Hematúria

Question 1

Definição

Answer 1

• Presença de 5 ou mais eritrócitos/campo, em 3 amostras de urina fresca, centrifugada, obtidas com pelo menos uma semana de intervalo

Question 2

Hematúria inicial / terminal / total

Answer 2

• Inicial: patologia uretral
• Terminal: patologia da parede interna da bexiga
• Total: normalmente é uma hematúria alta

Question 3

Cor da urina

Answer 3

• Vermelho vivo ou acastanhado: cloroquina, ibuprofeno, nitrofurantoína, sulfassalazina, sulfametoxazol; hemoglobinopatias, mioglobina, porfiria
• Castanho escuro ou preto: alanina, timol; metahemoglobina, melanina, tirosina

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Tira reativa:

• Falsos negativos: presença de captopril, pH<5.1, presença de vitamina C, presenºa de muitos nitritos ou fita deixado ao ar livre
• Falsos positivos: menstruação, excesso de peroxidases, presença de betadine, pH>6, urina muito diluída

Microscopia ótica:

• Eritrócitos dismórficos: patognomónicos de hematúria alta/glomerular
• Eritrócitos eumórficos: hematúria não glomerular - infeção urinária, litíase ou alterações da uretra ou bexiga

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

• Vascular (ex. trombose venosa renal)
• Glomerular: genética, inflamação, reação imunológica
• Pós-glomerular: alteração nos túbulos ou trato urinário

Question 6

Causas de hematúria

Answer 6

Glomerular:
- GN pós infecciosa
- S. Alport
- SHU
- PHS
- LES
- Nefropatia IgA
Não-glomerular:
- Febre
- Exercício físico
- Tumor
- Infeção
- Traume
- Coagulopatia
- Drogas (ex. AINES)

Question 7

Aspetos sugestivos de hematúria glomerular

Answer 7

• Na história clínica: febre, rash, artralgias, alteração de peso, LES, PHS, surdez, cegueira, etc.
• No EO: HTA, edema, hiperémia da orofaringe, alteração da audição, etc.
• Urina: hematúria total, vermelha acastanhado, proteinúria e eritrócitos dismórficos com cilindros hemáticos

Question 8

Aspetos sugestivos de hematúria não-glomerular

Answer 8

• Na história clínica: trauma, disúria, urgência e frequência urinária, litíase, dor lombar, exercício físico intenso
• No EO: trauma, abuso sexual, corpo estranho, Murphy renal, dor suprapúbica
• Urina: hematúria inicial ou terminal, vermelho vivo, eritrócitos eumórficos, coágulos e cristais

Question 9

Síndrome nefrítico - quadro clínico

Answer 9

• Hematúria (micro ou macro)
• Proteinúria (sub-nefrótica)
• Edema
• HTA
• Oligúria
• Estas alterações são secundárias a um processo inflamatório glomerular

Question 10

Síndrome nefrítico - etiologia

Answer 10

• Pós-infecciosa
• Imunológica e genética: nefropatia IgA, SHU, LES, PHS, S. Alport, etc.
• Fármacos, toxinas, antissoros

Question 11

Glomerulonefrite pós-infecciosa

Answer 11

• É uma causa comum de síndrome nefrítico
• > 80% dos casos é pós-streptocócica
• Também pode ser causada por infeção por S. aureus, S. pneumoniae, Mycoplasma, EBV, CMV, fungos, etc.
• Pós-streptocócica: normalmente ocorre 2-3 semanas após a amigdalite ou 6 semanas após a infeção cutânea
• Tratamento de suporte com controlo da TA e edemas com diuréticos, anti-hipertensores e restrição hídrica
• Bom prognóstico