ESPAÇO SUBCUTÂNEO
Estruturas?
- Subcutâneo
- Fáscia de CAMPER
- Fáscia de SCARPA
OBS 1. Tecido frouxo
- Fáscia de Scarpa é mais visível
MÚSCULOS
Estruturas?
- Aponeurose do OBLÍQUO EXTERNO
- Músculo OBLÍQUO INTERNO
- Músculo TRANSVERSO
OBS
- Forma o CREMASTER
- Fáscia TRANSVERSALIS abaixo do
músculo TRANSVERSO
TENDÃO CONJUNTO
Estruturas?
Importância?
- Inserção de OBLÍQUO INTERNO + TRANSVERSO
- Forma área inferior de fraqueza muscular e delimita trígono de Hasselbach
OBS Quanto mais alta a inserção, maior a chance de formar hérnia
TRÍGONO DE HASSELBACH
Limites?
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do reto abdominal
- Ligamento inguinal (Poupart)
OBS Região de fraqueza abdominal
QUAIS NERVOS POSSO LESAR?
Qual o mais lesado?
- ILIOHIPOGASTRICO
- Ilioinguinal
- Ramo inguinal genitofemoral
OBS DOR CRÔNICA
QUAIS VASOS TENHO QUE CONHECER?
- Plexo pampiniforme
- Artéria testicular
- Vasos epigástricos
OBS ORQUITE ISQUÊMICA
DIAGNÓSTICO PADRÃO-OURO
EXAME FÍSICO
CLASSIFICAÇÃO NYHUS
Tipo III?
Defeito na parede POSTERIOR
DIF!
- DIRETA
- INDIRETA
- FEMORAL
CLASSIFICAÇÃO NYHUS
Tipo IV?
RECIDIVADAS
DIF! +M
- DIRETA
- INDIRETA
- FEMORAL
- MISTA
TÉCNICA CIRÚRGICA DE ESCOLHA?
LICHTENSTEIN!
OBS Tension Free ou correção com tela!
TÉCNICA SEM TELA
Quais são as técnicas?
- BASSINI
- ZIMMERMAN
- SHOULDICE
OBS
- ‘Tendão conjunto no ligamento inguinal’
- ‘Fáscia transversalis na cinta ileopectínea’
- ‘Imbricação 4 planos músculo-aponeurose’
TÉCNICA PARA HÉRNIA RECIDIVADA?
STOPPA!
- Reparo pré-peritoneal
- Descolamento pré-peritoneal e colocação de tela por BAIXO
TÉCNICA VIDEOLAPAROSCÓPICA?
TEP (anterior)
TAPP (posterior)
OBS Negativo – aumenta custo + maior risco anestésico
Positivo – retorno precoce às atividades + menos dor
HÉRNIA ABDOMINAL
CONDUTA
- SE DOR?
- SE CRESCIMENTO?
- TC/USG/RM
- CIRURGIA
HÉRNIA ENCARCERADA
CONDUTA?
CIRURGIA ABERTA
HÉRNIA UNILATERAL
CONDUTA?
ABERTA ou VÍDEO
HÉRNIA BILATERAL
CONDUTA?
VIDEO!
HÉRNIA RECIDIVADA
Conduta?
ALTERNAR TÉCNICA
COMPLICAÇÕES
Mais comum?
- ABERTA = DOR CRÔNICA!
- VIDEO = RECORRÊNCIA!
O risco de vida é maior na cirurgia aberta do que na videolaparoscópica.
VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
COMPLICAÇÃO
ORQUITE ISQUÊMICA
Causa?
Motivo?
- Trombose do plexo pampiniforme + atrofia testicular na evolução
- Grandes dissecções do cordão espermático
COMPLICAÇÃO
RECORRÊNCIA
Qual a hérnia mais recidivada?
Existe diferença entre técnica aberta vs vídeo?
Tratamento?
- DIRETA
- NÃO!
- Técnica ALTERNADA
HÉRNIA LITTRÉ
Hérnia associada a…
DIVERTÍCULO MECKEL!
Hérnia MECKLITTRÉFE!
AMYAND
Hérnia associada a…
APÊNDICE!
‘Amyand operou menino com apendicite na Inglaterra…’
AMYANDICE!
