Hoe ontwikkelt het SI gewricht zich?
Door wrijving van gewrichtsvlakjes tegen elkaar bij beginnen met lopen komen er groeven in het SI gewricht als gevolg van druk. Hierdoor wordt uiteindelijk alleen beweging in die richtingen mogelijk.
Hoe werkt relaxine?
Tijdens zwangerschap wordt relaxine aangemaakt, wat ervoor zorgt dat alle ligamenten in het lichaam iets gaan verslappen, dus ook de ligamenten van os coxae. Het duurt ca 1,5-2 maanden voordat dit hormoon weer weg is, dus is er hogere kans op bekkeninstabiliteit.
Begrenzing orifice myopectinealis (Fruchaud)
- Craniaal: m. obliquus en transversus
- Caudaal: os pubis
- Lateraal: m. psoas
- Mediaal: m. rectus abdominis
Welke foramina hebben wervels?
In foramen vertebrale zit het ruggenmerg, het foramen intervertebrale zit tussen 2 wervels in. Hieruit treden de zenuwwortels. Cervicale wervels hebben een foramen transversarium voor de a. vertebralis. Ook hebben die een gevorkte processus spinosus en horizontalere facetgewrichten.
Welke kenmerken hebben thoracale en lumbale wervels?
Thoracale wervel heeft costovertebrale en costotransversale gewrichten. Het facetgewricht zit in het frontale vlak. Lumbale wervels hebben facetgewrichten in het sagittale vlak.
In welke wervels zitten welke bewegingen
Tussen c0 en c1 zit meer ja-knik beweging, rotatie zit meer c1-c2. Lateroflexie vooral thoracaal, buigen vooral lumbaal.
Ligamenten in de rug:
- Ligamentum longitudinale anterius
- Ligamentum longitudinale posterius
- Ligamentum flavum: binnenkant wervelkanaal
- Ligamentum interspinale
- Ligamentum supraspinale
Waaruit bestaat discus intervertebralis
Nucleus pulposus, annulus fibrosus
Intrinsieke spieren (verdeeld in groepen want veel verschillende):
- Transversospinale spieren
- Erector spinae
Specifieke oorzaken rugpijn
- Maligniteit
- Wervelfracturen
- Axiale spondyloartritis
- Spondylolisthesis
- Spondylodiscitis
- Spinaal epiduraal hematoom
- Lumbosacraal radiculair syndroom
Rode vlaggen bij rugpijn
- Hoge leeftijd
- Hoge klinische verdenking
- Langdurig glucocorticoïdgebruik
- Ernstig trauma
- Verdenking radiculair syndroom
- Maligniteit voorgeschiedenis
Diagnostiek wervelaandoeningen
- Eerst CT
- MRI meestal niet in golden hour
- Niet vergeten hele rug in beeld te brengen
AO-classificatie wervelschade
- C: verplaatsing wervelkolom in alle richtingen
- B: schade aan achterzijde/voorzijde wervel
- A: schade aan voorzijde wervel
Behandeling wervelaandoeningen
- Type C: operatie met dorsale fixatie
- Type B: operatie met dorsale fixatie
- Type A kan conservatief behandeld worden
Kliniek wervelmetastasen
- Voorgeschiedenis maligniteit
- Pijn: nachtpijn, progressieve pijn, nieuwe lokale pijn, belastingsafhankelijke pijn
- Radiculopathie
- Neurologische uitval
Diagnostiek wervelmetastasen
- MRI beste beeldvorming
- CT bij operatie of bij onbekende primaire tumor
Behandeling wervelmetastasen
- Radiotherapie: eerste keus bij symptomatische metastasen
- Operatie: bij instabiliteit of neurologische uitval
Hoe heet m. bechterew ook wel
spondylitis ankylo-poetica
Epidemiologie m. bechterew
- Meestal begin op jong volwassen leeftijd
- Meer mannen
- In 90% HLA-B27 positief
Kliniek bechterew
- Inflammatoire rugklachten
- Beperkte beweeglijkheid wervelkolom
- Pijn en stijfheid thorax
- Sacroiliitis
- Enthesitis
- Artritis (grote gewrichten)
ASAS IBP criteria (4/5)
- Leeftijd jonger dan 40
- Sluipend begin
- Verbetering met beweging
- Geen verbetering met rust
- Nachtpijn
Schober test
- Lumbale flexie testen
- Streepjes zetten op rug
- Meten hoe veel langer de afstand tussen streepjes wordt
- < 15 cm is verminderde beweeglijkheid
Diagnose bechterew
- Lagerugpijn en stijfheid > 3 maanden en leeftijd < 45 jaar
- En een sacro-iliitis op beeld met 1 klinisch kenmerk
- Of positieve HLA-B27 met 2 klinische kenmerken
Sacro-iliitis
- Ontsteking gewricht tussen os ilium en os sacrum
- Soms pas veel later op röntgen te zien
