O que é um cisto epidermoide?
cistos epidermoides são
lesões benignas originadas da
proliferação de células epidérmicas
produtoras de queratina no interior da
derme, secundárias à oclusão do
folículo pilossebáceo
Quais as CI para exérese de cisto epidermoide?
.
Contraindicações relativas
• Cisto infeccionado;
• Celulite local4;
• Distúrbios graves de coagulação4
.
Contraindicações absolutas
• Não há contraindicações absolutas.
CI de exerese de lipoma
Contraindicações relativas
● Distúrbios graves da coagulação.
Contraindicações absolutas
● Tumores com sinais clínicos sugestivos de
malignidade, tais como1:
➢ > 5 cm de diâmetro;
➢ Calcificação associada;
➢ Pouco móvel;
➢ Aderência ou invasão a planos profundos
(fáscias);
➢ Consistência endurecida;
➢ Crescimento rápido;
➢ Local de alto risco como pernas, glúteos
ou ombros;
Obs.: em suspeita de malignidade,
encaminhar para serviço especializado em
oncologia cirúrgica, para proceder com biópsia
incisional da lesão1
O que é um lipoma?
são tumores benignos de tecido
adiposo envolvidos por cápsula translúcida fina e
fibrosa
O que é um abscesso cutâneo?
Infecção cutânea caracterizada por uma
coleção de pus localizada dentro da derme
ou espaço subcutâneo, entre a derme e os
tecidos cutâneos mais profundos1-5
.
o Em 75% dos casos, o abscesso
cutâneo é causado por infecção pelo
Staphylococcus aureus (S. Aureus).
Em regiões orais, perirretais e
vulvovaginais o abscesso pode ser
ocasionado por infecções múltiplas,
principalmente por S. aureus,
Streptococcus pyogenes e bactérias
anaeróbias gram- negativa
CI de drenagem de abscesso cutâneo
Contraindicações Relativas
• Local do abscesso4,6,7:
➢ Perirretal;
➢ Em região cervical lateral ou anterior
proveniente de cistos congênitos;
➢ Na mão;
➢ Adjacente a nervos vitais ou vasos
sanguíneos (ex.: n. Facial ou a. Femoral);
➢ No triângulo central da face (cantos da
boca e ponte nasal);
➢ Na mama.
• Fatores do paciente:
➢ Indivíduos com complicações de vias
aéreas, dificuldade de manejo ventilatório ou
risco de aspiração → atentar para
sedação;
➢ Pacientes com distúrbios de coagulação
devem t e r s u a c o n d i ç ã o d e base
corrigida antes do procedimento4,6
.
Contraindicações Absolutas
• Não há contraindicações absolutas.
O que é um retalho cutâneo?
Definição: Retalho cutâneo é a unidade
constituída por pele e tela subcutânea
transferida de uma área doadora para uma
área receptora, juntamente com seu pedículo
vascular, sendo ele responsável por sua
nutrição
Quais sao as classificações dos retalhos?
➢ Quanto à constituição1,3,4:
o Simples;
o Composto:
✓ Musculocutâneo (ou miocutâneo);
✓ Fasciocutâneo;
✓ Osteocutâneo.
➢ Quanto à vascularização1,3,4,7:
o Ao acaso (randomizado): contêm apenas
pele e/ou tecido subcutâneo, sendo o
suprimento sanguíneo fornecido pelos
pequenos vasos inominados do plexo
subdérmico;
o Axiais: Referentes a áreas perfundidas
por vasos sanguíneos nomeados.
Podem ser subclassificados como:
✓ Peninsular: o pedículo é constituido
de pele, tela subcutânea, vasos e
nervos;
✓ Ilha: o pedículo é constituído de
vasos e nervos, com ou sem tela
subcutânea;
✓ Livre: a artéria e a veia do pedículo
são esqueletizadas, seccionadas e
reanastomosadas aos vasos da área
receptora.
➢ Quanto à localização da área receptora em
relação à doadora1,3:
o Retalhos de vizinhança:
✓ Retalhos de avanço;
✓ Retalhos de rotação;
✓ Retalhos de transposição:
▪ Retalho de Limberg (ou Romboide);
▪ Zetaplastia.
✓ Retalhos de interpolação.
o Retalhos a distância.
Explique zetaplastia e suas indicações
Técnica na qual dois retalhos triangulares são
transpostos. O “Z” pode ser único ou múltiplo.
Indicado para:
➢ Alongamento de cicatrizes retráteis;
➢ Mudança da posição da cicatriz em relação às
linhas de força;
➢ Alívio da tensão provocada pela contratura
cicatricial, promovendo maior mobilidade;
➢ Correção de defeitos congênitos como
sindactilias, bridas amnióticas, epicanto,
fissuras labiopalatinas.
Explique limberg e suas indicações
Limberg5,8:
• Retalho de transposição romboide de
lados simétricos que geralmente possui
dois ângulos de 120º e dois ângulos de 60º,
podendo esses serem modificados de
acordo com o formato da lesão. Usado
para o reparo de diversas regiões
anatômicas, com bons resultados em face;
• Indicado em:
➢ Cistos pilonidais;
➢ Cirurgias em mãos;
➢ Áreas de otorrinolaringologia e
oftalmologia;
➢ Feridas com exposição de estruturas
profundas;
➢ Reconstrução de defeitos causados por
lesões oncológicas.
Qual a CI dos retalhos cutâneos?
Contraindicações
• Insuficiência vascular da área doadora1, 3
O que é o enxerto?
Definição: o enxerto cutâneo é um fragmento de
pele (epiderme e derme) retirado de uma área
doadora e transplantado para uma área
receptora, separado completamente de seu leito
original e do seu pedículo vascular, tornando-se
dependente de um novo suprimento sanguíneo
sanguíneo que se desenvolverá a partir do leito
receptor.1
Quais as classificações dos enxertos?
• Podem ser classificados de diversas formas,
entre elas:
➢ Quanto à composição1:
o Simples: Formado apenas por pele
(epiderme e derme);
o Composto: Formados por pele e outro
tecido, como cartilagem (condrocutâneo
ou condrobicutâneo), gordura
(epidermogordurosos ou
dermogordurosos), músculo e/ou ossos.
• Utilizados em pacientes que
necessitam de reconstrução
tridimensional.
➢ Quanto à origem:
o Autoenxerto: O tecido doador é do próprio
indivíduo receptor1,2;
o Aloenxerto: O tecido doador não é do
indivíduo receptor, podendo ser dividido
em:
• Xenoenxerto: O tecido doador origina-
se de outra espécie, como porcos ou
tilápia;
• Isoenxerto: O tecido doador origina-se
necessariamente de um gêmeo idêntico
(univitelino).
• Enxerto Sintético (material aloplástico).
➢ Quanto à espessura1-5:
o Enxertos de pele total:
• Composto pela epiderme e a totalidade
da derme;
• A área doadora deve ser tratada com
fechamento primário ou realização de
retalho;
• Utilizado em locais de importância
anatômica ou funcional (mão, rosto ou
articulação e pontas dos dedos).
• Melhor resultado estético.
• Possuem melhor cobertura e
estabilidade6
.
o Enxertos de pele parcial:
• É composto pela epiderme e porção
variável da derme3,5
.
• Permite que a área doadora se
recupere através dos tecidos
remanescentes 5;
• Utilizado em locais que necessitam de
grande cobertura (queimadura) e em
áreas com menor necessidade
metabólica, como úlceras crônicas,5
.
• Possui melhor integração com a área
receptora6
.
➢ Quanto à forma de processamento1:
o Enxertos em estampilha3;
o Enxertos em malha2
.
o Enxertos em tiras ou laminares3;
Quais os principais sítios doadores de enxerto?
Principais sítios doadores do enxerto de
pele parcial4:
➢ Braços;
➢ Dorso;
➢ Abdome;
➢ Nádegas;
➢ Face medial da coxa.
• Principais sítios doadores do enxerto de
pele total4:
➢ Região pré e pós-auricular;
➢ Região supraclavicular;
➢ Parte medial dos braços;
➢ Parte lateral do tórax;
➢ Parte inferior do abdome;
➢ Virilha.
Quais sao as fases de intgracao do enxerto?
➢ Embebição plasmática;
➢ Inosculação ou vascular;
➢ Neovascularização;
➢ Integração.
Quais sao as CI dos enxertos?
- Insuficiência vascular do leito receptor.
Quais os tipos de contração mais frequentes nos tipos de enxerto?
- Parcial: menor contração primária e maior contração secundária.
- total: maior contração primaria e menor contração secundaria.
Diferencia contração primaria e contração secundaria
- primaria: associada a elastina e colágeno.
- secundário: associada a ação de fibroblastos.
Quais sao as indicações de IOT?
Impossibilidade de manter a via aérea
patente por outros meios, com
comprometimento iminente ou potencial
da via aérea (p. ex., lesões por inalação,
queimaduras em face*, fraturas na face
ou hematomas retrofaríngeos) 1
Impossibilidade de oxigenação adequada
com ventilação sob dispositivo bolsa-
válvula-máscara e oxigênio suplementar1
Pontuação ≤ 8 na escala de coma de
Glasgow, ou redução ≥ 2 pontos na
escala em 1 hora (cenário de trauma) 1,2
Risco de aspiração de vômito ou
sangue1,2
Convulsões persistentes1
Situações que levem à diminuição ou
perda do tônus muscular (p. ex.,
anestesia geral, sedação, bloqueio
neuromuscular) 1
Insuficiência respiratória aguda (p. ex.,
edema agudo de pulmão, crise asmática
grave, exacerbação da DPOC, tórax
instável grave, contusão pulmonar) 1-4
Apneia¹.
Doentes com queimaduras faciais correm
risco de comprometimento respiratório insidioso. Assim, a intubação deve ser
realizada precocemente.
Quais sao as CI de IOT?
Contraindicações Relativas
Três tentativas falhas de intubar o
paciente5
Potenciais dificuldades em realizar o
procedimento, como distorções
anatômicas, status fisiológico, habilidade
do médico2,6
Contraindicações Absolutas
Hemorragia orofaríngea maciça que
obstrua a via aérea1
Edema de glote1,2
Fratura de laringe*1,2
Transecção parcial de via aérea2
Ruptura da junção laringotraqueal2
Presença de tumores nas vias aéras
superiores.
*Manifesta-se com a tríade de sinais clínicos:
rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura
palpável.
Quais sao as causas de hipoxemia pós IOT?
Descolamento do tubo
Obstrução do tubo
Pneumotórax/TEP
Equipamento
Quais sao as indicações de traqueostomia?
Obstruções respiratórias
altas (laríngeas ou acima)²:
○ Tumores
○ Exsudatos
○ Hematomas7
○ Corpos estranhos
○ Processo inflamatório agudo
○ Processos infecciosos
○ Traumatismos cervicais e faciais
○ Anafilaxia7
○ Traumatismo laringeo penetrante7
Insuficiência respiratória prolongada
que leva à intubação orotraqueal com
duração superior a 7 dias¹.
● Complicações de cirurgias da glândula
tireoide²:
○ Lesão inadvertida e bilateral dos
nervos laríngeos recorrentes
○ Colapso da traqueia
● Impossibilidade de intubar o paciente¹.
● Pacientes com pouca proteção das vias
● Vias aéreas que precisam de
ventilação e/ou controle de secreção7
● Edema das vias aéreas e via aérea
de alto risco após trauma e cirurgia
maxilofacial1
.
● Estenose subglótica grave não
responsiva a terapias convencionais7
.
● Pacientes submetidos a
cricotireoidostomia de emergência7
.
Quais sao as CI da traqueostomia?
Contraindicações Relativas
● Pescoço obeso ou curto³
● Bócio³
● Massas pulsáteis ou neoplasias³
● Impossibilidade de extensão da
coluna cervical³
Contraindicações Absolutas
● Alteração da hemostasia (petéquias,
sangramento em mucosas e
hematomas)³
● Cirurgia local prévia alterando os
referenciais anatômicos4
● Infecção da pele no local4
Diferencie crico por punção e crico cirúrgica
Cricotireoidostomia por punção:
• Definição: procedimento que envolve a
inserção de um cateter agulhado através da
membrana cricotireoidea em situações
emergenciais, por um curto perído de tempo,
até que uma via aérea definitiva possa ser
obtida. Pode ser mantido de 30 a no máximo
45 minutos. Ela não garante uma via aérea
definitiva¹.
Cricotireoidostomia cirúrgica:
• Definição: procedimento cirúrgico que envolve
a incisão da pele e da membrana
cricotireoidea para passagem de um tubo
endotraqueal em situações emergenciais,
podendo ser mantido por até 72 horas. Esse
procedimento garante uma via aérea
definitiva¹.
