Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

(66 cards)

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1
Q

O que são hérnias?

A

Protusão de um órgão através da parede do corpo que o contém.

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2
Q

O que é anel herniário?

A

É a abertura da parede por onde passa o conteúdo herniário. Saco herniário é o peritonio que reveste o conteúdo herniário.

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3
Q

Como é feita a classificação das hérnias?

A
  • Quanto a etiologia: congênita ou adquirida
  • Quanto ao conteúdo: ID, omento, estômago
  • Quanto a evolução: Simples, irredutível
  • quanto a localização: ventral, virilham pelve, flanco
  • Externa, interno ou intraparietal
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4
Q

qual a classifcação das hérnias quanto a etiologia?

A
  • Congênita: apresenta a hérnia ao anscer

- Adquirida: espontanea ou incisional

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5
Q

Qual a classificação da hérnia quanto a evolução?

A
  • Simples = redutível: é redutivel com relaxamento do pacinete ou com manobras redutiveis
  • Complicada = irredutivel: Encarcerada ou estrangulada
    . Encarcerada: não se reduz. Pode ser não redução cronica = cronicamente encarcerada. Ou não redução aguda = agudamente encarcerada.
    . Estrangulada: tem deficiência de irrigação. é uma urgência.
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6
Q

Qual a classificação das hérnias quanto a localização?

A
  • Ventrais: epigástricas, umbilical, Spiguel, incisional, parostomais
  • Virilha: Femoral e inguinal
  • Pelve
  • Flanco
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7
Q

O que é um hérnia externa? E hérnia interna?

A
  • Externa: Se observa externamente.

- Interna: Anel é um orifício natural

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8
Q

Qual a patogênese para surgimento da hérnia?

A

Perda da integridade mecânica da parede: conduto umbilica patente, patência do conduto peritônio-vaginal, problema da integridade da incisão cirúrgica.
- Distúbios genéticos: predisposição genética, doenças do colágeno (maior quantida de colágeno tipo III imaturo, ao inves do tipo I maduro. MAior degradação do colágeno também pode ocorrer)

Com essa predisposição genética, perda da integridade mecânica e problemas do colágeno, há aumento da pressão intraabdominal, propiciando o surgimento da hérnia

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9
Q

Como é feito o diagnóstico da hérnia?

A
  • Clínico: abaulamento que surge aos esforços ou ao ficar muito tempo em pé. Maioria é assintomático, mas pode ter algum grau de desconforto.
  • Exame físico: examina em ortostatismo (conteúdo herniário se projeta mais) e decúbito dorsal. Faz manobra de valsalva. Palpação para ver se é redutivel ou não
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10
Q

quais os fatores de risco para hérnia?

A
  • História familiar
  • Ascite
  • Obesidade
  • Gravidez
  • Pegar muito peso
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11
Q

Qual exame d eimagem solicitar, se necessário?

A

Diagnóstico é clínico.
Quando precisar, faz USG. Quando precisa medir o anel, saber o conteúdo do saco herniário, avaliar perda de domicilio = pede TC

Usa exame de imagem:

  • quando hérnia não é vista ao exame físico mas paciente tem queixa sugestiva de hérnia.
  • quando hérnias são muito grandes, para avaliar perda de domicílio.
  • Hernias complxas = multiplos orifícios
  • Para identificar hérnia interna
  • Obesos: dificil identificar no exame físico.
  • Diagnóstico diferencial
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12
Q

Quais diagnósticos diferenciais de hérnia?

A

Varia com cada tipo de hérnia

  • Diatese do músuclo reto abdominal nas hérnias ventrais
  • Tumores beningos, malignos = lipoma com hérnia epigastrica
  • Linfonodos em região inguinal
  • Complicações de hematoma, seroma, granuloma, endometriose (massa que aumenta no período da menstruação), anomalias, sacroma, doença do úraco.
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13
Q

O que é diastase do reto abdominal?

A

Alargamento da linha alba entre os músculos retos, afastando-os.
Normal da linha alba:
- 10-15mm acima umbigo
- 27mm na altura do umbigo
- 9-14mm abaixo do umbigo.
Se passar disso, é diastase
quando tem, há massa quando faz manobra de valsalva, ao levantar do leito. O que mais incomoda é stética.

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14
Q

Qual é a hérnia de Richter?

A

Quando há entrada da face antimesentérica de uma alça intestinal no orifício herniário. Gera obstrução intestinal incompleta

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15
Q

O que é hernia de Maydl?

A

Hérnia em W. Parte que fica dentro da cavidade abdominal isquemia devido obstrução em alça fechada e perfura. Leva a peritonite

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16
Q

Hernia de Spigel

A

Muito rara

Acontece no cinturão de Spigel: entre linha semilunar e linha arqueada

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17
Q

Hernia de littre

A

Quando o conteúdo herniário é o divertículo d eMeckel

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18
Q

Hérnia de Amyand?

A

Quando conteúdo herniário é o apêndice vermiforme

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19
Q

Quais são as hérnias ventrais primárias?

A

Epigástrica
Umbilical
Spigel

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20
Q

Quais são as hérnias inguinocrurais?

A

Inguinal

Femoral

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21
Q

Onde ocorre a hernia epigastria?

A

Linha média do abdome, entre apendice xifide e umbigo, comumente 6cm acima do umbigo.

Ocorre devido enfraquecimento da linha alba, perfuração da região por vasos sanguíneos

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22
Q

Quais fatores de risco para hérnia epigastrica?

A
  • Atividade física intensa (só é comprovada para hérnia epigástrica. Hérnia umbilical não tem relação)
  • Tosse frequente
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Esteróides
  • Diabetes
  • Idade avançada
  • Sexo masculino
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23
Q

A dor é proprocional ao tamnaho da hérnia?

A

Não. Há hérnias pequenas e muito dolorosas

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24
Q

quais os sintomas da hérnia epigastrica?

A

Maioria é assintomática. Descobre por exame fisico, imagem por outro motivo ou ve nodulação
complicação de encarceramento e estrangulamento são raros. Raramente entra conteudo intetsinal no anel herniário. Normalmente é gorura
Quando entra gosruda, é falsa hérnia pois não tem saco herniario (não tem peritônio em volta)

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25
Quando é hernia pequena, media e grande? Na epigastrica
PEquena: <1cm Média 1-4cm Grande>4 cm
26
quando tratar hérna epigastrica?
Depende do tamanho e sintoma - Hérnias maiores precisam de cirurgia - Quando sintomática, tem que operar, mesmo se pequena.
27
O que é falsa hérnia epigástrica?
Quando o conteúdo herniária é gordura, ou seja, quando não tem saco herniário
28
Quando ocorre hérnia umbilical no adulto?
Está relacionada ao não fechamento do umbigo ou aumento da pressão intraabdominal (gravidez, obesidade). Mais comum em mulher
29
Qual a classificação d ahernia umbilical em grande, média, pequena?
PEquena: <1cm Média 1-4cm Grande>4 cm
30
Quando tratar hérnia umbilical no adulto?
- sintoma: se tem sintoma, opera: dor, desconforto região umbilical. - Tamanho da hernia: hérnias grandes tem que operar. - Diátese do musuclo reto (muito comum está associado a hernia)
31
Quando colocar ou não a tela na hernia umbilical?
Cirurgia de Mayo: sem tela = cirurgia com tensão Cirurgia sem tensão = com tela. hérnias >1cm tem que colocar tela. Coloca também, independente do tamanho, se tiver diátese do reto abdominal. Quando é laparoscopia, também coloca tela
32
quando colocar tela na cirurgia d ehérnia?
- hérnia >1cm - Diastese do reto abdominal - Cirurgia laparoscópica Cirugia sem tela = com tensão = cirurgia de Mayo Cirurgia sem tensão = com tela
33
Qual tratamento da hernia de spigel?
Hérnia de spigel são falsas hérnias = sem conteúdo intestinal, ou seja, sem saco herniario (peritonio). Ocorrem entre reto abdominal e musculos laterais. Tratamento é cirurgico e com tela.
34
Dentre as hérnias inguinocrurais, Qual é o tipo de hérnia mais frequwnte?
Inguinal indireta. | A menos comum é a femoral (hérnia inguinal direta é mais comum que a femoral)
35
Onde ocorre mais hernia femoral, mulher ou homem?
Mulher,. Mas ainda sim, a inguinal indireta é mais prevalente
36
Qual hérnia precisa de cirurgia, independente de tamanho, sintoma?
Hérnia femoral. Pois complicações de encarceramento e estrangulamento são mais comuns. É sempre cirurgica a hernia femoral.
37
De qual lado é mais comum ter hernia inguinocrural?
A direita: - Testiculo demora mais a descer a direita: conduto peritonio vaginal fica aberto por mais tempo - Sigmoide protege a região inguinocrural esquerda.
38
Por onde passa as hernias inguinais indiretas e diretas?
Direta e indireta ocorrem acima do ligamento inguinal: - Indiretas: Pelo canal inguinal. - Diretas passam pelo trígono de hessebach
39
Por onde passa, em relação ao ligamento inguinal, as hernias fmeorais?
Abaixo do ligamento inguinal
40
Quais fatores de risco para hernias inguinocrurais?
- Historia de hérnia prévia (acontece para todos tipos de hérnia) ou reparo de hérnia anterior - História familiar de hérnia - Idade avançada - Sexo masculino - Raça caucasiana - Tosse crônica - Constipação crônica - Trauma da parede abdominal - Tabagismo
41
Quais os dois tipos de hérnia inguinal?
- Direta | - Indireta
42
Descrever a hérnia inguinal indireta
Passa da cavidade abdominal para área externa por abertura da fascia transversalis = passa pelo anel inguinal interno. Passa paralelo ao canal espermático, podendo atingir o escroto nos homens. Tem relação com a descida das gônodas = fechamento não patente do processo vaginal. Ou seja, passam pelo canal inguinal interno e depois, externamente, pelo anel inguinal do oblíquo externo
43
Descrever a hérnia inguinal direta
Acontece na região parede posterior do canal inguinal | É devido fraqueza/destruição da parede posterior do canal inguinal (fascia transversalis)
44
Abaulamento alongado na região inguinal é de qual hérnia? E abaulamento arredondado?
- Alongado: hernia inguinal indireta | - Redondo: hérnia inguinal direta.
45
quais manobras são feitas para detectar hérnia inguinal?
- Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva: . Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno . Massa massa posteriorment: hérnia direta - Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva. . Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno . Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa. Todas manobras podem ser com paicente em pe ou deitado
46
O que é a manobra do dedo fletido?
- Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva: . Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno . Massa massa posteriorment: hérnia direta
47
O que é manobra de Landivar?
- Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva. . Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno . Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa.
48
Por onde passa a hérnia femoral?
abaixo do ligamento inguinal. Entre veia e pubis. | Anel muito estreito = frequente ter encarceramento
49
Como palpar hérnia femoral?
Palpa pulso arterial e caminha medialmetne até achar a hernia
50
Das hernias inguino crurais, em qual o exame d eimagem é importante?
Femoral. Pode não ver no exame físico | E ter hérnia femoral = cirurgia
51
Qual é a classificação de Nyhusw
Para ashérnias da virilha: I: Hérnia inguinal indireta: é a criança que tem o anel inguinal de largura normal II: Hérnia inguinal indireta. Adulto pois o saco herniário está alargado. A parede posterior está intacta (hérnia não é devido enfraquecimento da parede posterior. Se fosse, seria hérnia direta) III: tem defeito da parede posterior = defeito da fascia trasnversalis - A: HErnia inguinal direta - B: Hernia inguinal indireta: anel inguinal alargado e destruição da fascia transversalis do trigono de hesselbach - C: hérnia femoral ``` IV: hérnia recidivada: A: inguinal dirtea B inguinal indireta Cfemoral D combinação ```
52
Quando operar as hérnias da virilha?
Depende da: - Condição do paciente e vontade - Trata quando crece, tem sintoma. Ou toda hernia femoral, mesmo que assintomática. Hérnia inguinal assintomatica e peuqena: pode escolher não operar e fazer tratamento expectante
53
Qual é a cirurgia de tecnica anterior e a de tecnica posterior para correção das hérnias inguinocrurais?
Anterior: cirurgia aberta Posterior: laparoscópica. Depende da habilidade cirurgião, recursos
54
Quando é indicada a laparoscopica?
Recidiva de hénria inguinal que já operou por via anterior antes Se ja operou por acesso posterior videolaparoscópico, próxima cirurgia tem que ser anterior
55
Qual a tecnica cirurgica com tela mais usada na inguinocrural?
Com tela = sem tensão | Técnica de Lichtenstein
56
Qual a tecnica quando não coloca tela?
Sem tela = cirurgia com tensão | Técnica de Shouldice. MAs devido forma de executar, é considerda sem tensão
57
O que são hérnias incisionais?
Tensão excessiva em área de cicatrização inadequada de cirurgia prévia. Ocorre mais quando é incisão mediana abdome
58
Qual a classificação das hernias incisionais de acorod com tamanho?
Pequena: <4cm Media 4-10 cm Grande: >10 cm
59
Quais fatores do sítio cirurgico influenciam no aparecimento de hernia?
- Infecção: mais importante - Hematoma - Seroma - Corpo estranho
60
Quando solicitar TC?
HErnias primarias d egrande tamanho | Hernias incisionais: avaliar perda de domicilio: mais de 50% do conteudo abdominal esta na hérnia
61
O que é perda de domicílio?
Quando >50% do conteúdo abdominal vai para o saco herniario. Significa que esse conteúdo não voltará para cavidade natural dele. Tentar voltar com conteúdo durante cirurgia pode gerar recidiva da hérnia, síndrome compartimento abdominal. TC calcula a perda de domicílio
62
Quais são as contraindicações relativas à cirurgia eletiva para hernia?
Tabagismo: aumenta infecção de sítio cirurgico e leva a recidiva. Cessar tabagismo de 6-8 semanas antes - Obesidade: risco de recidiva, infecção - DM: complicação vascular e infecciosa
63
O que fazer na hérnia encarcerada sintomática?
Cirurgia emergencia
64
Quais são os tipos de telas?
Sint´tica: polipropileno (mais usada) poliester | - Biologica
65
Onde não pode usar telas sintéticas?
Quando há contato com viscera. A tela adere e pode gerar fissuras
66
qual risco das telas sintéticas?
Infectar. Precisa retirar a tela s eela infectar. | Se campo esta contaminado (hernia estrangulada), usa tela biológica para evitar infecção
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