Quels sont les objectifs thérapeutiques du traitement de l’HTA?
Quel est l’algortihme de diagnostique de l’HTA?
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : aucune comorbidité
▪ monothérapie ou association de médicaments sous forme de monocomprimé (AMM).
▪ Diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique (c.-à- d. indapamide/chlorthalidone)(diurétiques à action prolongée préférés),
▪ bêtabloquants (sauf chez sujet âgé ≥ 60 ans),
▪ bloquants calciques à action prolongée,
▪ inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA - sauf chez sujet de race noir), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA).
▪ Les choix d’AMM incluent les IECA + BCC, ARA + BCC ou les IECA ou ARA + diurétique.
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : aucune comorbidté et HTA systolique isolée
- diurétiques,
- bloquants calciques dihydropyridines à action prolongée
- ARA.
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : infarctus récent
- B-bloqueur + IECA
- ARA si intolérance aux IECA
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : MCAS
- ICEA ou ARA chez plupart des patients
- Si angine : b-bloqueur ou BCC
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : IC avec FEVG < 40%
- IECA ou inhibiteur de la réprilysine/antagoniste des ARA (ARNI) + bétabloqueur + angoniste de l’asdostérone
- Autre diurétique au besoin
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : AVC
- AVC ischémique post-phase aiguë : combinaison IECA et diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique privilégiée.
- AVC hémorragique intracérébral en phase aigu : ne pas viser une TAS < 140 mmHg dans les premières 24 heures.
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : maladie rénale non diabétique et protéinure
- IECA ou ARA
- Diurétique comme ajout (si IRC et surhcage volémique utiliser diurétique de l’anse)
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : maladie rénovasculaire
- Prudence avec IECA et ARA (risque maladie bilatérale ou unilatérale sur rein unique)
Revascularisation à considréer, surtout avec dysplasie fibromusculaire rénale
Quel type d’anti-hypertenseur à utiliser si : diabète
- Sujet avec maladie cardiovasculaire ou rénale, incluant les sujet avec microalbuminurie ou facteurs de risque cardiovasculaires : IECA ou ARA.
- Sinon : IECA, ARA, bloquant calcique dihydropyridine ou diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique.
Si maladie rénale -> IECA pour débuter et ensuite BCC dihydropyridine (amlodipine)
Si une monothérapie n’est pas efficace pour abaisser la TA dans les normes que doit-on faire?
L’utilisation d’une combinaison de faibles doses de multiples médicaments peut être plus efficace et mieux toléré que des doses plus élevées de moins de médicaments.
Quel est l’impact des modifications des habitudes de vie sur la pression artérielle?
des intervention aux habitudes de vie constituent tous des moyens qui peuvent permettre de réduire la pression artérielle de façon presqu’aussi importante qu’un agent antihypertenseur utilisé en monothérapie.
Quel agent n’est pas recommandé en première intention du Tx de l’HTA chez les > 60 ans?
B-bloqueur
Aussi rarement utiliser chez les jeunes (dysfonction sexuelle, diminution capacité à l’effort)
Quelles sont les combinaisons de Tx d’anti-HTA recommandées?
- IECA et BCC
- ARA et BCC
- IECA ou ARA avec diurétique
Quelles sont les contre-indications des b-bloqueur?
- Asthme ou MPOC sévère
- bradycardie
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation des IECA?
- sténose unilatérale de l’artère rénale sur un rein unique ou bilat
- ATCD d’angioedème secondaire aux IECA ou ARA
Nommer 3 agents qui peuvent interférer avec la maîtrise de l’hypertension artérielle
- AINS
- Contraceptif oraux
- décongestionnants oraux
Quel est le seuil de début de Tx anti-hypertenseur si patient n’a aucune comorbidités?
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