Hur många besök för helprotes?
6st
Vad görs på varje besök? / behandlingsgång
- Primäravtryck ök/uk - alginat (metallsked)
- Kanttrimning ind.sked.
- Definitivavtryck ök/uk
- Tillpassning bitschabloner
- Provning funktion/estetik av fullständig tanduppsättning.
- Kontroll & provning av protes
- Utlämning & Oh instruktioner
- Efterkontroller till symtomfrihet
Besök 1:
Berätta om Primäravtryck
- Görs i perforerad standatdsked i metall med Alginat
- Innan avtryck, be pat skölja med vatten om ev torra slemhinnnor.
- För avtrycket på plats posteriort först.
- Utför trimningsrörelser
- Skölj avtrycket m vatten och desificera.
- Rita utsträckning för ind.sked på gränsen mellan rörlig och fast slemhinna. Lägg i plastpåse.
–> Skickas till lab för framställning av ind.skedar
Besök 2:
när ind.sked kommit.
- Ktrl stabilitet i munnen, utsträckning, samt vassa kanter.
- Den ind. skeden ska vara underextenderad 1-2mm för att möjliggöra kanttrimning.
- Trimning utförs A-silikon/putty på skedens kant för att få optimal utsträckning och kantanslutning.
- Definitivatryck tas genom att applicera adhesin för a-silikon i skeden och sedan appl. ett tunt lager A-silikon light/regular-body jämt på skedens insida och kanter.
- För på avtrycket och trimningsrörelser utförs. Vänta 5min till materialet stelnat.
- Vid genomslag eller defekt kan avtrycket kompletteras med ett nytt tunt lager avtrycksmaterial. sk “wash”.
- Avtrycket förvaras torrt tills utslagning
Berätta vad man gör vid trimmning:
- Tandläkaren utför passiva trimningsrörelser för att forma trimningsmaterialet.
- Patienten utför funktionsrörelser medan skeden hålls på plats av tandläkaren.
- Rörelserna görs under ca 3min.
Avtryck med A-silikon i den inviduella avtrycksskeden
Pensla tunt lager adhesiv i skeden
Besök 3:
Bitschabloner
Steg 1:
- Desificera & skölj bitschablonerna.
- Skölj då och då med kallt vatten under behandlingen.
- Prova en i taget
- Frenulum ska kunna röra sig fritt
- De ska ligga stabilt mot respektive alveolarutskott/crista.
Vad är bitshablonernas uppgift?
- Fastställa käkrelation mellan ök & uk, betthöjd och ocklusionsplan
- Möjliggöra inslagning i artikulatorn.
- Ge TT info om tanduppsättningen.
Utformning av schabloner
Steg 2:
- Ha endast ök schablon i munnen
–> kontrollera läppstöd, fyll på/avlägsna vax buckalt.
Steg 3:
–> 1-2mm av ök incisiverna ska synnas vid avslappnad läpp.
Steg 4:
–> Transversalled: Pupillinjen parallel med ocklusionssplanet.
–> Sagitalled: Camperska planet (tragus och nedre näsvinge).
–> Betthöjd
Steg 5: Betthöjd
–> Kan utgå ifrån gammal protes om det finns.
–> Registrera käkens viloläge och frivägsmellanrum mha 2 prickar.
–> Med båda bitschablonerna i munnen vill man ha ca 2-4mm längre än viloläget.
“2-3mm kortare än vad det är o hållningsläget”
Val av Proteständer
- Väljs i samråd med TT & pat.
- Finns tidigare protes kan man ta avtryck på den.
- Färg ska harmonisera med patientens färg och ålder.
- Fotografi som visar de naturliga tänderna kan vara till hjälp.
Bettregistrering
- RP läget.
- Avkylda schabloner. Kontrollera att jämn kontakt uppnås mellan schablonerna. -> upprepade gånger finner samma läge.
- Gör 2 vertikala markeringar vid ppremolarområdet
- Gör 2 V-formade icke-parallella skåror bilateralt på ocklusalytan på båda.
- Registreringsmaterialet (a-silikon) för ett index i RP läge. Ktrl indexet utanför munnen.
Provning av tanduppsättning i vax
Kontrollera:
- Att den sitter stabilt och har en god anpassning till underlaget.
- Att den vestibulära utformningen är korrekt, speciellt vid A-linjen, tuberområdet & trigonum.
- Att pat får en naturlig lätt/ansiktskontur
- uttag för muskelfästen & ligament
- Ocklusionsplanet är korrekt & stabilt
- att sekundära stödytor är ok
- att den har en bra finnish
–> Fråga pat vad hen tycker<–
- Skicka till tekniker för pressning & ID märkning
Provning och utlämning av protes
- Kontroll
- Tänderna ska vara frilagda, papilla & gingivalrand naturligt formade
- Protesen ska vara slät och väl putsad, inga skarpa kanter.
- Protesbasmaterialet ska vara porositetfritt & homogent
- ktrl att det ej finns underskär i protesbasen.
Provning och utlämning av protes
- provning av protesen
Pat tar på sig protesen
- Läppstöd
- Estetik
- Överextendering?
- Ktrl att tuberområdet och trigonum ej har kontakt
- ktrl ocklusion i RP
- ktrl balans i artikulation
Om större justeringar behövs?
- Spruta silikonmassa på ocklusalytorna och inte RP läge.
- Man ska se tydligt återgivande av proteständerna samt genomslag.
- Skicka till lab för inslipning.
Utlämning av protes
Informera och instruera:
- Ta ut under natten (om PMMA så förvara i vatten, om ej använda längre tid - förvara torrt)
- Gör rent med borste och vatten, ofta funkar vanlig mjuk tandborste bra. Oparfymerat diskmedel kan användas, ej tandkräm.
- Gör rent de tandlösa partierna i munnen med en mjuk tandborste 2ggr/dag.
- Det kan ta 6 mån att få den neuromuskulära kopplingen –> Musklerna anpassar sig och håller protesen på plats.
Efterkontroller
- Första ktrl 2-3 dagar eller en vecka efter. Därefter vid behov till symtomfrihet.
- Kontrollera mjukvävnadernas reaktion.
- Eventuella ändringar av ocklusion och artikulation.
- Patientens synpunkter samt adaptiva förmåga.
Immediat helprotes
Protes man gör innan man extraherar de sista tänderna för att undvika att gå tandlös.
Behandlingsflöde immediat.
- Primäravtryck i alginat
- Utformning av schablon, bestämning betthöjd, ocklusionsläge & tandval. (silikonindex)
- Provning av pat tanduppsättning. Utformning av sadlar samt vestibulära protesdelen.
- Extraktion, provning samt korrigering av protes. Grovinslipning. Temporär mjukrebasering (GC softline silikon - temporärt)
Utlämning + hygieninstruktion. - Dygnskontroll 2-3 dagar. Avlasning & inslip.
- Efterkontroller av slemhinna, ocklusion, art, OH + temp mjukrebasering igen efter 2v. (GC softline)
- Efterkontroll + permanent rebasering efter 5-6mån (A-silikon)
