HTA

Question 1

1. Un enfermo en tratamiento crónico para su HTA, presenta episodios ocasionales de taquicardia, rubor y dispepsia, así como edema en MMSS y alguna cefalea frontotemporal. La analítica actual demuestra un K sérico de 5,4 y Ca sérico de 7,2. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?:
2. Suspender la nifedipina, fármaco que con gran probabilidad le está ocasionando este cuadro clínico.
3. Retirar la hidralacina, pues probablemente sea la causa de estos trastornos.
4. Añadir nifedipina, fármaco que contrarrestará los efectivos secundarios producidos por el captopril.
5. Suspender cuanto antes el betabloqueante responsable.
6. Aumentar las dosis del fármaco que tome actualmente, una vez comprobado que sus cifras tensionales se mantienen altas.

Answer 1

rta correcta 1
La presencia de taquicardia, rubor y edemas en miembros inferiores haría pensar en un fármaco vasodilatador. De las opciones que nos plantean, habría que pensar en la nifedipina y en la hidralacina. No obstante, dado que se trata de un tratamiento crónico, es mucho más probable el uso de nifedipina antes que hidralacina. Por otra parte, las alteraciones del potasio y del calcio orientan a nifedipina más que a hidralacina.

Question 2

2. Un paciente de 59 años de edad ha sido diagnosticado recientemente de hipertensión arterial. El paciente se encuentra asintomático, la exploración física no demuestra hallazgos de importancia, y tanto la radiografía de tórax como el electrocardiograma son también normales. Señale lo cierto con respecto a este paciente:
3. Tiene menos posibilidades que un paciente de 45 años de sufrir hipertensión arterial secundaria.
4. Si tuviera hipertensión arterial vasculorrenal, probablemente se debería a displasia fibromuscular de las arterias renales.
5. Habría que empezar desde el principio con tratamiento farmacológico.
6. Tiene más probabilidades de tener lesiones coronarias que un sujeto no hipertenso.
7. Los diuréticos son actualmente el tratamiento de elección de la hipertensión arterial.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Recuerda que la hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de enfermedad coronaria, aunque el aumento del riesgo que produce es superior sobre la enfermedad cerebrovascular.La HTA secundaria es más frecuente en pacientes menores de 30 y mayores de 50. En mayores de 50, la principal causa de HTA vasculorrenal es la aterosclerótica.
El tratamiento debe iniciarse con modificaciones del estilo de vida. El tratamiento farmacológico de elección se basa en el uso de betabloqueantes, diureticos, IECAs, ARA-II… generalmente de forma combinada

Question 3

3. Señale la respuesta FALSA acerca del tratamiento de la hipertensión arterial:
4. El aspecto más importante de la dieta es la restricción salina, ya que aumenta el efecto hipotensor de los fármacos y ayuda a controlar la hipertensión.
5. Es conveniente el control del resto de los factores de riesgo cardiovasculares.
6. También es conveniente la realización regular de ejercicio físico isométrico, ya que el sedentarismo es factor de riesgo cardiovascular.
7. Es conveniente la reducción de peso si el IMC es mayor de 27 o si el perímetro abdominal es mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.
8. El tratamiento farmacológico debe iniciarse en caso de que las medidas higiénico-dietéticas no sean suficientes para el control de la tensión arterial

Answer 3

Rta 3
Recuerda q el ejercicio isovulumetrico o anaerobio, aumenta la TA produciendo vasoconstricción, mientras q el ejercicio aerobico produce una vasodilatación y un aumento muy leve de la TA durante el ejercicio, siendo este el recomendado para bajar de peso mas HTA.
La obesidad troncular reviste un mayor riesgo cardiovascular que la de tipo glúteo- femoral (que es la más frecuente en el sexo femenino).
La respuesta errónea es la 3, puesto que el ejercicio que debemos recomendar es el de tipo aeróbico. Los ejercicios isométricos, como el levantamiento de pesas, puede contribuir a un aumento de la presión arterial, siendo contraproducente.

Question 4

4. Paciente de 45 años que acude a urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. Lo ha padecido en ocasiones anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en primer lugar?
5. Prazosín.
6. Captopril.
7. Nifedipina.
8. Diazóxido.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El caso que nos plantean podemos definirlo como una urgencia hipertensiva. Utilizamos este término porque no es necesario normalizar la presión arterial de forma inmediata, sino que podemos permitirnos un margen de 24 horas. Si hubiese repercusión orgánica severa en el momento de la crisis, se trataría de una “emergencia hipertensiva”, y el tratamiento debería ser más enérgico.
En las urgencias hipertensivas el tratamiento debe ir enfocado a disminuir las cifras de presión arterial en las siguientes 24 horas, sin que sea necesario el ingreso hospitalario. El tratamiento inicial se hace con fármacos por vía oral, como el captopril (sublingual, quizá sea el tratamiento de elección), la furosemida o el amlodipino. Se debe evitar el uso de nifedipino de acción rápida ya que puede producir hipotensión brusca y desencadenamiento de isquemia miocárdica.
La emergencia hipertensiva se define por la presencia de signos debidos a afectación de los órganos diana (encefalopatía hipertensiva, isquemia o insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal). Es necesario el tratamiento inmediato del paciente en una unidad de cuidados intensivos con fármacos intravenosos. Sin embargo, no se recomienda realizar un descenso demasiado brusco de las cifras de presión arterial. El nitroprusiato, la nitroglicerina, la furosemida, el urapidil y el labetalol son fármacos muy útiles en este contexto.

Question 5

5. Como sabe, el estudio del lavado bronco-alveolar (LBA) puede tener interés en el diagnóstico diferencial entre la sarcoidosis y la neumonitis por hipersensibilidad, predominando en ellas los linfocitos CD4+ y CD8+, respectivamente. ¿Cuál de las siguientes técnicas será la más adecuada para cuantificar en qué proporción aparecen?
6. Cultivo mixto linfocitario.
7. Respuesta a mitógenos.
8. Cuantificación de inmunoglobulinas por
   nefelometría.
9. Citometría de flujo.

Answer 5

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Aunque no lo parezca, esta pregunta es de Inmunología. La citometría de flujo permite distinguir las células por sus marcadores de membrana y por tanto separar los CD4 de los CD8. Este concepto ya ha sido preguntado en el MIR: interesa que lo retengas.

Question 6

6. Mujer de 58 años que es diagnosticada de HTA. Entre sus antecedentes, refiere padecer migrañas desde los 16 años. Se le realiza un ECG para descartar hipertrofia del ventrículo izquierdo y resulta normal. En la analítica de orina no hay microalbuminuria. El fondo de ojo muestra estrechamiento arteriolar con aspecto en hilo de cobre. Señale el tratamiento farmacológico que indicaría de primera elección en esta paciente:
7. Bloqueantes alfa adrenérgicos.
8. Bloqueantes beta adrenérgicos.
9. IECA.
10. Antagonistas del calcio.

Answer 6

Respuesta correcta: 2
Comentario: Este caso clínico corresponde a una paciente hipertensa con alguna complicación orgánica, como las que nos describen en el fondo de ojo. Sin embargo, no parece tener afectación cardíaca ni renal, dados los datos que nos presentan. En principio, podría ser tratada con una amplia gama de antihipertensivos, pero además nos mencionan otro detalle: esta paciente padece migrañas. Por lo tanto, idóneamente, podríamos administrar un fármaco que, a la vez, sea beneficioso para la hipertensión y para su problema neurológico. La mejor opción, teniendo en cuenta este detalle, serían los betabloqueantes.
Como sabes, los antagonistas del calcio también podrían emplearse en el tratamiento de la migraña, pero son menos empleados que los betabloqueantes. Por otra parte, en la hipertensión arterial, los betabloqueantes prolongan la supervivencia, aspecto que no se ha demostrado con los calcioantagonistas.