Hemostásicos

Question 1

Finalidad de la hemostasia

Answer 1

• Que la sangre se quede dentro de los vasos
• Que la sangre sea fluida

Question 2

¿Cuándo tomamos fármacos hemostásicos?

Answer 2

Cuando tenemos un síndrome hemorrágico

Question 3

¿Cuándo se produce un fallo de la hemostasia?

Answer 3

Pueden fallar:
* Plaquetas → primera fase hemostasia (tapón plaquetario, plaquetas activadas por colágeno subendotelial)
* Coagulación → segunda fase hemostasia (plaquetas activan fase plasmática de la coagulación)
* Exceso de fibrinólisis → tercera fase hemostasia (limitar coágulo para no taponar el vaso)

Question 4

Fármacos hemostásicos

Answer 4

• Estimulantes inespecíficos
• Estimulantes plaquetarios
• Estimulantes de la fase plasmática de la coagulación
• Inhibidores de la fibrinólisis

Question 5

Estimulantes inespecíficos hemostasia

Answer 5

• Esponjas de gelatina
• Tiras de fibrina humana
• Trombina de plasma bovino

Question 6

Utilidad principal de los estimulantes inespecíficos de la hemostasia

Answer 6

Taponar heridas en arterias durante cirugía

Question 7

Estimulante plaquetario por excelencia

Answer 7

Desmopresina

Question 8

Mecanismo de acción de la desmopresina

Answer 8

• Favorece la síntesis del factor de von Willebrand, que se almacena en endotelio.
• Estimula monocitos → Mediadores inflamatorios (IL-1) de monocitos facilitan liberación del factor von Willebrand a plasma → activa primera y segunda fase hemostasia
• Factor von Willebrand + factor VIII → factor VIII completo

Question 9

¿Qué facilita la liberación de FvW?

Answer 9

IL-1 de los monocitos

Question 10

Indicaciones desmopresina

Answer 10

• Hemorragias por hepatopatías graves
• Enfermos urémicos (ácido úrico → ↓ plaquetas)
• Enuresis nocturna en niños, ya que desmopresina actúa como ADH
• Trombopatías hipofuncionantes por fármacos (nos pasamos con antitrombóticos)
• Hemofilia inicial

Question 11

Administración desmopresina

Answer 11

• Intravenosa
• Subcutánea

Question 12

RAM desmopresina

Answer 12

• Intensa VSD –> rubefacción facial y cefalea
• Retención hídrica (derivado de la ADH) + hiponatremia por dilución (se absorbe solo agua, no Na)
• SCA en mayores de 60 (poco frec)

Question 13

Estimulantes de la fase plasmática de la coagulación

Answer 13

• Agentes antihemofílicos
• Factor VII recombinante
• Vit K

Question 14

Qué deficit tenemos en la hemofilia tipo A

Answer 14

Factor VIII

Question 15

Qué deficit tenemos en la hemofilia tipo B

Answer 15

Factor IX

Question 16

Hemofilia más frecuente

Answer 16

Tipo A

Question 17

Tratamiento hemofilia leve

Answer 17

Desmopresina vía subcutánea, porque todavía queda factor VIII sobre el que actuar (recordemos que facilitaba su liberación)

Question 18

Tratamiento hemofilia intensa

Answer 18

Factor VIII recombinante (hemofilia tipo A) o factor IX recombinante (hemofilia tipo B) vía IV.

Question 19

¿Con qué deben administrarse el factor VIII o IX recombinantes?

Answer 19

Con inhibidores de la fibrinólisis (la administración de factores de la coagulación produce un pico de agentes fibrinolíticos → ↓ efecto hemostásico).

Question 20

Indicación factor VII recombinante

Answer 20

• Coadyuvante en hemofilia
• Coadyuvante en hepatopatías con tendencia hemorrágica
• Patologías genéticas raras → Déficit o formación anómala de FVII

Question 21

Administración factor VII recombinante

Answer 21

Por vía IV

Question 22

Tipos de vit K

Answer 22

• K1–> fitonadiona
• K2–> menaquinona
• K3–> menadiona

Question 23

¿De dónde proviene la fitonadiona?

Answer 23

De la dieta, principalmente de las verduras más verdes (y tomate)

Question 24

¿De dónde proviene la menaquinona?

Answer 24

La sintetiza nuestra flora saprofita intestinal (15-20%)

Question 25

¿De dónde proviene la menadiona?

Answer 25

Es sintética. Es una provitamina que necesita activarse antes en el hígado, donde se convierte casi toda en vit K1

Question 26

Administración vit K1 y K2

Answer 26

Vía oral, imprescindibles sales biliares! ## Footnote Déficit de bilis (problema hepático) → ↓ absorción

Question 27

Administración vit K3

Answer 27

- Intramuscular - Intravenosa

Question 28

Pasos activación vit K

Answer 28

- VK- Hidroquinona (inactiva) - Epóxido de VK (casi activa) → síntesis factores vitamina-k dependientes - Vit K (activa)

Question 29

Factores de coagulación vitK-dependientes

Answer 29

2, 7, 9 ,10

Question 30

¿Cuándo se ven los efectos del déficit de vitamina K?

Answer 30

A largo plazo ya que es difícil que se agote

Question 31

Indicaciones vit K

Answer 31

- Falta de aporte en la dieta --> desnutrición - Déficit de síntesis intestinal - Déficit de absorción intestinal - Falta de aprovechamiento hepático - Recién nacidos prematuros --> inmadurez hepática

Question 32

¿Por qué puede darse un déficit de síntesis intestinal?

Answer 32

- Antibióticos no absorbibles que barren flora intestinal. - Diarreas en recién nacidos.

Question 33

¿Por qué puede darse un déficit de absorción intestinal?

Answer 33

- Síndrome de malabsorción intestinal. - Déficit de secreción de sales biliares (fundamentales para absorción de vit K!).

Question 34

¿Por qué puede darse la falta de aprovechamiento hepático de vit K?

Answer 34

- Hepatopatías graves - Intoxicación por ACO

Question 35

RAM vit K

Answer 35

- Anemia hemolítica (administración IV si hepatopatía grave) → - Incrementos de bilirrubina libre → ictericia - Hipersensibilidad (IV) - Efecto procoagulante excesivo --> muy poco frec

Question 36

Inhibidores de la fibrinólisis

Answer 36

- Ácido tranexámico (AT) → 10 veces más potente - Ácido ε-amino-caproico (e-AC)

Question 37

Mecanismo de acción de los inhibidores de la fibrinólisis

Answer 37

Se unen a la plasmina, evitando que se una a la fibrina y que se empiece a degradar el trombo.

Question 38

Indicaciones inhibidores de la fibrinólisis

Answer 38

- Complicaciones ginecológicas y obstétricas - Cirugía ginecológica o urológica con tendencia hemorrágica (antes de la cirugía) - Hemorragias digestivas, nasales o bucales - Coadyuvantes tto hemofilia - Sangrados farmacológicos por exceso de dosis de agentes fibrinolíticos

Question 39

RAM inhibidores de la fibrinólisis

Answer 39

- Hipersensibilidad - Diarrea - Náuseas - Hipotensión ortostática