou corps étranger de vessie (écho, fibro).
- phase mictionnelle ou post mictionnelle : sténose de l’urètre infectieuse, traumatique, iatrogène (jeune) / maladie du col vésical (jeune) / hypotonie du détrusor (vieux)
Quels peuvent-être les retentissements sur la fonction sexuelle de l’HBP ?
- baisse de la libido
- dysfonctoin éréctile
- dysfonction éjaculatoire
Que comprend le bilan CLINIQUE initial de l’HBP ?
examens nécessaires chez l’urologue
- évaluation fonctionnelle et sévérité : IPSS
- évaluation retentissement fonction sexuelle
- TR
- débimétrie urinaire
- calendrier mictionnel (évalue la diurèse nocturne)
Modalités de la débimétrie urinaire: qu’est-ce que ça étudie ?
Aspect d’une courbe normale ?
Aspect si HBP ?
Pour être interprétable le volume uriné doit être > 150ml.
Etudie le volume uriné, le débit moyen, le débit maximal, et le temps mictionnel.
Courbe normale = en cloche, débit maximal 20-30 ml/secondes.
Un débit maximal < 15 ml/s associé à une courbe applatie est caractéristique de l’obstruction de l’HBP.
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Tumeurs Du Rein27
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HBP36
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Tumeurs vésicales17
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Cancer de la prostate23
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Hématurie16
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Lithiases urinaires41
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Tumeurs testiculaires14
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Algie pelvienne chez la femme6
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Troubles de l'érection (endoc)11
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Andropause14
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Stérilité du couple : 1ère consult33
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Troubles de la miction / incontinence25
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Transplantation URO24
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Rétention aigue d'urine32
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PEC polytrauma abdominal8
