HIV d’où vient
Mutation SIV -> singes -> homme
Première passage vers XIX eme siècle
Passage lors de manipulation de la viande du singe
2 types de HIV
HIV 1: N,O,M (98%)
HIV2: moins virulent singe vert
Transmission du VIH
Sexuelle
Sang
Verticale
Type de rapport + à risque
Anal réceptif Anal insértif Vaginal réceptif Vaginal insertif Fellation + ejaculation
Cycle de VIH
Gp120 s’accroche au rec CD4 Corey CCR5 —> fusion—> meteriel génétique à l’intérieur —> DNA —> bourgeonnement —> libération à l’extérieur
Si infection —> on augmente la charge virale
CD4 chute et HIV ARN augmente —> syndrome grippal/ mononucléosique tres svnt asymptomatique
A site CD4= HIV ARN virale donc c’est hyperimmunité qui va déclencher SIDA
TT HIV cibles
Inhibition réplication HIV
- empêche liaison de rec de CDR et Corée CCR5
- empêche liaison de virus et la cellule
- empêche la traduction de RNA en DNA
- anti-intégrasse
- bloc de protéases
Objective de tt
Rendre la charge viral indétéctable:
<50/20 copies de virus
Rétablir espérance de vie
Rétablir CD4
TT Résistance
Pas de resistance à la base
Mais si on donne pas assez de médicament peut apparaître
Stratégie TT
2 NRTI + 1 NNRTI
2NRTI + 1PI
2NRTI + 1int-inh
NRTI
Inhibiteur de reverse transcriptase Abacavir ABC Emitricitabine FTC Lamivudine 3TC Tenofovir TDF
NNRTI
Non-nucleosidque inhibiteur de reverse transcriptase
- efavirenez EFV
- rilpivirine RPV
PI
Atazanavir ATV
D’ardu avoir DRV
Inhibiteur d’integrase
Reltegravir
- gravir
Comment choisir stratégie?
Séquencage profil de R Importance de la charge virale Capacité à suivre le tt Comorbidité Coûts
Trithérapie reste la référence
Monothérapie si assez longtemps traité avec 3
Bithérapie NRTI + II chez naïfs ou apres le tt
Syndrome respiratoire pneumocystis vs BK
Rx, gazo, LDH
BK: Rx granulomes, gazo N, LDH N
Pneumocystis: RX interstitielle, hypoxie, hypocapnie, LDH ++
BK chez HIV +
CD4 >200/microL
- atteinte pulmonaire dans 70-93%
Cavitations rares
CD4<200/microL Fièvre isolée ADP biliaire/ médiastinale Strictement extra-pulmonaire RX normale
Troubles neurologiques
CT scan avec contraste ou RMN
Si N —> PL
chimie: prot, cellules néoplasique, ED+ culture, Ag cryptocoque, PCR CMV, herpes, toxo, EBV
Si anomalie: pathologies focales: toxo +++ ou lymphome, AVC, abcès, herpès
Syndrome d’immunorestauration
Remonté des CD4 reprises des cytokines tableau aigue de TB et les autres
- Mycobactéries atypiques
- cryptocoque
- HBV
- HCV
- CMV
- VZV
- Herpes
TB pendant syndrome de immuno restauration
- adénite TB
- augmenatation des CD4 mémoires, CD4 naïve, TH1 immune reponse
- aggravation des symptomes
- 2-3 semaines apres tt
- infiltrats pulmonaires
T: antiTB + corticoïdes
Primo infection HIV
Après transmission si on a charge virale suffisant —> jour 10 ou 11
Ressemble à mononucléose
Risque de déficience immunitaire severe
Très haute transmissibilité
Vieillir avec HIV
Athena —> nmbr 50+ —> augmente
Risque de morbidité augmente avec l’âge chez tt le monde
Augmentation dans l’âge précoce des comorbidités liés à l’âge comme ostéoporose, fonction cognitive, IR, dyslipidemie, cancers
Maladies CV
2 eme en USA et 3eme en Europe cause de mortlaité HIV
Importance de la prise en charge
Atteint du foie
Pas directement lié à HIV
Potentiellement par tt antiviral, tt des autres comorbidités
Ostéoporose HIV
DMO (dentiste minérale osseuse) plus petite chez HIV + cause antiviraux, carence vit D
- conséquences: fracture de la hanche
- prise ne charge tabac, alcool, nutrition
