O que é HPV?
IST causada pelo papiloma vírus humano, na maioria dos casos assintomática, mas com grande relação com câncer de colo de útero (infecta ept escamoso)
Quais os principais subtipos de HPV?
- Oncogenicos: 16 e 18 (+ prevalentes, princp 16), 31, 33, 35
- Não onco: 6 e 11 (+ associados às verrugas - condilomas acuminados)
Área mais vulnerável à infecção pelo HPV
Zona de transformação do colo uterino (entre a endo e ectocervice)
- Endocervice: ept glandular colunar
- Ectocervicce: ept escamoso estratificado
- Ectopia: presente em jovens, com ept colunar p fora do canal
Alterações colposcopicas no HPV
- Ácido acético 5%: colo aceto-branco/reagente
- Lugol: colo Schiller + ou iodo negativo
Fatores de risco para CA de colo de útero
- Tabagismo
- Coitarca precoce
- Múltiplos parceiros
Subtipos contemplados na vacina tetravalente ou quadrivalente
6, 11, 16 e 18
Vacina recombinante de proteínas do capsídeo viral (não induz infecção)
População alvo da vacina HPV (SUS)
- Meninas: 9-14a, 2 doses (6m de intervalo)
- Meninos: 11-14a, 2 doses
- Mulheres HIV +: 9-26a, 3 doses. (0, 2, 6m)
- Pcts oncológicos em tto e transplantados: 3 doses
- Gestantes NAO devem ser vacinadas
- Mulheres e homens 9-26a podem ser vacinados, apesar de não pelo SUS
Indicação de citopatologia do colo do útero (MS)
- Atv sexual +
- 25-64a
- Anualmente nos dois primeiros anos; dps, 3/3a (se primeiros normais)
- Parar após os 64a se dois exames normais nos últimos 5a e sem historia de doença maligna
- Imunossupressão: semestral 1 ano e anual dps
- Histerec total: parar rastreio (se AP -)
- HIV CD4 < 200: semestral até correção
- Colpocitologia oncotica (outro nome do exame)
Pq não iniciar papanicolau antes dos 25a?
- Menor incidência de CA antes dos 25a
- Achados de LIEBG (que são regressáveis na maioria) = poderia gerar mais custos
Significados do exame citológico
- ASC-US: células escamosas atípicas indeterminadas - pouca chance de neo - atipia + comum
- ASC-H: células escamosas atípicas indeterminadas - não exclui alto grau
- AGC: células glandulares atípicas
- LSIL/LIEBG: lesão de baixo grau - manifestação cito da infec HPV -tende a regressão
- HSIL: lesão de alto grau - tende ao câncer
- NIC 1: histológico - baixo grau
- NIC 2: histológico - alto grau
- NIC 3: histológico - alto grau - carcinoma in situ
- NIC = lesão pre-neo
- Cancer: invasivo
Condutas a partir de resultado citológico.
- ASC-US: ≥ 30a (repete 6m); 25-30 (repete 1a); < 25a (repete 3a); imuno- (colposc)
- ASC-H: colposcopia
- AGC: colposcopia; ≥ 35a/SUA (colposcopia + USGTV)
- LSIL: >25a (repete 6m); <25a (repete 3a ou quando fizer 25); imuno- (colposc); gestante (repete 3m pós-parto)
- HSIL: colposcopia (se achados anormais, já pode ressecar - exceto se gestantes ou < 25a)
Tipo histológico mais comum de cancer de colo
Carcinoma espinocelular: 80%
Adenocarcinoma: 20%
Diagnostico de CA de colo
Exame histológico (biópsia, conização, etc)
Estadiamento de CA de colo
O estadiamento é clinico!
Estadio 0: carcinoma in situ
Estadio I: restrito ao colo
- IA1: <3mm
- IA2: 3-5mm
- IB1: 5mm-2cm
- IB2: 2-4cm
- IB3: >4cm
Estadio II: até 2/3 sup vagina
- IIA1: <4cm
- IIA2: >4cm
- IIB: parametrio
Estadio III: 1/3 inf vagina, pelve, hidronefrose ou linfonodo
- IIIA: 1/3 inf
- IIIB: pelve ou hidronefrose
- IIIC: linfonodo
- IIIC1: linf pélvicos
- IIIC2: linf paraaorticos
Estadio IV:
- IVA: bexiga ou reto
- IVB: metástase distância
Tratamento do cancer de colo
Estadio I: cirúrgico
- IA1: histerectomia
- Demais estadio I: histerec radical (cirurgia de Werthiem-Meigs)
Estadios II, III e IV: quimio + radioterapia
Tratamento dos condilomas acuminados
- Ácido tricloroacético 80-90%: uso tópico, 1x/s, por 4s
- Eletrocauterizacao ou exérese cirúrgica: ambulatorial ou hospitalar - para múltiplas lesões
Quando realizar conizacao no tto de lesões de HPV?
NIC 2 e 3 ou CA microinvasor
Colposcopia insatisfatória (JEC não visualizada)
Obs: preferência por EZT (exérese de zona de transformação) ao invés de conizacao
