¿Que es la hemorragia subaracnoidea?
Sangrado profuso que se colecciona entre la aracnoides y la piamadre aumentando la PIC con alta morbimortalidad.
¿Cuales son los espación intermeningeos?
¿Como se distribuyen los tipos de ACV?
1/3 hemorragico:
- 10% hemorragia subaracnoidea.
- Aneurisma 50%
- Malformación AV 10%
- idiopatica 10-15%
- Miscelanea (hematologicos, vasculitis, infecciones, neoplasias, iatrogenia).
-10% hemorragia intraparenquimatosa.
2/3 isquemico:
- trombotico 80%
- embolico 20%
¿Cual es la presentación clinica?
- Cefalea (100% ptes) global (mayormente) de inicio subito, pulsatil, intolerable. “Peor dolor de cabeza”.
- 50% pierden la conciencia.
- HTA asociada como compensación al flujo sanguineo cerebral.
- Puede dar focalización (30%) si la PIC o la colección son muy grandes y lesionan el parenquima, el PC mas afectado es el III.
- Edema cerebral e HTEC (20-50% nausea o vomito).
- Hidrocefalia: aguda si la ruptura es en un ventriculo y tardia (8-10 dias) por la reorganización (fibrosis) de las vellosidades corionicas (comunicante).
- Convulsiones 15-20%.
- Fotofobia, diplopia, hemorragias retinianas (25%).
- Meningismo (sangre irrita), y rta inflamatoria asociada (febricula, VSG, desviación a la izquierda y leucositosis >15 mil mal px).
- Hiperglicemia (150.180 mg/dl), hiponatremia (baja osmolaridad), dificultad respiratoria, liberación de catecolaminas.
¿Caracteristicas epidemiologicas?
40 a 65 años. 2M:1H prevalencia 2-5% en adultos. Mortalidad del 50% 10-15% causan muerte subita. solo 30% sin secuelas.
¿Cuales son factores de riesgo?
tabaquismo 50% HTA 50% Alcohol ACOS? Cocaina Sexo
Enfermedades asociadas: -riñon poliquistico 33% coartación aortica 5% anemia falciforme drogadicción displasia fibromuscular sindrome de marfan esclerosis tuberosa enfermedad de moya moya
¿Que es el sindrome de Terson?
The combination of vitreous (preretinal) hemorrhages with SAH is known as Terson’s syndrome and implies a poorer prognosis.
¿Cuales son las pruebas diagnosticas complementarias?
TAC cerebral simple (S:95%): muestra la sangre, isquemia e hidrocefalia.
Punción lumbar: se reserva para sospecha clinica sin correlación imagenologica. (punción lenta por PIC).
Dx etiologico: panangiografia (15% normales), angiotac, angiormn con contraste.
¿Cual es la escala de Hunt y Hess?
Grade Neurologic status
1 Asymptomatic or mild headache and slight nuchal rigidity
2 Severe headache, stiff neck, no neurologic deficit except cranial nerve palsy
3 Drowsy or confused, mild focal neurologic deficit
4 Stuporous, moderate or severe hemiparesis
5 Coma, decerebrate posturing
¿Cual es la escala escanografica de Fisher?
Group Appearance of blood on head CT scan
1 No blood detected
2 Diffuse deposition or thin layer with all vertical layers (in interhemispheric fissure, insular cistern, ambient cistern) less than 1 mm thick
3 Localized clot and/or vertical layers 1 mm or more in thickness
4 Intracerebral or intraventricular clot with diffuse or no subarachnoid blood
¿Cuales son los diagnosticos diferenciales principales?
Hemorragia intracerebral y meningitis bacteriana.
¿Cual es el tratamiento?
Quirurgico:
- clipaje temprano de aneurisma (72 horas maximo).
- Terapia endovascular.
- Corrección de hidrocefalia.
Medico:
- UCI
- Reposo absoluto, cabecera 30°.
- LEV con control hidroelectrolitico.
- TA aprox TAM de 100 8ni hiper ni hipo admisibles.
- Analgesia (no opioide).
- Sedación (Bz-haloperidol).
- Anticonvulsivante (epamin).
- Laxantes y metroclopramida.
- Protector de mucosa (5-10% HVDA ulceras de stres).
- Calciantagonistas de acción central (nimodipino) disminuye vasoespasmo.
- Medios fisicos si hipertermia.
- Rehabilitación temprana.
- Antifibrinoliticos (acido aminocaproico).
¿Cuales son las complicaciones mas importantes?
Resangrado: el mas temido, uno de los objetivos de la cirugia temprana y tx medico, hasta los 10 dias pico 3 a4to dia. cefalea subita. 50% de ptes.
Vasoespasmo: raro antes del 4to dia, liberación de sustancias vasoactivas que producen isquemia. 30% de ptes. disminución del estado de conciencia y deficit neurologico.Doppler transcraneano S:70%.
hidrocefalea (25%).
Isquemia cerebral
HTEC
Trastoros hidroelectroliticos, hiperglicemia, HTA, arritmias cardiacas, TVP-TEP, sangrado…
¿Como se previene el vasoespasmo?
Mantener buen flujo cerebral sanguineo-
Qx temprana (angioplastia transluminal selectiva)
Calcio antagonistas.
Terapia 4H: si ya esta instaurado.
- HT ligera o normal.
- Hipervolemia: albumina 5%, papaverina intraarterial
- Hemodilución.
- Hidratación.
¿Donde se ubican los aneurismas cerebrales silentes?
90% circulación anterior (carotida interna, arteria cerebral anterior, arteria cerebral media).
- 40% comunicante anterior.
- Carotida interna 30%
- ACM 20%
- Circulación posterior: art basilar la mas comun.
20% son múltiples.
¿cual es la epidemiologia del aneurisma cerebral silente?
Mas frecuente mujeres.
50% se asocian con HTA.
Riesgo sangrado año 2-3%, incidencia 2 a 6 % año.
¿Como se clasifican los aneurismas?
Saculares (97%): de bifurcaciones. Infecciosos (micoticos): 15% ptes con endocarditis. Ateroscleroticos. Postraumaticos. Disecantes. Tumorales.
Tamaño:
- pequeños 10 mm.
- grandes: 1-2,5 cm.
- gigantes: >2,5 cm.
¿Cual es la epidemiolgia de las malformaciones arteriovenosas?
Mas comun en hombres.
Se ubican en la region corticosubcortical.
Sintomas principales: sangrado, sx convulsivo o deficit focal progresivo.
*clasifican por tamaño, drenaje sup o prof, locacalización.
