histopatho 2

Question 1

rappel histo dentine
tubule
forme trajet
rempli de quoi
corps odontoblastique situation
on parle de

Answer 1

• raversée par des tubules (ou canalicules)
• relativement rectilignes ou présentant un trajet en S très allongé depuis la pulpe jusqu’à la JAD.
• tubules sont anastomosés car reliés entre eux par des tubules, ou canalicules, accessoires.
• remplis de fluide dentinaire et renferment des prolongements cellulaires.
• Les corps odontoblastiques sont situés en périphérie du mésenchyme pulpaire en regard de la prédentine (dont ils assurent la synthèse).
• On parle souvent du « complexe pulpo-dentinaire ».

Question 2

degres minéralisation dentine

Answer 2

• non homogène.
• autour de la lumière tubulaire, un manchon de dentine péritubulaire hyperminéralisée.
• Lors de la déminéralisation carieuse, c’est la dentine péritubulaire qui est détruite en premier par les acides.

Question 3

permeabilité dentine
a cause de quoi
taille lumiere tubulaire
comment prog microbe
comment prog lesion
csq pulpe

Answer 3

• réseau tubulaire -> dentine hautement perméable à toute agression microbienne ou chimique.
• La lumière tubulaire est d’environ 6-7 microns
• Les microbes se propagent très rapidement dès lors que la barrière constituée par l’émail est franchie.
• La lésion carieuse dentinaire s’étend en largeur du fait de l’existence des ramifications et anastomoses tubulaires.
• D’autre part, toute atteinte de la dentine a très vite une répercussion sur le tissu pulpaire.

Question 4

evolution permeabilite

Answer 4

La perméabilité dentinaire est dépendante de l’âge du sujet. Une dentine jeune (diamètres tubulaires larges) est plus perméable qu’une dentine âgée (lumière tubulaire réduite, voire même obturée). Cela explique, en partie, la plus grande rapidité de progression de la carie dentinaire chez le sujet jeune.

Question 5

Particularités de la carie dentinaire :
vitesse

Answer 5

relativement lente dans l’émail, elle est beaucoup plus rapide dans la dentine.

Question 6

explciation dif vitesse

Answer 6

Cela s’explique par les différences :
- de morphologie (tout particulièrement l’existence du réseau tubulaire rendant la
dentine hautement perméable)
- de degré de minéralisation (plus faible pour la dentine).

Question 7

compo chimique email en poids

Answer 7

• 70% de sels minéraux (émail : 96%),
• 20% de matrice organique (émail : 2%), - 10% d’eau (émail : 2%).

Question 8

compo chimique email en volume

Answer 8

• 50% de sels minéraux (émail : 90%),
• 30% de matrice organique (émail : 5%), - 20% d’eau (émail : 5%).

Question 9

pH demineralisation dentine

Answer 9

La dentine étant moins minéralisée que l’émail, son pH critique de déminéralisation est plus élevé : entre 6 et 6,5 (5,5 pour l’émail), ce qui rend ce tissu plus vulnérable à la déminéralisation. Il faut moins d’acide pour déminéraliser l’émail que la dentine.

Question 10

sensibilité dentine

Answer 10

la sensibilité est plus ou moins importante (présence dans les tubules : fluide dentinaire, prolongement odontoblastique et fibres nerveuses + proximité pulpaire).

Question 11

carie dentinaire active

Answer 11

plus fréquemment observées sont des caries actives : la dentine est ramollie et est de couleur allant du jaune pâle au brun-jaune. Ces caries actives peuvent être à marche rapide (surtout chez le jeune) ou à progression lente.

Question 12

carie dentinaire arrete ou stabilise

Answer 12

tissu beaucoup plus brunâtre et plus dur.

Question 13

Une fois l’épaisseur amélaire traversée, la lésion carieuse s’étend latéralement le long de la

Answer 13

JAD
La lésion prend la forme d’un cône tronqué dont la base suit la JAD et le sommet est tourné vers la pulpe.

Question 14

forme cone tronque explication

Answer 14

• une surface dentinaire à la JAD plus importante que celle de la prédentine
• la convergence des tubules (et donc de la lésion) en direction de la pulpe.

Question 15

comment on passe d’une petite tache brune a une cavite

Answer 15

• Cliniquement, on ne voit qu’une toute petite tache brune en surface, qui cache une grande lésion étendue en profondeur
• L’émail, progressivement privé de son support dentinaire sous-jacent, finit par se fracturer et s’effondrer sous l’effet des forces masticatrices. Cela aboutit à la formation d’une cavité importante.

Question 16

Description histopathologique
couches observation

Answer 16

L’étude histopathologique de la lésion carieuse dentinaire permet de distinguer plusieurs couches
Il n’existe pas de lignes de démarcation nettes entre elles, mais sont le reflet d’une progressivité du processus carieux. Il en existe un nombre variable selon les auteurs

Question 17

4 zones dentine

Answer 17

● Couche nécrotique (CN), ou couche décomposée, ou couche de destruction.
● Couche infectée (CI), ou couche d’invasion bactérienne.
● Couche affectée (CA) ou couche de déminéralisation.
● Couche de sclérose (CS) dentinaire ou couche translucide.

Question 18

couche nécrotique
cest quoi
melange quoi
enleve par quoi

Answer 18

• déminéralisation complète du tissu dentinaire + disparition de l’architecture tubulaire et intertubulaire.
• mélange de plaque bactérienne + matrice collagénique désintégrée par l’activité bactérienne protéolytique.
• facilement enlevée manuellement à l’aide d’un excavateur en clinique.

Question 19

Couche infectée (ou d’invasion bactérienne)
ou
destruction quoi
presence quoi
ordre des choses

Answer 19

• sous la couche nécrotique
• architecture tubulaire encore reconnaissable bien qu’elle soit considérablement altérée
• destruction de la dentine péritubulaire et une déminéralisation marquée de la dentine intertubulaire
• présence de nombreuses bactéries dans les tubules soit isolées, soit sous forme d’agrégat
• déminéralisation tissulaire précède toujours l’invasion bactérienne

Question 20

2 vagues d’invasion bactérienne :
premiere

Answer 20

➢Première vague essentiellement constituée de bactéries acidogènes, (principalement
lactobacilles, actinomycètes et streptocoques mutans) : produisent des acides organiques qui diffusent dans les tubules en direction pulpaire et dissolvent les sels minéraux.

Question 21

2 vagues d’invasion bactérienne :
deuxieme

Answer 21

➢Deuxième vague renfermant un mélange de bactéries acidogènes et de bactéries
protéolytiques. Ces dernières détruisent la matrice organique précédemment mise à nue lors de la déminéralisation acide.

Question 22

dans la couche infecte que peut il se passer entre les tubules adjacent

Answer 22

les lumières de plusieurs tubules adjacents sont distendues,dilatées, comme ballonnées. Elles peuvent même fusionner pour former des « foyers de liquéfaction »
-> remplies de bactéries et de débris

Question 23

progression destruction dentinaire

Answer 23

• progresse essentiellement en suivant l’axe des tubules. - étendre latéralement en suivant les lignes d’accroissement de la dentine qui sont perpendiculaires aux tubules (lignes d’Owen).
• formation de fissures transversales (« transversal cleft ») facilitant le clivage de la dentine cariée et son élimination manuelle à l’aide d’excavateurs

Question 24

La déminéralisation presque totale de cette couche et l’altération importante des fibres de collagène traduisent une

Answer 24

destruction tissulaire irréversible nécessitant son élimination thérapeutique.

Question 25

Couche affectée (ou de déminéralisation) affection sel mineraux morpho peri et intertubu bacterie nombre

Answer 25

- les sels minéraux de la dentine dans cette couche sont partiellement dissous par les acides produits dans la couche supérieure et qui sont diffusés dans les tubules. - La morphologie péri et intertubulaire est préservée. - La dentine péritubulaire partiellement ou totalement déminéralisée à certains endroits - la dentine intertubulaire est peu altérée - bactéries dans les tubules mais celles-ci se font de plus en plus rares vers la pulpe

Question 26

tractus mort comment ils apparaissent au microscope cest quoi extremite pulpaire associe a quoi tubule de ce tractus

Answer 26

- apparaissent en noir au microscope optique du fait d’une différence de réfraction de la lumière par rapport au reste de la dentine. = tubules où il s’est produit une destruction, une « mort » du prolongement odontoblastique : tubules vides et uniquement remplis d’air - extrémité pulpaire présente une obturation plus ou moins complète de la lumière tubulaire en réponse à l’irritation. - associés à la formation de dentine tertiaire.

Question 27

Préservation de la couche affectée Si les couches nécrotique et infectée doivent être impérativement curetées

Answer 27

- utilise la technique du coiffage indirect à l'hydroxyde de calcium - provoquer une reminéralisation de la dentine partiellement déminéralisée - formation de dentine réactionnelle dans la pulpe située en regard de l'agression (

Question 28

Transition et limites entres couches

Answer 28

La transition entre les trois différentes couches ne se fait pas de façon franche mais, au contraire,progressive. L’attaque carieuse progressant en profondeur, ces couches évoluent : la couche infectée se transforme progressivement en couche nécrotique et la couche de déminéralisation en couche infectée...

Question 29

Distinction entre couches

Answer 29

le curetage de la dentine cariée repose essentiellement sur les critères de ramollissement et de coloration de la dentine. distinction par colorant : ➢fuchsine basique (Travaux de Fusayama et coll. : 10 secondes d’application avec une solution à 0,5% dans du propylène glycol), ➢rouge acide (solution à 1% dans du propylène glycol).

Question 30

2 zones distingues grace a colorant zone externe

Answer 30

1) Une zone externe (ou première couche cariée), colorée en rouge, non-reminéralisable et généralement peu sensible. Elle correspond aux zones nécrotique et infectée et doit être éliminée.

Question 31

2 zones distingues grace a colorant zone interne

Answer 31

2) Une zone interne (ou deuxième couche carieuse), reminéralisable et sensible, ne prenant pas le colorant (à condition que le temps d'application soit bref). Cette couche (bien que partiellement ramollie et contenant encore quelques bactéries dans les tubules) peut être maintenue en raison de son potentiel de reminéralisation.

Question 32

distinction couche histochimique

Answer 32

couche externe (qui se colore en rouge) et la couche interne (colorée en bleu). Cette distinction histochimique de seulement deux couches est due à une différence de coloration des fibres de collagène. Dans la première zone, les fibres de collagène ont perdu leur striation transversale et sont dénaturées de façon irréversible. Dans la deuxième zone, elles présentent encore leur striation transversale et leur dénaturation est réversible. Cette deuxième zone est donc reminéralisable.

Question 33

Couche sclérotique (ou couche translucide)

Answer 33

- quatrième couche - plus dure que la dentine saine - réduction progressive du diamètre de la lumière tubulaire - aboutir à l'obturation complète du tubule et constitue une barrière à la progression de l'invasion microbienne

Question 34

couche sclérotique autre nom et pk

Answer 34

Cette zone est parfois également appelée dentine translucide ou transparente. Les tubules sclérosés acquièrent un indice de réfraction similaire à la dentine environnante (dentine péri et intertubulaire). Au microscope optique, la dentine sclérotique a une apparence homogène, transparente ou translucid

Question 35

couche sclérotique s'observe surtout ou

Answer 35

Cette couche s’observe essentiellement sous des caries à évolution lente. Cela permet la survie du prolongement odontoblastique qui peut se rétracter progressivement sous l’avancée du processus carieux. C’est un mécanisme inverse de celui des zones de tractus morts précédemment décrites

Question 36

L'obturation progressive des tubules peut résulter de deux phénomènes :

Answer 36

1) Dépôt de sels minéraux par reprécipitation : 2) Accélération du phénomène physiologique normal d’accroissement centripète de la dentine péritubulaire :

Question 37

Dépôt de sels minéraux par reprécipitation :

Answer 37

Il peut se produire une recristallisation des sels minéraux précédemment dissous. Deux types de cristaux ont été observés dans cette zone sclérotique : a) des cristaux d'hydroxyapatite en forme de plaquettes ou d’aiguilles, b) des volumineux cristaux rhomboédriques de whitlockite appelés parfois « cristaux de la carie »

Question 38

Accélération du phénomène physiologique normal d’accroissement centripète de la dentine péritubulaire :

Answer 38

Le prolongement odontoblastique, irrité et stimulé, participe également à la formation de la dentine sclérotique. Il synthétise une matrice qui se minéralise secondairement, entraînant ainsi un accroissement de la dentine péritubulaire. Parfois, le prolongement ne se rétracte pas et peut se retrouver complètement incluse dans le matériel minéral déposé dans l'espace péri- odontoblastique. Quelque soit la situation (rétraction ou non), l’activité de synthèse matricielle suppose le maintien de la vitalité de l’odontoblaste.

Question 39

Lésion carieuse dentinaire « arrêtée » ou « stabilisée »

Answer 39

- apparaît brun foncé ou noirâtre - surface est comme glacée et polie et sa consistance évoque celle du cuir - Histologiquement, il y a une hyperminéralisation dentinaire

Question 40

hyperminéralisation peut etre la csq de

Answer 40

✓ d’une reminéralisation de la couche superficielle par des éléments minéraux d’origine salivaire, ✓ d’une reprécipitation de l’hydroxyapatite dissous au cours de la phase active qu'à connu précédemment la lésion.

Question 41

Lésions carieuses du collet et radiculaires different type

Answer 41

Lorsque la rétraction gingivale a exposé une partie de la racine dentaire au milieu buccal, il peut survenir des lésions carieuses intéressant le cément et la dentine radiculaire. Ce sont, le plus souvent, des caries peu profondes et à progression lente mais il existe aussi (comme pour les caries coronaires) des lésions aiguës à progression rapide.

Question 42

Lésion carieuse du collet

Answer 42

Les caries radiculaires se développent essentiellement à la limite amélo-cémentaire. * Son irrégularité favorise l'accumulation préférentielle de plaque dentaire.

Question 43

Plaque microbienne radiculaire

Answer 43

Des configurations bactériennes en « épis de maïs » sont fréquemment observées. Elles sont formées d'une longue bactérie filamenteuse entourée de nombreux cocci. Cependant, les micro-organismes cariogènes majoritaires dans les lésions carieuses cervico-radiculaires sont : - les streptocoques, les actinomycètes

Question 44

Irrégularité cémentaire

Answer 44

Les caries radiculaires peuvent également avoir comme point de départ certaines irrégularités fréquemment observées à la surface du cément. En effet, la plaque adhère plus facilement sur des surfaces irrégulières.

Question 45

Lésion carieuse radiculaire

Answer 45

- plus tendance à s’étendre latéralement plutôt qu’à progresser en profondeur Cette zone étant particulièrement exposée à la salive ainsi qu’au brossage, des phénomènes de reminéralisation ralentissent la progression en profondeur de la lésion carieuse. De plus, le nombre beaucoup moins important et le diamètre réduit des tubules dans la dentine radiculaire par rapport à la dentine coronaire, expliquent aussi que la lésion progresse moins en profondeur.

Question 46

Lésion carieuse cémentaire

Answer 46

- Si la racine est encore recouverte par du cémen -première étape de l’attaque carieuse consiste en une déminéralisation désordonnée de cette couche cémentaire - degré de minéralisation du cément est nettement inférieur à celui de l’émail. Son pH critique de déminéralisation - lésion carieuse du cément se présente sous la forme d’une mince couche superficielle hyperminéralisée - La déminéralisation peut suivre le trajet des faisceaux des fibres de Sharpey (perpendiculaires à sa surface). La lésion est très étendue mais peu profonde.

Question 47

Lésion carieuse radiculaire

Answer 47

La progression de la carie dans la dentine radiculaire est ensuite similaire à celle précédemment décrite dans la couronne. Cependant, la dentine radiculaire contient moins de tubules que la dentine coronaire. De plus, quand elle est directement exposée au milieu buccal, elle devient de plus en plus sclérotique (par obturation progressive des tubules dentinaires).

Question 48

Lésion carieuse radiculaire arrêtée

Answer 48

La sclérose dentinaire explique, en partie, que les caries radiculaires sont généralement peu profondes. La progression s'effectue lentement avec des périodes de destruction tissulaire alternant avec des phases de reprécipitation de sels minéraux. De plus, ces lésions baignent directement dans la salive et un environnement riche en sels minéraux. Les caries radiculaires correspondent souvent à des caries arrêtées ou stabilisées.