Qual mecanismo das hérnias umbilicais nas crianças? Quais indicações de cirurgia?
Defeito congênito no fechamento do anel umbilical Conduta conservadora, exceto se: -derivação ventrículo peritoneal -hérnia inguinal associada - >2cm - >4-6 anos
Qual mecanismo de hérnias umbilicais nos adultos? Quais indicações de tratamento cirúrgico?
É adquirido, FR aumento da pressão intrabdominal
Cirurgia se:
-sintomas
-ascite volumosa/cirrose
Qual definição de hernia epigástrica? Mais comum em homens ou mulheres?
Hérnia entre cordão umbilical e apêndice xifoide. Mais comum em homens
Qual definição de hérnia incisional? Quais fatores de risco? Qual conduta?
Hérnia pós op
FR técnica inadequada, ascite, obesidade, desnutrição, corticoide, DM, infecção de sítio, hematoma, seroma
Conduta = reparo primário se defeito pequeno, tela se grande
O que é hérnia de spiegel?
Entre a borda alteral do reto abdominal e a linha semi-lunar (spiegel) = junção da musculatura lateral do abdome
- Fica abaixo ou sobre linha arqueada de fouglas
- geralmente abaixo da cicatriz umbilical
Quais são os triangulos lombares superior e inferior e suas estruturas? (hérnias lombares)
Superior = grynfelt = 12 costela, denteado menor e oblíquo interno Inferior = Petit = crista ilíaca, grande dorsal e oblíquo externo
Quais componentes da parede posterior do canal inguinal?
Músculo transverso, fáscia transversalidade e oblíquo interno
Quais componentes da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
O que é o ligamento inguinal?
Espessamento da aponeurose do músculo oblíquo externo. Vai da crista ilíaca anterior superior pra o púbis
Quais componentes do canal inguinal nos homens e nas mulheres?
Homens = funículo espermático; conduto peritônio vaginal Mulheres = ligamento redondo maior do útero
Qual a hérnia mais comum no geral? Dentre as hérnias inguinais, qual lado mais comum? Mais comum em homens ou mulheres? Qual mais risco de encarcerar, direta ou indireta?
Mais comum é inguinal indireta
Mais comum do lado D
Mais comum em homens
Mais risco de encarcerar a direta
Qual causa da hérnia inguinal indireta? Qual faixa etária mais comum? Quais condições associadas possíveis?
Mais comum em crianças: problema congênito do fechamento do conduto peritônio vaginal. Pode estar associado a hidrocele do cordão ou comunicante. Se for completa é inguinonescrotal
Qual causa da hérnia inguinal direta?
Fraqueza na parede posterior do canal inguinal
Quais limites do triângulo de hasselbach? Como diferenciar a hérnia inguinal direta e indireta nesse contexto? E no exame físico?
Borda do músculo reto abdominal; vasos epigástricos e ligamento inguinal
- Diferenciar vendo relação com vasos epigástricos: se lateral aos vasos é indireta; se medial é direta
- exame colocando dedo no canal inguinal = se ponta do dedo é indireta se polpa do dedo é direta
Onde a hérnia femoral se apresenta? É mais comum em homens ou mulheres? Risco de encarcerar? mais comum a direita ou esquerda? Quais limites do canal femoral?
Abaixo do ligamento inguinal Mais comum em mulheres Mais risco de encarcerar Mais comum à direita Canal femoral: trato íleopúbico, lig Cooper e v femoral
Qual é a classificação de nyhus?
I = hérnia inguinal indireta sem alargamento do anel inguinal
II = hérnia inguinal indireta com alargamento do anel inguinal
III = hérnia com defeito da parede posterior. A) direta B) indireta c) femoral d) mista
IV recidivante a) direita b) indireta c) femoral d) mista
Qual tratamento das hérnias inguino-femorais? Quando suspeitar de sofrimento isquêmico?
- cirurgia eletiva se redutível
- encarcerada tentar redução com taxe; se reduzir marcar cirurgia eletiva
- opção de watchful waiting se homem idoso assintomático que não faz atividade laboral (mas só pra inguinal)
- suspeita de estrangulada = dor, hiperemia, >6-8h, hipotensão, leucocitose… = sofrimento esquêmico = cirurgia de urgência = inguinotomia
Quais técnicas operatórias na abordagem anterior? Qual de escolha? Qual de escolha na hérnia femoral?
- shouldice = imbricação, com tensão, sem tela
- lichtenstein = de escolha, com tela, sem tensão
- mcvay = pra femoral, no lig de cooper
Quais técnicas operatórias na abordagem posterior e indicações?
Indicada se recivida com abordagem prévia anterior ou bilateral
- stoppa = tela bilateral
- videolaparoscopia -> TAPP = transabdominal pré-peritoneal; TEP = totalmente extraperitoneal
Qual comparação de video x aberto em relação a sucesso, recuperação, dor, tempo de cirurgia e custo?
Mesmo sucesso. Vídeo dura mais, mais cara, recupera mais rápido e menos dor
O que são as hérnias:
- richter
- littre
- amyand
- garangeot
- richter = pinçamento da borda antemesenterica
- littre = divertículo de meckel em hérnia inguinal
- amyand = apendicite na inguinal
- garangeot = apendicite na femoral
Qual abordagem pediátrica pra hérnia inguinal? Quando fazer exploração contralateral? Qual FR?
Técnica de marcy
Contralateral se prematuridade, derivação ventriculo peritoneal, encarcerada, doença pulmonar crônica
Quando ocorre a orquite isquêmica como complicação? Qual complicação neurológica mais comum? Quais hérnias recidivam mais?
2-5 dias pós op até 6-12 semanas depois
- Neuro mais comum é dor crônica na virilha nas abertas com tela
- Maior recidiva na direta
O que é hérnia com perda de domicílio e qual o risco? Como conduzir?
Saída de grande conteúdo do abdome = reduz pressão intra-abdominal -> com correção ocorre aumento da PIA e síndrome do compartimento abdominal. Exige preparo cirúrgico = administrar ar abdominal = pneumoperitôneo progressivo a cada 1-3 semanas; toxina botulínica pode ajudar no relaxamente
