Anatomia + Evolução degenerativa do disco
Disco intervertebral:
- Ânulo fibroso (colágeno I + células alongadas)
Ao nascer: disco é vascularizado, no adulto é infusão - Núcleo pulposo (colágeno II, água, células ovais)
Doença degenerativa do disco:
- Disfunção: hipermobilidade, sinovite -> lesões circunferenciais (15-45 anos)
- Instabilidade: frouxidão capsular, subluxação -> herniação (45-70 anos)
- Estabilidade: aumento da superfície ósseo de contato -> osteófitos (>60 anos) -> sintoma de estenose
Anatomia da coluna cervical - saída das raízes
8 raízes, 7 vértebras
- Cervical: saída raíz é cefálica
- Lombar: saída caudal
- Região !central da coluna cervical possui medula! -> hérnia central = mielopatia
- Hérnia foraminal: radiculopatia
Exame físico
C5 - face lateral do braço, deltoide + bíceps, flexo biciptal
C6 - face lateral do antebraço, extremidade do punho, braquirradial
C7 - dedo médio, tríceps, triciptal
C8 - med mão + antebraço, flexão do punho
T1 - med braço, abdução dos dedos
- Fraqueza, hiporreflexia da raíz acometida
- Nível + acometido: C6-C7
Tratamento
Indicações de infiltração
Modalidades do tratamento cirúrgico
Conservador
- Maioria, FST e analgesia
Infiltração
- Interlaminar, foraminal (dor radicular), facetário (dor axial: localizada, sem radiculopatia) -> dúvida diagnóstica, dor
Cirúrgico
- Falha do conservador - 6 a 12 semanas
- Déficit neurológico progressivo / mielopatia
1 - Foraminotomia endoscópica (hérnia foraminal)
2 - Artroplastia: jovens com dor radicular e sem dor facetária -> mantém mobilidade (por 2 anos) -> Contraindicação: instabilidade, +3 níveis
3 - Via anterior (Smith Robinson): discectomia -> Cage = artrodese
Mielopatia Cervical
Clínica + Exame físico
Sintomas centrais
Déficit na marcha, controle fino, hiperreflexia
Hoffman
Babinski
Oppenheim
Braquioestilorradial invertido
Mielopatia Cervical
Achados de Imagem + Índice para Estenose
RX:
- sinais degenerativos
- índice de Torg: distância do muro posterior até o fim do arco vertebral (comprimento do corpo vertebral)
<0,8 estenose absoluta
0,8-1,2 estenose relativa
>1,2 normal - TC:
mandatória
atenção à calcificação do LLP -> estenose - RM:
padrão ouro
mielomalácia (hipersinal em T2) -> sinal de morte celular
Mielopatia Cervical
Escalas de Avaliação
Escala de Nurick
0. Radiculopatia sem mielopatia
1. Mielopatia mas deambula sem alterações
2. Altera marcha mas trabalha
3. Incapaz de trabalhar mas deambula sem apoio
4. Deambula com auxílio
5. Cadeira de rodas / restrito ao leito
Escala de JOA
Avalia motor - MMSS MMII (5 pontos)
Sensitivo (3 pontos)
Vesicais (4 pontos)
T= 17 pt
<12 = mielopatia cervical
Mielopatia Cervical
Tratamento + Técnicas de enxertia
Conservador:
- Excessão, casos proibitivos
Cirúrgico:
- Maioria
VA/VP depende da etiologia
Técnicas de enxertia:
- Smith Robinson: corpectomia, enxerto tricortical ilíaco, fixa com placa
- Cloward: plug circular
- Bailey Bagley: fenda em vértebras adjacentes -> tumores
