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HTA Flashcards

(75 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Nommer 3 Rx antihypertenseur à éviter.

A
  • clonidine
  • HCTZ
  • alpha bloqueurs
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Q

Vrai ou faux, l’Hta est le problème de santé numéro 2 au monde?

A

Non prob de santé numéro 1

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3
Q

en 2020 25% des personnes âgées de 20 ans et plus ont de l’HTA?

A

vrai

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4
Q

Concept de HTA masqué et de la blouse blanche définir.

A
  • HTA de la blouse blanche= HTA au bureau et TA normale à la maison
  • HTA masqué=TA normale au bureau alors que la TA est élevé à la maison
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5
Q 
Nommer l'équivalent de TA 140/90. 
MAPA 24h
MAPA diurne
MPAC-os:
automesure:
MAPA nuit
A 
MAPA 24h: 130/80
MAPA diurne: 135/85
MPAC-os: 135/85
automesure: 135/85
MAPA nuit: 120/75
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6
Q

à la première visite en bureau on peut diagnostiquer une HTA si TA supérieure à 180/110 Vrai ou faux

A

Vrai

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7
Q

Lors de la première visite si la TA est supérieure à combien on doit demander des mesures ambulatoires?
Pour les diabétiques?

A

135/85 pour MPAC-os ou 140/90 MPAC

si le pt est diabétique on peut demander des mesures ambulatoire de la TA si TA supérieure à 130/80 en clinique

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8
Q

À la visite numéro 1 de l’évaluation de l’HTA que doit-on faire ou évaluer?

A
  • Histoire: cause/facteur de risque/ atteintes d’organes cibles
  • examen physique: vasculaire
  • labos
  • évaluer le risque cardiovasc. de framingham si le risque est supérieur à 20% traiter les lipides aussi
  • si supérieur à 15% viser TAs 120 mmHg pour pt de plus de 50 ans
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9
Q

Nommer ce que l’on recherche quand on parle d’atteinte d’organes cibles.

A 
• Maladie cérébrovasculaire
    • Ischémie cérébrale transitoire
    • AVC ischémique ou hémorragique
    • Démence vasculaire
• Rétinopathie hypertensive
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Coronopathie
    • Infarctus du myocarde
    • Angine de poitrine
    • Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale chronique
    • Néphropathie hypertensive (TFG < 60
        ml/min/1.73 m2)
    • Albuminurie
• Maladie vasculaire périphérique
    • Claudication intermittente
• FA
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10
Q

Nommer les analyses de labos obligatoire?

A

-FSC
-créat
-E+
-analyse d’urine
-bilan lipidique
-pour les personnes diabétiques:
-excrétion urinaire d’albumine
(protéinurie/microalbuminurie)

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11
Q

REchercher les causes d’HTA réfractaire (+de3RX)

Nommer des causes d’HTA secondaire.

A
  • hyperaldostéronisme primaire (faire un dosage d’aldostérone et de la rénine: ration N = moins de 140)
  • apnée du sommeil
  • Réno-vasculaire
  • IRC
  • Phéochromocytome
  • hypo/hyperT4
  • hyperpara.
  • carconoide
  • acromégalie
  • coarctation de l’aorte
  • cushing
  • prééclampsie
  • alcool/rx
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12
Q

(pas imp)expliquer la physiopatho. de l’HTA essentielle.

A
  • Rein: rétention Na
  • SRAA
  • SN sympathique
  • autres: endothéline, NO, kinine, hyperuricémie
    5. hypertension réfractaire: hypersensibilité à l’aldostérone
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13
Q

Nommer ce qu’est l’HTA réfractaire.

A

Hors cible malgré 3 médicaments à dose maximale (dont un diurétique) (<5% des HTA):
habituellement: IECA ou ARA + thiazide-like + BCC

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14
Q

Que faire lors d’HTA réfrataire?

A

• Vérifier observances
• Éliminer l’HTA de la blouse blanche
• Optimiser les manoeuvres non-pharmaco
• Éliminer diète élevée en NaCl
• Éliminer causes secondaires (seulement si vrai réfractaire)
• Apnée du sommeil
• Hyperaldo. Primaire
• Utiliser la chronothérapie (au moins 1 rx HS)
• Cesser HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs
• Utiliser la spironolactone comme 4e médicament (SURVEILLER LE POTASSIUM) et demander un dosage
d’aldostérone et de rénine AVANT la 1ere dose de spironolactone

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15
Q

Nommer les habitudes de vie qui modifient la TA et son effet sur la TA en mm Hg.

A
  • Diète DASH (-11)
  • exercice (3X/sem.) (-7)
  • poids (-4.5 kg) (-7)
  • Apport sodique (-100mmol/jour) (-5)
  • consommation d’alcool (2.7 cons) (-5)
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16
Q

Nommer les 3 premiers Rx à utiliser en HTA?

A
  • IECA ou ARA
  • BCC
  • diurétique de type thiazidique
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17
Q

Nommer les généralités du tx pharmaco de l’HTA.

A

-on débute généralement avec un IECA ou ARA
-3 premiers RS IECA ou ARA/ diurétique/BCC
-optimiser le tx standard (thiazides, BCC, IECA, ARA,
BBloqueurs) rarement besoin d’autre chose
• Utiliser Rx exceptionnelles exceptionnellement (le 3e et 4e traitement ne doivent pas être un alpha-bloqueurs, clonidine,minoxidil, hydralazine…)
• Éviter HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs

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18
Q

Nommer les RX à éviter et les études qui y sont liés ainsi que le risque encouru par l’utilisation de ces RX.

A

• Hydrochlorothiazide
• Oslo,(augmentation de événements
vasculaires avec HCTZ par rapport à placebo!)
• Alpha-bloqueurs
• ALLHAT (augmentation de événements vasculaires)
• Clonidine
• Poise 2(augmentation des arrêts cardiaques!!)

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19
Q

Question: doit-on utiliser moins de
Rx à dose max. ou beaucoup de Rx
à dose faible??

A

C’est mieux beaucoup de rx à dose basse.
Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec
Nombreux RX à dose basse par rapport à peu de RX à
dose max (par contre risque de perdre un peu
d’observance)

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20
Q

Principales indications d’un médicament anti

HTA spécifique pour MCAS? IC? DB? IRC?

A
  • MCAS: IECA ou ARA / BB
  • IC: IECA ou ARA / BB / spironolactone
  • DB: IECA ou ARA
  • IRC: IECA ou ARA
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21
Q

Nommer les principales contre indication d’un anti-HTA spécifique? grossesse? asthme? hyperkaliémie? bradycardie?

A

grossesse: aliskirère, IECA/ARA et la plupart de rx anti hta Utiliser: nifedipine (norvasc) ou labétalol
asthme: BB non cardiosélectif
hyperkaliémie: ARM ou IECA/ARA
bradycardie: BCC nonDHP ou BB

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22
Q

Nommer les classes d’antihypertenseur au moins 5!

A 
Traitement usuel:
1) DIURÉTIQUES (thiazidiques)
2) BÉTA-BLOQUEURS
3) BLOQUEURS DES CANAUX CALCIQUES
4) INHIBITEURS DE L’ECA
5) BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L’AII
Traitement exceptionnel:
6) BLOQUEURS COMBINÉS ALPHA ET BÉTA
7) ALPHA-AGONISTES CENTRAUX
8) ALPHA-BLOQUEURS
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23
Q

nommer le mécanisme d’action des thiazide et thiazide-like?

A
  • natriurèse

- diminution de la résistance vasculaire périphérique

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24
Q

Quels sont les effets secondaires?

A
  • -hypoNa,
  • hypoK,
  • hyperuricémie
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25
quel thiazide like ne donne pas d'effets métaboliques défavorable?
-indapamide
26
Nommer quels sont les effets métaboliques des thiazide-like?
- dlp | - glycémie
27
Peut-on administrer de l'indapamide aux pts HD anurique?
OUI
28
nommer les 3 rx thiazide et quels sont supérieurs?
HCTZ à éviter - indapamide - chlorthalidone
29
Lors du TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION SYSTOLO-DIASTOLIQUE EN L’ABSENCE D’AUTRES FACTEURS CONTRAIGNANTS quel rx est à utiliser?
-l'association de 2 médicaments de première intention dans un seul comprimé est indiqué
30
Nommer les avantages de l’association de deux médicaments de première intention dans un seul comprimé?
* Moins d’effets secondaires: * Amélioration de l’observance. * Meilleur contrôle de la TA * Réduction des événements cardiovasculaires
31
L’association de 2 médicaments de 1re intention peut être envisagée en traitement initial si la PS est ≥ 20 mm Hg ou la PD ≥ 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible vrai ou faux
vrai
32
quel rx à éviter en première intention si plus de 60 ans?
-BB
33
Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada
- 5 suivants (dont 3 sur la liste régulière de la RAMQ): • Combos avec diurétique: • Périndopril-indapamide (Coversyl plus) avec périndopril erbumine Doses: 2/0.625, 4/1.25 et 8/2.5 • Azylsartan-chlorthalidone (Edarbyclor) Doses: 40/12.5, 40/25 • Atenolol/chlorthalidone (Tenoretic) Doses 50/25 et 100/25 • Autres combos intéressants: • Périndopril/amlodipine (Viacoram) avec périndopril arginine (conversion x 0.8) Doses 3.5/2.5, 7/5, 14/10 (3.5-2.8, 7-5.6, 14-11.2) • Telmisartan/amlodipine (Twynsta) Doses 40/5, 40/10, 80/5, 80/10 • Liste régulière RAMQ • Périndopril-indapamide (Coversyl plus) • Telmisartan/amlodipine (Twynsta) • Périndopril/amlodipine (Viacoram)
34
Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada qui sont sur la liste de la RAMQ.
* Liste régulière RAMQ * Périndopril-indapamide (Coversyl plus) * Telmisartan/amlodipine (Twynsta) * Périndopril/amlodipine (Viacoram)
35
nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type | thiazide’ AU CANADA chlorthalidone.
CHLORTHALIDONE Monothérapie 50 mg 100 mg (Utilisez 12.5 (1/4 co deb50) et 25 (1/2 co de 50)) ``` Combinaison à Dose fixe Avec azilsartan: Edarbyclor 40mg/CLD 12,5mg 40 mg / CLD 25 mg Avec atenolol 50 mg/CLD 25 mg 100mg/CLD 25mg ```
36
nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type | thiazide’ AU CANADA indapamide.
indapamide: 0. 625 mg 1. 25 mg 2. 5 mg ``` Avec Périndopril: Coversyl Plus 2 mg/IND 0.625 mg 4 mg/IND 1.25 mg 8 mg/IND 2,5 mg ```
37
Nommer des BB cardio-sélectif.
``` MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo ATÉNOLOL* Ténormin / Apo ACÉBUTOLOL* Monitan/Sectral/Rhotral/Apo BISOPROLOL* Monocor Nebivolol * Bystolic *Cardiosélectif ß1 > ß2 *Moins de broncho et vasoconstriction MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo 50 - 200 bid ATÉNOLOL* Ténormin / Apo 50 – 100 die ACÉBUTOLOL* Monitan / Sectral / Apo 100 - 400 bid BISOPROLOL* Monocor 5 - 20 die NEBIVOLOL * Bystolic 5-20 die ```
38
Quel antihypertenseur est à éviter chez les jeunes ou ceux qui font de l’exercice?
BÉTA-BLOQUEURS | • Très mal toléré: fatigue, faiblesse, dysfonction érectile, etc…) surtout les non sélectifs
39
nommer les effets des BB
* Effets métaboliques défavorables (sauf carvedilol) * BRONCHOCONSTRICTION * VASOCONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE * BAISSE * FRÉQUENCE CARDIAQUE * DÉBIT CARDIAQUE * DEMANDE EN O2 DU MYOCARDE * PRESSION ARTÉRIELLE: inhibiteurs de la rénine!
40
nommer des BCC DHP.
- norvasc (amlodipine) - nifedipine (adalat) - felodipine (plendil)
41
Nommer des BCC non DHP. (vasodilatateurs et | baisse de fréquence cardiaque)
- diltiazem (cardizem) | - Vérapamil (isoptin)
42
Nommer d'autre RX qui ont un effet additif sur la FC.
Amiodarone: effet additif sur la conduction et la contractilité Béta-bloqueur: effet additif sur la conduction et la fréquence Digitale: effet additif sur la conduction
43
Quel est l'effet de la chronothérapie en HTA réfractaire (+de 3 rx) sur la TA?
-10/6 mmHg
44
(imp) Nommer les avantages de la chronothérapie.
• Diminution supplémentaire de la TA avec prise HS plutôt que le matin: Avantage pharmacodynamique: meilleur baisse de TA • Avantage pharmaco-économique: gratuit! • Avantage sur effets secondaires: moins d’OMI aux BCC, meilleur tolérance en générale. • Plus efficace en HTA réfractaire • Diminution des événements cardiovasculaires!! • Je recommande donc au moins 1 rx anti HTA HS (et même le premier, surtout le BCC)
45
surtout chez les femmes et asiatiques plus de toux avec IECA que faire?
Remplacer pour un ARA
46
Peut-on prescrire ARA et IECA?
NON
47
EST-ce que IECA est supérieur aux ARA?
NON
48
Quel est le suivi post introduction IECA/ARA?
* Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose: K et Créat * (idem épargneurs de potassium, surtout la spironolactone)
49
Nommer les alpha-agoniste centraux?
MÉTHYLDOPA Aldomet / Apo | CLONIDINE Catapres / Apo
50
Quel est le risque à communiquer au patient s'il prend de la clonidine?
risque d'arrêt cardiaque POISE-2 • Une raison de plus de ne pas prescrire de la clonidine! • Pas de bénéfice cardiovasculaire en péri-op • Risque augmenté d’hypotension importante • Risque augmenté d’arrêt cardiaque
51
Parlez-moi des rx antihypertenseur PRN en HTA.
• Éviter clonidine!!! (risque IM type 2, chutes, délirium, arrêt cardiaque) • Mettre un seuil assez élevé: 180 mmHg ou plus, ou ne pas traiter l’HTA situationnelle • Capoten (captopril) 25-50 mg PO tid PRN • CI relative: IRA en amélioration • CI absolue: allergie • Trandate (labetalol) 200-400 mg PO TID PRN • CI relative: MPOC • CI absolue: asthme, allergie • Hydralazine 10 -100mg q6h PRN
52
Parlez-moi des alpha-bloqueurs.
Alpha bloqueurs • Bonne pratique= Faire un effort honnête pour l’éviter • Spironolactone, carvedilol, labetalol, autres trucs en HTA réfractaire • Profil type d’un bon candidat • Asthmatique • FC basse • Multiples intolérances aux agents anti-HTA • hyperKaliémie
53
Nommer les 3 Médicaments anti-HTA à éviter
- clonidine - alpha-bloquant - HCTZ
54
nommer des alpha-bloqueurs
- PRAZOSINE Minipress / Apo - TÉRAZOSINE Hytrin / Apo - DOXAZOCINE Cardura / Apo
55
``` RÈGLE de 10-5 1 classe de médicament PAR 10 mmHg au-dessus de la cible syst. 5 mmHg au-dessus de la cible diast. Vrai ou faux? ```
vrai
56
nommer des combinaison de association dans un monocomprimé
• Combinaisons approuvées: Associer un agent de la colonne 1 (qui active le SRAA et le SNΣ avec celui de la colonne 2 (qui inhibe le SRAA et le SNΣ ) Colonne 1 • Diurétiques tz • BCC Colonne 2 • IECA • BRA • BBloqueurs
57
Quelle est la cible en HTA?
* <140/90 pour la grande majorité des patients | * Viser TAs < 120 mmHg chez les patients appropriés à haut risque cardiovasculaire (nouveauté 2016)
58
Quels sont les indication de cible de TAs < 120mmHg: pour les patient de 50 ans et plus avec TAs supérieur à 130 mm Hg?
- clinical ou subclinical cardiovascular disease ou - risque cardiovasculaire à 10 ans de plus de 15% ou - âge de plus de 75 ans - IRC non diabétique TeFG 20-59 ml/min, protéinurie inférieur à 1 g/L
59
Contre-indication à la baisse intensive de la TA?
Limited or no evidence -insuffisance cardiaque (fe-35%) ou IM -de 3 mois -indication pour, mais ne recevant pas de BB -frail ou pt CHSLD (institutionalized elderly indiviuals inconclusive evidence -diabétique -ATCD AVC -TeFg de moins de 20 ml/min/1.73 m2 Contreindication -pt qui refuse ou incapable d'adhérer à de multiples rx -Tas debout inférieure à 110 mmHg -incapacité à prendre sa Tas à la maison adéquatement -cause connue HTA secondaire
60
Résumer les cibles de la TA.
* HTA essentielle: Viser < 140/90 * DB < 130/80 ??? Depuis 2001 * CHEP: 2016: * Viser TAs < 120mmHg si à haut risque CV*
61
Quelle est la valeur inférieur à ne pas franchir concernant la Ta diastolique et pk?
60 mm Hg | -perfusion des coronaires en diastole
62
Qu'est-ce que la pseudohypertension?
TAs faussement élevée par méthode oscillométrique ou auscultatoire. • Pas d’effet sur le TAd • Vaisseaux non-compressibles par calcification vasculaire et ASO étendu: • Phénomène de OSLER: Pression plus forte que la TA est requise pour comprimer l’artère brachiale. • La rigidité vasculaire: surestime la TAs, aucun effet sur la TAd qui demeure fiable: c’est ce qu’on appelle de la pseudo HTA • La perfusion coronarienne se produit en diastole • L’autorégulation coronarienne permet de maintenir la perfusion coronarienne sur une vaste gamme de sténoses et d’hypotensions • Dans des modèles expérimentaux et chez l’humain, l’autorégulation coronarienne semble compromise si TAd < 60mmHg • Il doit donc y avoir une TAd minimale à ne pas dépasser, surtout chez les gens âgés et coronariens, surtout si HVG, sinon on augmente les événements • CHEP 2014-2017: plancher 60 mmHg de TAd
63
• Mesure fiable de la TA: essentiel! faire comme dans SPRINT, sinon viser quelle valeur de TAs?
- viser + 10 mmHg (130 mmHg chez les patients à haut risque CV en prenant la TA de manière standard) .
64
Quel est le suivi d'un pt avec HTA.
q 1 mois ad atteinte des cibles -lors PA sous les valeurs cibles 2 RV consécutifs suivi q 3 ou 6 mois si pas sous les cibles: 1-est-ce qu'il y a présence de sx, hypertension grave ou atteinte d'organes cibles ou intolérance au tx antihypertensif= oui visite + fréquente si non= visite q mois •* Considérer l’auto-mesure de la pression artérielle dans la gestion de l'hypertension, afin d’éliminer l'hypertension masquée ou l'effet du sarrau blanc et augmenter l'adhérence •* Considérer le MAPA au besoin •* Voir la patients aux mois jusqu’à ce qu’il soit dans les cibles
65
L'effet max des agent anti-HTA après combien de temps?
2 semaines
66
Que doit-on évaluer continuellement comme autres facteurs de risque CV chez les pt avec HTA?
(lipides, DB (considérer iSGLT2), poids, exercice, alimentation, etc)
67
Nommer des indications des vaptans.
- MPKR - IC - SIADH
68
Nommer les diurétiques osmotiques et leur utilité.
``` Diurétiques osmotiques , tubule proximal (Fe Na 3-5%) Mannitol Glycérine Indications: Glaucome, œdème cérébral ```
69
Nommer les indications Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et leur noms et site d'action ainsi que %na excrété?
Alcalose métabolique Glaucome Malaise d’altitude Acétazolamide
70
Nommer les diurétiques de l'anse et leur indications et Fe Na?
``` anse large de henlé :20-25% Fe Na Bumétanide (si allergie diurétique) Furosémide Torsémide Rétention hydro-sodée Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale chronique Cirrhose Syndrome néphrotique Diurétiques de l ’anse Hypercalcémie SIADH ```
71
Nommer les diurétiques thiazidique et leur indications et Fe Na.
Diurétiques distaux Fe Na< 5% indapamide chlorthalidone HCTZ (pas vrai 24h ne pas prescrire) -Hypertension artérielle Rétention hydrosodée Hypercalciurie
72
Nommer les diurétique épargneur de potassium, leur indication et Fe Na.
Fe Na moins de 2% Amiloride triamtérène Bloqueurs canaux sodiques Hypokaliémie Hyperaldosténonisme primaire
73
Nommer les diurétique ARM, leur indication et Fe Na.
``` Fe Na -de 2% -Antagoniste de l’aldostérone Hypokaliémie Hyperaldosténonisme primaire Cirrhose Insuffisance cardiaque ``` - spironolactone (aldactone ) - éplérenone
74
Que faire lors d'une résistance aux diurétiques?
``` Restriction Na Augmenter la dose Augmenter la fréquence Combinaison Perfusion Albumine ??? ```
75
À quel nombre de Tefg, les thiaziques deviennent-ils moins efficace et une susbstitution avec un diurétique de l'anse est parfois nécessaire.
si moins de 30 ml/min/1.73 m2
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