HIV

Question 1

O que é o HIV? Quais são as características do agente etiológico?
Afeta quais tipos de células?
Como é a transmissão?

Answer 1

O HIV é uma doença causada pelo vírus HIV que é um retrovírus, ou seja, transforma RNA em DNA viral que entra nas células e se integra com o DNA celular. Afeta principalmente as células TCD4.
É um vírus envelopado (lipídios ao redor).
Via relação sexual desprotegida, contato com secreções, líquor, sangue e perinatal

Question 2

Quais são as secreções biológicas que não fazem parte da transmissão do HIV?
Qual é a contagem normal de linfócitos TCD4?
O que é considerado uma carga viral muito alta?

Answer 2

Saliva, suor, lágrimas, fezes, urina e vômitos
Entre 500-1400
>100.000 cópias

Question 3

Quais são as consequências da infecção por HIV?

Answer 3

Imunossupressão. ativação imune persistente de linfócitos TCD4 e CD8, envelhecimento precoce, osteoporose, doenças ateroscleróticas, câncer, diabetes

Question 4

Como está atualmente a epidemiologia da infecção por HIV?
- No BR.
- Norte e nordeste
- Mulheres
-Homens
- Grávidas

Answer 4

No BR tem decaído a taxa de detecção e a mortalidade
No Norte e Nordeste tem aumentado a taxa de detecção e mortalidade
Nas mulheres têm caído
Nos homens têm aumentado, principalmente entre 20-29 e HSH
Tem aumentado (SUL) aumento da testagem no pré-natal

Question 5

Qual é a maior causa de morte por infecção em paciente com HIV?
E de causa não infecciosa:?

Answer 5

Tuberculose
Linfoma não Hodgkin

Question 6

Quais são as fases do HIV? Como se caracteriza cada uma delas?

Answer 6

• Fase sintomática inicial/ síndrome retroviral aguda: algumas semanas após a infecção, sintomas inespecíficos fazendo diagnóstico diferencial com mono-like. Aguda e autolimitada. Linfócitos TCD4 baixa e carga viral alta;
• Fase latente: o corpo contra-ataca, CD4 começa a subir, carga viral cai mas depois começa a subir. Episódios de infecção bacteriana repetida, candidíase oral
• AIDS: linfócitos abaixo de 200 e doenças oportunistas

Question 7

Quais são algumas doenças definidoras de AIDS?

Answer 7

Tuberculose pulmonar/extra; neurotoxoplasmose; candidíase esofágica/traqueia/pulmões; sarcoma de kaposi; pneumonia por Pneumocysti jirovecii

Question 8

A quem devemos testar? Quantos testes devem solicitados? Quais são os que podem ser usados? Características deles?

Answer 8

Todos os pacientes com vida sexual ativa em consulta de rotina, gestante e TB.
2 TESTES PRECISAM SER FEITOS, POIS HÁ MUITOS RESULTADOS FALSO-POSITIVOS.
- Teste rápido: sangue ou saliva, pode demorar a positivar, não é bom para infecção aguda.
- imunoensaio (ELISA): detecta IgM e IgG; antígeno p24 (3/4 geração)
- Western- Blot: detecta anticorpos para cada proteína viral. Dá pra saber se é recente ou não
- Teste molecular: diagnóstico e acompanhamento. CARGA VIRAL= IDENTIFICA O MAIS PRECOCE POSSÍVEL;

Question 9

Como podemos usar os testes diagnósticos?

Answer 9

2 rápidos com amostras de sangue de diferentes fabricantes.
Teste rápido com fluído oral e outro de sangue;
ELISA 3/4 geração + teste molecular
ELISA 3/4 geração + Western-Blot

Question 10

Como é feito o tratamento do HIV em um esquema básico?

Answer 10

TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR.
Os dois primeiros são da mesma classe e o comprimido tem as duas drogas. Logo, o paciente só toma 3 comprimidos.

Question 11

Quais são os representantes dos inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e nucleotídeos?

Answer 11

Tenofovir (tenossorim), lamivudina, zidovunida (supressão medular), abacavir, entricitabina.
Eles se figem de nucleosídeos e nucleotídeos para poder inibidir a ação da TR

Question 12

Quem são os inibidores da transcriptase reversa NÃO análogos nucleosídeos e nucleotídeos?

Answer 12

Efavirenz, nevirapina e etravirina. O efavirenz era usado antes do dolutegravir, porém tem como efeito colateral sintomas psiquiátricos

Question 13

Quem são os inibidores da protease?
Quais são suas particularidades?

Answer 13

Atazanavir, ritonavir, dorunavir, lopinavir.
Não clivam as grandes proteínas em pequenas e, com isso, deixam não funcionantes
POSSUEM INTERAÇÃO COM RIFAMPICINA. Muda a TARV ou então troca rifampicina por rifabutina

Question 14

Quais são os inibidores da integrase?
Qual é a sua particularidade?

Answer 14

Dolutegravir e raltegravir
Impede a integração do DNA viral ao DNA celular
Deve aumentar a dose do dolutegravir quando há utilização do RIPE

Question 15

Inibidores da fusão e antagonistas do CCR5?

Answer 15

Impedem a fusão do vírus ao linfócito. São drogas injetáveis.
Enfuvirtida e maraviroc

Question 16

Como deve ser feito o tratamento da gestante?

Answer 16

Até as 12 semanas NÃO pode usar dolutegravir.
Deve-se SEMPRE realizar genotipagem:
- Com genotipagem e sem resistência: tenofovir + lamivudina + efavirenz
- Sem genotipagem ou com resistência: tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir
Após a 13 semana:
tenofovir+ lamivudina + dolutegravir

Question 17

Quais são as indicações da genotipagem?
E quais são os critérios no caso de falha de tratamento?

Answer 17

Pré-tratamento de gestante, criança, pessoa que pegou HIV de uma que usa TARV e TB.
Pessoas que tiveram a carga viral>500 cópias/mL em dois testes consecutivos com intervalo de 4 semanas em uso regular de TARV

Question 18

Quais são as principais causas de falha virológica?

Answer 18

Má adesão ao tratamento (tem que ter pelo menos 80%), resistência viral adquirida, resistência viral transmitida e esquema inadequado.

Question 19

Como é feito o seguimento das pessoas com HIV?

Answer 19

Vincular o paciente a um serviço de saúde que faça acompanhamento desses pacientes com HIV;
Retenção no seguimento e realização de exames periódicos
Garantir uma boa adesão à TARV e supressão da carga viral (TEM QUE ESTAR INDETECTÁVEL APÓS 6 MESES DE USO REGULAR DA TARV).

Question 20

O processo de vinculação começa com o acolhimento, orientação, direcionamento e encaminhamento de uma pessoa recém-diagnosticada com HIV ao serviço de saúde. Sabe-se que foi uma vinculação efetiva quando o paciente faz a primeira consulta nesse serviço. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

O que é a pneumocistose? Quem causa? Qual a clínica? Marcadores?

Answer 21

É uma infecção oportunista causada pelo pneumocysti jirovecii.
Tosse seca, dispneia, hipoxemia e febre. Pode vir associada à candidíase oral.
Aumento de DHL (>240) e pO2 baixo (<80)

Question 22

Quais são as achados de imagem da pneumocistose? Como é feito o diagnóstico?

Answer 22

RX: normal/ infiltrado intersticial bilateral/pneumotórax.
TC: infiltrado intersticial bilateral em vidro fosco.
Diagnóstico presuntivo! O definitivo é com pesquisa direta do escarro ou lavado broncoalveolar.

Question 23

Como é feito o tratamento da pneumocistose? Como é feita a profilaxia? Casos graves? Alergia? Quanto tempo para início da TARV?

Answer 23

Sulfametoxazol-trimetoprim por 21 dias;
Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 3x na semana por 3 meses com CD4 >200
Nos casos graves (paO2<70) associar corticoide por 21 dias
Se alergia a sulfametoxazol pode usar clindamicina + primaquina por 21 dias
Inicio da TARV em 2 semanas

Question 24

Quando pensar em pneumonia bacteriana? Como tratar?

Answer 24

Expectoração purulenta, inicio agudo, linfócitos acima de 200,
Beta lactâmicos + macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) OU fluorquinolonas.

Question 25

Quem causa a neurotoxoplasmose? Qual é o quadro clínico? Exame de imagem? Diagnóstico?

Answer 25

O protozoário Toxoplasma gondii. O quadro clínico envolve déficit focal: febre, convulsões, alteração do nível de consciência, déficit focal, linfócitos T <100. TC de crânio: lesões hipodensas com realce anelar e edema perilesional Presuntivo: clínico + imagem; definitivo: biópsia. NÃO SE FAZ LÍQUOR (geralmente desvio de linha média).

Question 26

Como é feito tratamento da neurotoxoplasmose? Se tiver alergia? Em quanto tempo repetir a TC? Manter a profilaxia com quanto tempo? Início da TARV?

Answer 26

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico OU sulfametoxazol-trimetoprim Clindamicina + pirimetamina + ácido fólico. 10-14 dias para ver regressão das imagens Manter por 3 meses com CD4 >200 Em 2 semanas NÃO SE FAZ USO DE ANTICONVULSIVANTES PROFILÁTICOS E O CORTICOIDE SÓ EM CASOS SELECIONADOS

Question 27

Quem é o causador da neurocriptococose? Como ela se manifesta? O que podemos encontrar no líquor? Como é feito o tratamento?

Answer 27

O fungo Criptococos neoformans. Em forma de meningite, logo: cefaleia, febre, rigidez de nuca, sinais de hipertensão craniana (edema de papila, paralisia do sexto par). No líquor: coloração pela tinta da China (Nankin), aglutinação com látex ou LFA. Tratamento: indução: anfotericina + fluconazol 2 semanas. Consolidação: fluconazol 8 semanas Manutenção: fluconazol 12 meses com duas contagem CD4 >200

Question 28

Como é o linfoma primário de SNC nos pacientes com HIV? Está associado a que patógeno? O que encontrar no líquor?

Answer 28

É um quadro parecido com neurotoxoplasmose. Logo, começa como se fosse neurotoxo, se não melhorar, pensa em LPSNC Está associado ao Epstein-Barr e tem um PCR positivo para EBV no líquor.

Question 29

O que é a LEMP? Quem causa? Quadro clínico? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 29

Leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC. É um quadro de evolução subaguda em que o paciente apresenta uma síndrome demencial. O diagnóstico é feito pela RNM com achados de hipersinal de substância branca na sequência FLAIR "em dedo de luva" Tratamento: TARV

Question 30

Como é a neurossífilis? Quais são os fatores de risco? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 30

Meningite, neurite óptica, AVC, alteração do estado mental. As células TCD4 são menores que 350, sexo masculino e VDRL em altas titulações Pleocitose no líquor, VDRL e FTA-Abs Penicilina cristalina ou ceftriaxona por 10-14 dias;

Question 31

Como deve ser feita a prevenção do HIV?

Answer 31

Biomédica, comportamental e infraestrutura (exames)

Question 32

Como é feita a profilaxia pós-exposição?

Answer 32

Até 72h com tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias e NOTIFICAR.

Question 33

Para quem é a profilaxia pré-exposição? Quais drogas?

Answer 33

HSH, profissionais do sexo e trans que usam PEP frequente, com relação sexual desprotegida, episódios recorrentes de IST, casais sorodivergentes esexo desprotegido. Tenofovir + entricitabina

Question 34

Se um casal sorodiscordante com uma pessoa com HIV que possui carga viral indetectável por pelo menos 6 meses, não tem outras IST, faz sexo somente com um parceiro fixo, usa a TARV regularmente e tem boa adesão, não é preciso fazer PrEP para o parceiro. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

O que é uma criança exposta ao HIV? Quais as consequências? Cuidados na sala de parto?

Answer 35

Todas as crianças nascidas de mãe com HIV. Infecções bacterianas de repetição e com tendência à maior gravidade, redução dos níveis de anticorpos maternos, ausência de aleitamento materna. CLAMPEAMENTO IMEDIATO, banho imediato, aspirar se necessário.

Question 36

Todo mundo que nasceu de mãe com HIV tem indicação de fazer profilaxia para pneumocistose. Logo, quando acaba a zidovudina, inicia a sulfametoxazol-trimetoprim. Se confirmou HIV, mantém por 1 ano. Se descartpu HIV, interrompe. V ou F?

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Como é quadro clínico de uma criança com HIV? Como é feito o diagnóstico?

Answer 37

IVAS recorrentes, linfonodomegalia generalizada, pneumonias bacterianas recorrentes, candidíase oral e perianal, déficit ponderal e estatural, atraso do DNPM e diarreia. Antes dos 18 meses só pode ser usado o teste molecular: 2 exames com mais de 5000 cópias cada. Acima de 18 anos o diagnóstico é igual ao dos adultos.

Question 38

Como é o manejo do RN com exposição ao HIV?

Answer 38

TODOS DEVEM RECEBER ZIDOVUDINA MESMO QUE A MÃE TENHA FEITO USO DE TARV REGULAR. - Alto risco: usa zidovudina + lamivudina + raltegravir por 28 dias; - Baixo risco: zidovudina por 28 dias 2020: zidovudina com 4h pós-parto por 4 semanas, nerivapina se necessário 3 doses,

Question 39

Em que momento ocorre maior predisposição à transmissão vertical de HIV? Como faz o diagnóstico de HIV na gestação? Tratamento?

Answer 39

No intraparto. Mas pode ocorrer durante a amamentação e por isso é CONTRAINDICADA. Fazemos o teste rápido na primeira consulta de pré-natal, após a 28 semana e na maternidade antes do parto. Assim que diagnostica, sempre faz a carga viral e a genotipagem, mas já inicia o esquema de TARV mesmo antes do resultado. Antes das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + efavirenz Depois das 13 semanas: tenofovir + lamivudina + dolutegravir O ESQUEMA COM RALTEGRAVIR ERA USADO ANTES

Question 40

Quais são as indicações de zidovudina profilática para a gestante? Qual é a via de parto indicada? Como fazer a inibição da amamentação?

Answer 40

CARGA VIRAL NA 34 SEMANAS: 3h antes do parto - indetectável: não precisa fazer zidovudina e indicação de parto obstétrica; - <1000 cópias: via de parto obstétrica e já faz AZT profilática. ->1000 cóias aou não sabe: cesárea e AZT Inibição da amamentação com cabergolina 2 comprimidos dose única.

Question 41

O que fazer na exposição ao HIV durante a amamentação?

Answer 41

- Suspender amamentação - Colher carga viral - Introduzir PEP (até 72h da última exposição)

Question 42

No pré-op de cesárea, é necessário realizar antibioticoprofilaxia com cefalosporina. V ou F?

Answer 42

Verdadeiro