1
Q
¿Qué forma el espacio subacromial?
A
- Piso: supraespinoso
- Techo: acromión
2
Q
En la luxación acromioclavicular ¿Qué es lo que provoca principalmente la inflamación y dolor?
A
Bursa subacromial
3
Q
Ligamentos coracoclaviculares
A
- Trapecio
- Trapezoide
4
Q
Primer articulación en lesionarse en una luxación de hombro
A
Acromioclavicular
5
Q
Mecanismo de lesiónde una luxación acromioclavicular
A
Abducción y rotación externa del hombro
6
Q
En una luxación acromioclavicular, si la fuerza persiste ¿Qué otras articulaciones pueden luxarse?
A
- coracoacromial
- Coracoclavicular (trapecio y trapezoide)
7
Q
Clasificación de luxación acromioclavicular
A
Clasificación de Rockwood
8
Q
Rockwood I
A
Desgarro parcial de los ligs capsulares de AC (sup e inf AC)
9
Q
Rockwood II
A
Ruptura completa de los ligs AC + el coracoclavicular intacto o daño parcial
10
Q
Rockwood III
A
Ruptura completa de los acromioclaviculares y coracoclaviculares
Asciende la clavícula: signo de la tecla
11
Q
Rockwood IV
A
Rockwood III + desplazamiento posterior de la clavícula distal
12
Q
Rockwood V
A
Rockwood III + desinserción del deltoides
Provoca elevación de la clavícula
13
Q
Rockwood VI
A
Rockwood III + desplazamiento inferior de la clavícula distal provocando atrapamiento en coracoides y tendón del bíceps
14
Q
Sintomatología de la luxación acromioclavicular
A
- Dolor intenso en la zona, dolor localizado
- Dolor a los arcos de mov,
No puede realizar rotación, brazo pegado al cuerpo, NO aportan abducción de >15º - Deformidad
- Signo de la tecla
15
Q
Según la escala de Rockwood ¿A partir de qué nivel se presenta el signo de la tecla?
A
Rockwood III
16
Q
Estudios de imagen para luxación acromioclavicular
A
- Rx: AP de hombro
Se observa la elevación de la clavícula con respecto al acromion
17
Q
Tx conservador para luxación acromioclavicualres ¿En qué pxs se utiliza? ¿Cómo es el tx?
A
- Rockwood I y II
- Inmovilización con vendaje 2-3 semanas
- Rehabilitación
Buen pronóstico
18
Q
Tx quirúrgico en luxación acromioclavicular ¿En qué pxs se realiza? ¿Cómo es el procedimiento?
A
- A partir de Rockwood III
- Implante para descender la clavícula y mantenerla en su lugar y da tiempo a que los ligamentos cicatricen, pone ambos lados del ligamento en contacto.
- Se retira el DOG BONE
- Artroscopía el procedimiento
Luego inmovilización 2-3sem y rehab
19
Q
Aunque Rockman I y II sean indicativos de tx conservador ¿En qué pacientes se puede considerar un tx quirúrgico?
A
Pxs cuyo brazo lo use arriba de 90º, o en atletas de alto rendimiento
Influye la edad tmb
20
Q
Ligamentos esternoclavicularea
A
- Costoclavicular
- Interclavicular
- Esternoclavicular anterior
21
Q
Para una luxación esternoclavicular ¿Qué estudios de imagen se tienen que realizar?
A
Rx AP y serendipia (30º)
22
Q
Para una luxación esternoclavicular ¿Cuál es el tx?
A
Placa de fijación
23
Q
Dentro del hombro ¿cuál es la fx más común?
A
Clavícula
24
Q
Inserción y origen de músculos en clavícula
A
- Inserción: músculo trapecio y subclavio
- origen: Pectoral mayor, ECM, Deltoides
25
Inserciones ligamentarias en la clavícula
* Ligamento costoclavicular
* Ligamentos coracoclaviculares
26
Clasificación de Allman ¿Para qué se utiliza?
Fx de clavícula
27
Allman I
1/3 medio de la clavícula
| Es la más rápida
28
Allman II
Fx clavícula distal
29
Allman III
Fx de clavícula proximal
| Menos común
30
¿para que sirve la clasificación de Neer?
Clasificación de las lesiones tipo II de allman
31
Neer I
* Fx extraarticular lateral a los ligamentos coracoclaviculares
* Ligs CC intactos
* Desplazamiento mínimo
* Estable
32
Neer IIA
* Fx medial a los ligamentos CC
* CC intacctos
* Desplazamiento de la clavícula medial
* Inestable
33
Neer IIB
2 patrones de fx:
1. Fx entre ligamentos CC
Conoide roto y trapezoide intacto
2. Fx lateral a CC
Ambos CC rotos
34
Neer III
* Fx intraarticular lateral a CC y extendiendose hacia la articulación AC
* Desplazamiento mínimo
* Ligs intactos
* Estable
35
Neer IV
* Fx fisiaria, afecta la epífisis
* CC intactos
* Estable
36
Neer V
* Fx conminuta
* CC intactos
* Inestable
37
Clx de una fx de clavícula
* Dolor muy intenso a la manipulación del brazo
* Deformidad
* Riesgo de exposición
* Lesiones asociadas
* A la palpación hay crepitantes
* En pxs delgados hay mayor riesgo de exposición
38
Estudios de imagen para observar una fx de clavícula
* AP hombro
* Verdadera de hombro (25º), permite ver la clavícula en una sola pieza
39
Tx conservador en fx de clavícula ¿Cómo es el procedimiento?
* Inmovilizador de hombro
* 6 semanas en adultos
* 4 semanas en niños
| Depende del tipo de px, niños el 98% se prefiere el tx conservador
40
En una fx de clavícula ¿a partir de qué grado según la clasificación de Neer, podemos observar el signo de la tecla?
IIB
41
Contraindicaciones del tx conservador en una fx de clavícula
* Neer tipo IIa, IIb, III, V:
* Fx expuesta o con riesgo de exposición
* Fx bilateral
* Hombro flotante
* Lesión vascular asociada
* Retraso o ausencia de la consolidación
42
¿Qué es un hombro flotante?
Fx de clavícula + fx de escápula y primeros 3 arcos costales
| Piere uniones con húmero proximal y tórax
43
¿Cómo es el tx quirúrgico en fx clavícula media?
| Allman I
Reducción abierta con placa
44
Tu ya eres un TyO con años de experiencia, llega un px con una fx de clavícula Neer III, por lo cual sabes que es intraarticular y aunque sea estable, se tiene que operar.
En la cirugía el interno te pregunta ¿porqué no ponerle una placa en la articulación acromioclavicular? A lo que tú respondes:
NUNCA se debe de poner una placa sobre la articulación acromioclavicular ya que limita el movimiento del brazo
45
¿Cómo es el tx qx de una fx de clavícula distal?
Se utiliza una placa gancho
* Una parte se mete por debajo del acromion dando estabilidad a la fx
| Se tiene que quitar porque desgaste el acromion
46
¿Qué arterias irrigan la cabeza al húmero?
Anterior: arcuada, circunfleja humeral anterior
Posterior: Circunfleja humeral posterior
| Todas ramas de la arteria axilar
47
Clasificación para las fxs de húmero proximal
Neer
48
# Húmero
Neer I
Fx SIN desplazamiento, son estables
49
# Húmero
Neer II
Fx en cuello anatómico, desplazamiento de este
50
# Húmero
Neer III
Fx del cuello quirúrgico
* A: fx angulada
* B: fx separada del cuello qx
* C: fx conminuta cuello qx
51
# Húmero
Neer IV
Fx de la tuberosidad mayor, hay lesión de manguitos rotadores
52
# Húmero
Neer V
Fx del trocánter menor
53
# Húmero
Neer VI
Fx con luxación
| Lesión de Hill-Sachs
54
Clx de la fx de hombro proximal
* Dolor localizado
* Edema
* Disminución funcional
* HAY QUE BUSCAR LESIONES NEUROVASCULARES
55
Clasificación de la luxación glenohumeral
* Anterior + frecuente
* Posterior
* Inferior
56
Trauma asociado a luxación glenohumeral
Abducción y rotación extern
57
Cuadro clx de la luxación GH
Dolor, incapacidad para la movilidad, deformidad charretera, brazo pegado cuerpo, NO tolera arcos de movilidad.
HOMBRO EN CHARRETERA
58
El signo del hombro en charretera ¿Qué nos indica?
Luxación glenohumeral
59
En rx, el signo de la bombilla es característico ¿En qué lesión?
luxación GH
60
Proyecciones rx para observar una luxación GH
* AP
* Axilar
61
Maniobras de reducción para luxación GH
* Hipocrática (en desuso)
* Kocher
* Mothes-masten (tracción contra tracción)
* Stimson (cuelga el brazo con beso)
62
Tipos de inestabilidad de hombro
* Traumática
* Atraumática
63
Características de la inestabilidad atraumática
* Multidireccional
* Tiende a ser bilateral
* Son hipermóviles
* Rehabilitación es el tx
64
Características de la inestabilidad traumática
* Unilateral
* Asociada a lesión de Bankart y Hill-Sachs
* Tx qx en la mayoría de casos
* Historia de traumatismo
65
¿Qué es la lesión de Bankart?
Luxación de la cabeza del húmero en la que hay desgarro del labrum
66
Variantes de la lesión de Bankart?
* Óseo: hay una fx, ocasionando una pérdida en la superficie articular
* Posterior: luxación postrior (es < frecuente)
67
¿Qué es la lesión de Hill-Sachs?
Luxación GH, en la que el húmero se desplaza hacia anterior y se le imprime a la glenoides en su parte anterior.
Provoca una lesión de la cabeza humeral.
| Predispone a la luxación de hombro
68
Tx para una lesión de Hills-Sachs?
Strepagge (Artroscopía)
69
Tests para explorar inestabilidad humeral
* Load and shift
* Maniobra de Sulcus
* Aprehensión y recolección
70
Músculos del manguito rotador
* Supraespinoso
* Infraespinoso
* Subescapular
* Redondo menor
71
Músculos del manguito rotador encargados de rotación externa
* Infraespinoso
* Redondo menor
72
Musculo del manguito rotador encargado de la abducción
Supraespinoso
73
Músculos del manguito rotador encargado de aducción y rotación interna
Subescapular
74
En las lesiones del MR, ¿Qué músculo es el + frecuente a lesionarse?
Supraespinoso
75
Causa + frecuente de omalgia
Pinzamiento subacromial
76
Condiciones predisponentes a pinzamiento subacromial
* Acromion (3) gancho
* Fx acromion o de la tuberosidad mayor del húmero
* Lesiones del MR
76
77
Mecanismo del pinzamiento subacromial
1. Pinzamiento (1pal en abducción)
2. Bursitis y/o tendinitis
3. Lesión parcial del MR
4. Lesión completa del MR
5. Artropatía
78
Clx del pinzamiento subacromial
* Dolor de inicio incidioso
* Predominio nocturno
* Dolor al bajar el brazo de forma activa
* Dolor en abducción entre 80-120º
79
Tx para pinzamiento subacromial
* Conservador: AINEs, rehabilitación, reposo
* Qx: solamente ante tx conservador fallido. Descompresión subacromial
80
Maniobras para explorar pinzamiento subacromial
* De noer
* Hawkins-Kennedy
* Yocum
* Arco doloroso
## Footnote
º
81
Clx de lesión del MR
* Inicio incidioso
* Exacerbado en movimiento x encima de cabeza
* Dolor predominio nocturno
* Pérdida de ROM activo/ROM pasivo normal pero con dolor
* Debilidad
* Depende del tendón afectado
82
Maniobra para explorar supraespinoso
* Jobe
* Drop arm
83
Maniobras para explorar el infraespinoso y redondo menor
* Patté
* Hornblower
84
Maniobras para explorar el subescapular
* Belly press
* Napoleon
* Lift off
85
Gold standard para ver lesión del MR
RM en T2
86
Trauma y Ortopedia
flashcards
Decks in class (14)
# Cards
-
Hombro Simulación29
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Generalidades TyO22
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Principios de Fx63
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Fxs en edad pediátrica (lesiones fisiarias)22
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Urgencias en Ortopedia37
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Lesiones musculares20
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Lesiones tendinosas35
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Hombro87
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Brazo, antebrazo26
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Trauma muñeca y mano14
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Cadera71
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Meseta Tibial y Rótula31
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Tobillo21
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Rodilla (txs blandos)24
