1
Q
generalidades de hepatitis
A
- NO son los únicos causantes de hepatitis infeccioso
- EBV , CMV, VIH ,adenovirus y enterovirus
- sepsis bacterianas, abscesos hepáticos piógenos, leptospirosis
- parásitos
- NO pertenecen a la misma familia
- transmisión asintomática y prodrómica
2
Q
Conceptos clave de la hepatitis
A
- el mecanismo de transmisión (envoltura)
- cronicidad y secuelas
- epidemiología/población de riesgo
- prevención, vacuna y diagnóstico
3
Q
hepatitis A generalidades
A
- picornavirus: ssRNA +
- el genoma se une directamente a los ribosomas⟶ tiene RdRp
- un solo serotipo⟶permite vacunación
- cápside desnuda muy estable al ácido y detergentes, agua salada (sobrevive meses)
- transmisión fecal-oral (agua y alimentos)
- puede ocurrir en brotes y guarderias
4
Q
patogenia de hepatitis a
A
- excreción fecal 2 semanas antes de los sintomas y 3 semanas despues
- entra por la boca y lo lleva al hígado, donde es su replicación
- da ictericia como resultado de las lesiones hepáticas, resultando de la respuesta inmunológica ⟶ el virus en si no es citotoxico
- la inmunidad esta mediada por linfocitos, anticuerpos y complemento⟶ la inmunidad dura TODA la vida
5
Q
donde es la replicación dle virus de la hepatitis a
A
es en el hígado
6
Q
el daño de la hepatitis A se da porque…
A
no porque sea patogénico
sino por la respuesta inmune que hace tu cuerpo
7
Q
que virus es la causa #1 de hepatitis aguda 40%
A
hepatitis a
8
Q
la inmunidad de la hepatitis a esta mediada por …
A
linfocitos, antiucerpos y complemento
9
Q
la hepatitis a se da mas en …
A
africa
10
Q
sintomas de la hepatitis A
A
- cuadros mas leves en niños
- incubación 15-50 días (1 mes)
- infección asintomática es viroproductiva
- sintomas prodrómicos
- fiebre,astenia, nausea, dolor abdominal
- ictericia (10% niños, 70-80% adultos)
- acolia, coliuria
- disminución de los síntomas
11
Q
porcentaje de hepatitis fulminante en hepatitis a y mortalidad
A
o.1%
y
80%
12
Q
la hepatitis a produce enfermedad crónica?
A
no, quedas inmune toda la vida
13
Q
que indica la elevación de alanina aminotransferasa
A
su elevación indica daño a hepatocitos
14
Q
tratamiento y prevención de hepatitis A
A
- vacuna inactivada (fuera cartilla)
- inmuniglobulina (pacientes en riesgo)
- medidad hiegiene
- soporte/transplante
15
Q
generalidades de la hepatitis e
A
- ssRNA +
- fmailia herpeviridae
- no envuelto
- transmisión fecal-pral
- global, pero epidémico en sur de Asia y Latinoamerica
- cuadro clinico similar al VHA⟶mayor riesgo de hepatitis fulminante: 1-2%
- mayor gravedad en mujeres embarazadas
16
Q
mortalidad de hepatitis e en mujeres embarazadas
A
20%
17
Q
caracteristicas del DNA del hepatitis B
A
dsDNA parcial
circular
18
Q
caracteristicas de la hepatitis b
A
- codifica transcriptasa reversa
- envuelta
- antigenos características
- 8 genotipos A-H–> dependen del HBsAg
19
Q
antigenos caracteristicos del hepatitis b
A
- HBcAg
- HBsAg
- HBeAg
20
Q
HBsAg
A
glucoproteína superficie
21
Q
HBeAg
A
esta en torrente sanguineo e indica si se replica o no
22
Q
HBcAg
A
dentro del núcleo del virus, sirven paa saber si hubo infección o no
23
Q
transmisión de hepatitis b
A
sangre, sexual y vertical
24
Q
enzima que tiene hepatitis b
A
transcriptasa reversa
25
que enzima no tiene hepatitis b a diferencia vih
no tiene integrasa
26
pasos de replicación de hepatitis b
1. entra el hepacito
2. llega núcleo
3. DNA parcial ⟶se repara ⟶ccDNA
4. cccDNA⟶trancripción por RNA pol II
5. se forman mRNAS y RNA pregenómico
6. mRNAs⟶ producen proteínas virales
7. pgRNA +transcriptasa reversa⟶dentro de cápside
8. pgRNA ⟶se convierte en DNA viral parcial
9. se ensamble y se agrega la envoltura (HBsAg)
10. sale el virión maduro o parte regresa al núcleo (mantiene cccDNA)
27
epidemiología méxico de hepatitis b
* tasa prevalencia 0.3-1.4%
* prevalencia BAJA
* se han identificado zonas de alta endemia, principalmente poblaciones indígenas
* hombres 3:1
* número de casos reportados en México: aprox 700/año
28
cuadro clínico de hepatisis b
* incubación: 45 a 160 días (90)
* infección sintomática
-lactantes < 5%
- >5 años 5-15%
- < 5 años 33-50%
* cuando hay sintomas: constitucionales, poco específicos
* 1% riesgo de muerte por falla hepática
29
mientras mas pequeños ...
## Footnote
hepatitis b
menos sintomas
30
riesgo de infección crónica
depende de la edad
* 90% en transmisión vertical
* 30-50% infección 1a-5a
* 5% en adultos
* 20% inmunodeficiencias
* 40% hemodialisis
31
desenlaces de infección por hepatitis b
## Footnote
mapa
* infeccion asintomatica 65%
* hepatitis b aguda 35%
* hepatitis fulminante <1%
32
progresion de hepatitis b aguda a cronica en adultos
5% en adultos
33
progresion de hepatitis b aguda en niños
< 1año 70-90%
1-5 años 20 -50%
>5 años 5-10%
34
hepatitis b crónica que porcentaje progresa a inactivo
50%
## Footnote
el virus entra en latencia por lo tanto si se producen copias
35
porcentaje que se hace cirrosis de hepatitis b crónica
30 %
36
la cirrosis te da riesgo de y en que porcentaje
hepatocarcinoma y es de 2% cada año que pasa
## Footnote
por la inflmación sostenida
37
tratamiento de hepatitis b
* vacuna recombinante con antigeno de superficie --> se usa levadura cerveza para que produzcan antígenos
* inmunoglobulina hiper inmune
* tratamientos contra la transcriptasa reversa ARN
* análogos de nucleósidos: adefovir
* IFN alfa
* ES IMPORTANTE TRATARLA LUEGO LUEGO
38
anticuerpos en fase aguda
* HBsAg +
* Anti-HBc IgM +
* HBeAg +
* DNA +
39
anticuerpos en fase resuelta
* HBsAg -
* Anti-HBS +
* Anti-HBc IgG +
* Anti-HBe +
* DNA -
40
anticuerpos vacunado
Anti- HBS +
41
anticuerpos en fase crónica con replicación
* HBsAg +
* Anti-HBS -
* Anti-HBC- IgG +/-
* HBeAg +
* DNA +
42
antigenos en fase crónica sin replicación
* HBsAg +
* Anti-HBS -
* Anti-HBC IgG +
* HBeAg -
* Anti-HBe +
* DNA -
43
hepatitis c generalidades
* virus no A no B
* transmisión similar a HBV
* **mayor riesgo que Hep B de producir hepatitis crónicas**
* el virus se reviste d lipoproteínas y queda latente en el retículo endoplásmico por gemación
* **inhibe la apoptosis** impidiendo la muerte celular
44
caracteristicas del genoma de hepatitis c
* hepacivirus (flaviviridae)
* ssRNA + envuelto, 30-50nm
* codifica 10 protéinas
45
cuanto es la prevalenica mundial de la hepatitis c ?
1%
46
cuales son los dos tipos de transmisión de la hepatitis c?
horizontal y vertical
47
caracteristicas de la transmision horizontal de la hepatitis b
* parental: uso compartido de jeirngas contaminadas
* sexual
* HSH mayor riesgo
* saliva: no documentado
48
caracteristicas de la transmisión vertcial de hepatitis c
* 1-5% riesgo
* mayor si existe coinfección materna c/VIH
* 20% resolución espontánea
* 80% progresan a hepatitis crónica
49
clinica de la hepatisis c
* incubación: 14 a 180 días (45)
* infección asintomatica en 15%
* 85% desarrolan cronicidad
* clinicamente indistinguible de otras hepatitis
50
el 15% de personas asintomaticas de hepatitis c que sintomas tienen?
* letargia
* anorexia
* nausea
* vómito
* dolor abdominal
51
del 85% de hepatitis c cronica cuantos desarrollan cirrosis
20%
52
de la cirrosis en que se dividen y porcentajes
descompensación 6%
HCC 4%
muerte 3.6%
53
diagnostico de hepatitis c
* se miden anticuerpos
* se mide IgG
* si quieres saber si va a ser crónico se mide pcr
54
virus de la hepatitis d caracteristicas
* ssRNA circular pequeño, envuelto
* **requiere de HBsAg para su envoltura**
* transmision por sangre y sexual
* solo se puede replicar en pacientes con infección **ACTIVA** por HBV--> progresión mas rapida
* citotoxico
55
coinfección hepatiris b y d
* lo que pasa es que el 90% se recupere espontanemaente
* pero el 5 % les da grave y de esas se vuelve crónica o fulminante
56
superinfección hepatitis que significa
te da cuanod ya tenias hepatitis b cronica y aprate te infectas con hepatitis d
57
superinfección croncia con hepatitis b
* el 90% se vuelve crónica y peude dar cirrrosis o carcinoma hepatocelular porque pues ya habia daño
* y el otro 10% se recupera espontaneamente
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