Hérnia inguinal indireta: definição
Alteração congênita
Não fechamento do ducto peritôniovaginal (processus vaginalis) - tubo gerado pela descida dos testículos ou ovários
Hérnia inguinal direta: definição
Adquirida
Parede posterior do canal inguinal enfraquecida
Triângulo de Hesselbach lugar mais comum
Triângulo de Hesselbach: limites
- medial: borda do m. reto abdominal
- lateral: vasos epigástricos inferiores
- inferior: ligamento inguinal
Fatores de risco para hérnia inguinal diretadigital
- desnutrição
- tabagismo ( enfraquece colágeno )
- idade avançada
- atividade física intensa
- doença crônica debilitantes
Queixa mais frequente de paciente com hérnia inguinal
Sensação de peso, dor mal definida na região inguinal AOS ESFORÇOS
Fatores que aumentam pressão abdominal para desenvolver hérnias
- tosse crônica
- HPB
- ascite
- constipação crônica
- tumoração volumosa abdominal
Hérnia inguinal: como diferenciar direta/indireta pelo exame físico?
Fazer exame inicialmente com paciente de pé (ver abaulamento)
Depois deve ser feito DEITADO !
1) introduzir o dedo no canal inguinal externo através de palpação do escroto
pedir para fazer Valsalva
Direta: bate na POLPA do dedo
Indireta: bate na PONTA do dedo
2) manobra de Landivar:
ocluir anel inguinal interno com os dedos na parede abdominal
valsalva
se aparecer hérnia é pq é direta
Manobra de Taxe
redução manual do saco herniário’
Hérnia em criança: tipo mais comum e conduta sempre
indireta (95%)
SEMPRE cirurgia na hora do diagnóstico - nunca resolve espontaneamente
Como é o diagnóstico definitivo do tipo de hérnia inguinal?
Intraoperatório:
vasos epigástricos inferiores:
- medial : direta
- lateral : indireta
Complicações mais frequentes de herniorrafia inguinal:
- infecção (rara… cirurgia limpa)
- trombose plexo pampiniforme (atrofia de testículo, não tem tratamento clínico)
- neurológicos ( ramo genital do n. genito-femoral mais frequente)
Lesão do r. genital do n. genito-femoral: clínica e tto
- dor em região escrotal e face interna da coxa
- tto: pouca opção. se encarceramento do nervo tem q retirar prótese e neurectomia
Hérnia femoral : paciente mais comum
mulher obesa 45 anos
Hérnia femoral: peculiaridade
Encarcera mais pela rigidez do canal
Hérnias lombares: nomes dos trígonos e limites
- Grynfelt (superior):
- medial : m. quadrado lombar
- lateral : m. oblíquo interno
- superior: 12 costela
- Petit (inferior)
- medial: m. oblíquo externo
- medial : m. grande dorsal
- inferior: crista ilíaca
Hérnia de Littré: definição
Divertículo de Meckel no saco herniário
Hérnia por deslizamento: definição
Órgão compões parte do saco herniário
Quando fazer cirurgia de hérnia por vídeo?
- recidiva
- bilateral
- sempre colocar tela
Paciente cirrótico com ascite: qual hérnia é mais perigosa
Umbilical (contém vísceras) - se rotura e peritonite secundária = óbito
operar o paciente cirrótico com hérnia umbilical eletivamente
Hérnia inguinal em crianças: quando explorar bilateralmente?
- TODAS as meninas, independente de idade
(chance de ducto peritoneovaginal patente mto grande do outro lado) - Meninos com hérnia com menos de 1 ano
Explicação do porquê das hérnias inguinais e femorais mais comuns à direita
- inguinal: fechamento mais lento do processo vaginal à direita
- femoral: efeito tamponante do sigmoide
