Cite uma complicação da anastomose portossistemica infra hepatica(TIPS) e uma contraindicação
- Complicação: encefalopatia hepática, pois diminui o metabolismo de primeira passagem
- contraindicação: insuficiência cardíaca (faz drenagem do sistema porta diretamente pra veia cava inferior aumentando a pré carga)
Quais são as drogas utilizadas na esteatose hepática?
Vitamina E
Pioglitazona
Quais são os sinais clínicos de hipertensão porta? Explique cada um
- esplenomegalia: veia esplênica drenando pro sistema porta
- varizes esofágicas e gastricas: veia gástrica esquerda drenando
- varizes abdominais e anorretais: drenagem da veia mesenterica superior drenando do intestino
- ascite: líquido saindo dos sinusóides
- encefalopatia: não metabolização da amônia, atravessa a barreira hemato encefálica
Quais são as causas de hipertensão porta pré hepática?
- trombose da veia porta
- trombose segmentar da veia esplênica
- varizes do fundo gástrico isoladas: pancreatite crônica
Quais são as causas de hipertensão porta hepática? Dividindo em pré, sinusoidal, e pós sinusoidal
- pré sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite( poucos sinusóides): esquistossomose
- sinusoidal: cirrose
- pós sinusoidal: muita ascite e poucas varizes: doença veno oclusiva: chá da Jamaica
Quais sao as causas da hipertensão pós hepática?
- budd chiari: trombose da veia hepática, hipercoagulabilidade
- obstrução de VCI
- doenças cardíacas obstrutivas
- hepatomegalia
Qual o gradiente pressórico pra que haja:
- hipertensão porta
- varizes
- ruptura de varizes
- 5mmhg
- 10mmhg
- 12mmhg
Quais são os parâmetros do critério de child pugh
- A: 5-6pts
- C: 10pts
- bilirrubina, encefalopatia, ascite, tempo de protrombina, albumina
Quais são os critérios de meld?
- bilirrubina
- inr
- creatinina
Quais os critérios de profilaxia primária de ruptura de varizes para pacientes com varizes que nunca sangraram?
- calibre médio a grande
- child b e c
- pontos avermelhados
- beta bloqueador ou ligadura elástica
Qual o tratamento para sangramento de varizes?
- estabilização
- tratar fonte
- endoscopia para ligadura ou escleroterapia e drogas vasoconstrictores esplancnicos iv(somatostatina/octreoide/terlipressina)
- refratário: balão, tips
Qual a profilaxia de PBE após sangramento de varizes?
-ceftriaxone 1g 1x/dia+norfloxacino 400mg 12/12h os dois por 7 dias
Qual a profilaxia secundária para ressangramento de varizes após o primeiro episódio?
- beta bloq, ligadura elástica, shunt
Há maior chance de PBE na ascite por exsudato. Verdadeiro ou falso?
Falso. A ascite e maior no transudato por exemplo na ascite pois há menor ptn(anticorpos tb) no soro
Qual o tratamento da ascite?
- restrição de sódio (2g/dia)
- restrição hídrica de hiponatremia dilucional
- se não adiantar: diuréticos: espironolactona e furosemida
- alvo: perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema
Cite fatores desencadeastes da PBE e ttos
- constipação, sangramento, alcalose, PBE
- lactulose(laxante e vira H+ que se liga a amônia formando amônio)
- atb: metronidazol, rifaxamina
Qual o critério de PBE?
PMN>250/mm3+cultura monobacteriana
- se menor que 250 repetir e so trata se houver sintomas
Qual o tratamento da PBE?
Cefalosporina de 3a geração por 5 dias: ceftriaxone ou cefotaxima
Qual a profilaxia secundária da PBE?
Norfloxacino 400mg todos os dias
Qual o tratamento e fisiopatológico da síndrome hepatorrenal?
- ira pré renal: não metabolização de NO e citocina pró inflamatórias que causam vasodilatação periférica
- albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia + terlipressina
Qual a definição e tto da peritonite secundária?
- leucocitose polimocrobiana
- 2 ou mais sinais na ascite: ptn>1/ glicose<50/ ldh elevada
- tto: associar metronidazol
Paciente com dor em hipocôndrio direito, sangramento e icterícia. Qual a principal suspeita e exame dx?
- hemobilia
- angiografia
Febre e icterícia podem sugerir que doença?
Hepatite A
