is LDL cholesterol goed of slecht?
LDL is slecht
is HDL cholesterol goed of slecht?
HDL is goed
onder welke waarde wil je het LDL hebben?
LDL wil je onder de 2,4 hebben
welke waarde wil je de HDL hebben?
HDL wil je zo hoog mogelijk hebben
Bij atherosclerose gaat het om wat het LDL cholesterol doet op de vaatwand.
…
hoe werkt atherosclerose (globaal)?
- het cholesterol, vervoerd door LDL, wordt afgezet op de vaatwand
- dat cholesterol gaat in de intima zitten
- een dun laagje is niet erg, maar als het heel erg groot wordt, treedt er vernauwing op van het vat.
- bij instabiel wordt het pas echt vervelend
hoe werkt atherosclerose (precies)?
- eerst schade aan de vaatwand
- kleine gaatjes in de intima
- cholesterol gaat op de vaatwand zitten, maar ook voor een deel erin
- door die binnentreding van het LDL cholesterol ontstaat er een inflammatoire reactie
- die inflammatoire reactie trekt witte bloedcellen aan, monocyten
- die monocyten worden omgezet in macrofagen
- die macrofagen maken uiteindelijk een reactie met dat LDL
- dat LDL wordt geoxideerd, waardoor het foam cellen worden.
- door die foam cellen komen er weer meer macrofagen
–> vicieuze cirkel, steeds erger
waar zorgt nicotine voor?
- schade aan de vaatwand
- het zorgt ervoor dat LDL makkelijker geoxideerd wordt
hoe ontstaat een instabiele plaque die kan ruptureren?
over de verdikking in de intima wordt een fibreuze kap gevormd. maar als de reactie zo uitgebreid is, wordt de fibreuze kap gedegradeerd en ontstaat er een ruptuur.
wanneer zo’n instabiele plaque ruptureert, krijg je aan de binnenkant van een vat een wat kartelig oppervlak. daar kunnen bloedcellen een soort op vast lopen en dan krijg je trombus vorming. dat zorgt voor vernauwing of afsluiting van het vat.
…
na een ruptuur van zo’n instabiele plaque kunnen er 3 dingen gebeuren:
- het vat zit helemaal dicht door de plaque
- door die ruptuur krijg je trombus vorming en dat sluit het vat af
- het vat krijgt een aneurysma en uiteindelijk een ruptuur van dat aneurysma en dus van het vat
risicofactoren atherosclerose:
- roken
- diabetes
- hypertensie
- hypercholesterolemie
- familiaire belasting
- geslacht (mannen vaker)
wat voor klachten heeft een patiënt bij verkalking in de benen?
- verzuring spieren (etalagebenen)
- niet genezende wonden
- acute vaatafsluiting (acuut wit en pijnlijk been)
welke classificatie gebruiken we bij etalagebenen?
Fontaine classificatie
wat houdt stadium 1 van de Fontaine classificatie in?
de patiënt heeft geen klachten
wat houdt stadium 2 van de Fontaine classificatie in?
ingedeeld in A en B:
- A: patiënt kan meer dan 200 meter lopen zonder klachten
- B: patiënt kan minder dan 200 meter lopen zonder klachten
wat houdt stadium 3 in van de Fontaine classificatie?
rustpijn/nachtpijn
wat houdt stadium 4 in van de Fontaine classificatie?
wonden/weefselverlies
welke aanvullend onderzoek gebruiken we bij etalagebenen?
- teendruk
- doppler
- enkel/arm index
wat hoor je normaal bij een doppler?
je hoort de bloeddrukken. normaal hoor je een ritme wat trifasisch is.
wat kan je horen bij een afwijkende doppler?
bifasisch of monofasisch
bij vernauwing wordt het bifasisch
wat is de behandeling van etalagebenen?
- stadium 1 en 2: niks, eigenlijk alleen cardiovasculair risicomanagement en naar de fysiotherapeut om meer te gaan lopen.
- stadium 3 en 4: moet er wel echt ingegrepen worden, door operatie/endovasculair (stents en by-pass)
