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HTAP Flashcards

(55 cards)

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1
Q

La circulation pulmonaire s’étend de quelle à quelle structure?

A

De la valve pulmonaire (ventricule droit) aux orifices des veines pulmonaires (ventricule gauche)

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2
Q

À partie de quel diamètre est-ce que les artères pulmonaires deviennent-elles complètement musculaire?

A

1 mm

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3
Q

Les capillaires pulmonaires forment un réseau autour des alvéoles qui équivaut à quelle surface?

A

100 m2

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4
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques principales du système de la circulation pulmonaire?

A
  • basse pression

- faible résistance

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5
Q

Quel outil permet de mesure les paramètre de la circulation pulmonaire?

A

cathéter Swan Ganz

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6
Q

Quelles sont les valeurs normales des 4 paramètres que l’on mesure avec le cathéter Swan-Ganz?

A
  • Oreillette droite (0 mmHg)
  • Ventricule droit (15 ou 25/0 mmHg)
  • Artère pulmonaire (10 ou 15/5 mmHg)
  • Pression capillaire bloquée (8-10 mmHg)
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7
Q

Quels sont les 7 facteurs qui régulent la pression artérielle pulmonaire?

A
  • Hypoxie
  • Système nerveux autonome
  • Hypercapnie
  • Pression alvéolaire
  • Pression de l’oreillette gauche
  • Viscosité sanguine
  • Médiateurs vasoactifs
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8
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs les plus importants en lien avec la régulation de la circulation pulmonaire? Quelle est leur effet?

A
  • Endothéline-1 (vasoconstriction)
  • Prostacycline (vasodilatation)
  • Oxyde nitrique (vasodilatation)
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9
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)?

A

Maladie vasculaire pulmonaire caractérisée par l’augmentation des résistances artérielle pulmonaires aboutissant à une insuffisance cardiaque droite.

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10
Q

Quelle est la valeur seuil pour diagnostiquer l’HTAP?

A

Pression artérielle pulmonaire (PaP) moyenne > 25 mmHg

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11
Q

Quel est le rôle de l’endothéline?

A

Maintien du tonus et de la fonction vasculaire

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12
Q

À quels récepteurs (2) se lie l’endothéline?

A

ETa et ETb

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13
Q

Est-ce que les taux d’endothéline sont élevés en HTAP?

A

Oui

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14
Q

Quels sont les 3 effets délétères des hauts taux d’endothéline?

A
  • Fibrose, hypertrophie et prolifération des cellules
  • Inflammation
  • Vasoconstriction
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15
Q

Quels sont les 2 rôles de la prostacycline?

A
  • Puissant vasodilatateur

- Antiagrégant plaquettaire

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16
Q

Est-ce que les taux de prostacyclin sont élevés en HTAP?

A

Non, ils sont faibles

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17
Q

Quels sont les 3 effets délétères de l’absence des faibles taux de prostacycline?

A
  • Vasoconstriction
  • Tendance à prolifération des cellules musculaires
  • Formation de thrombus
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18
Q

L’oxyde nitrique est dérivé de quelle structure?

A

Endothélium (donc substance intracellulaire)

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19
Q

Quels sont les 2 rôles de l’oxyde nitrique?

A
  • Puissant vasodilatateur

- Propriétés anti-prolifératives

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20
Q

L’effet de l’oxyde nitrique est transmis par quelle molécule?

A

GMPc

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21
Q

Comment est la production d’oxyde nitrique en HTAP?

A

Insuffisante

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22
Q

Quels sont les 5 (6 en vrai) sous-types / classifications de l’HTAP?

A
  • HTAP
  • (Associée à une atteinte veineuse / capillaire)
  • HTAP associée à une cardiopathie gauche
  • HTAP associée aux maladies respiratoires
  • HTAP secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  • HTAP d’origine diverse
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23
Q

Quelles peuvent être les 3 étiologies de l’HTAP « normale »?

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A
  • Idiopathique
  • Familiale
  • Associée à une condition sous-jacente
24
Q

Quelles sont les 5 conditions étiologiques qui entraînent l’HTAP « normale » avec une condition sous-jacente?

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A
  • Connectivites
  • Cardiopathies congénitales avec shunts gauches-droits
  • Infection VIH
  • Médication (anorexigènes, tryptophane, amphétamines, cocaïne)
  • Hypertension portale
25
Quelles sont les 2 atteintes veineuses/capillaires qui peuvent entraîner l'HTAP?
- Maladie véno-occlusive | - Hémangiomatose capillaire
26
Quelles sont les 2 types de maladies associées à une cardiopathie gauche qui entraînent l'HTAP?
- Valvulopathies gauches (sténose Ao) | - Cardiopathies gauches (IC, FÉ diminuée, arythmies)
27
Quelles sont les 2 paramètres en cause dans l'HTAP en lien avec une cardiopathie gauche?
PAP élevée | Pression capillaire bloquée élevée
28
Quelles sont les 4 maladies respiratoires qui peuvent entraîner l'HTAP associée aux maladies respiratoires?
- MPOC - Pneumopathies interstitielles - Syndrome d'apnée du sommeil - Exposition chronique à l'altitude
29
L'HTAP associé aux maladie respiratoire est-elle associée à des bénéfices si traitée comme telle?
Non
30
Quel traitement peut-on administrer aux patient qui souffrent d'une HTAP associé aux maladie respiratoire?
Oxygène si hypoxémique au repos
31
Quelles sont les 3 maladies thromboemboliques qui peuvent entraîner l'HTAP ?
- Obstruction thromboembolique des artères pulmonaires proximales - Obstruction thromboembolique des artères pulmonaires discales - Embolies pulmonaires non thrombotiques
32
Quelles sont les 7 autres maladies d'origine diverses qui peuvent causer l'HTAP?
- Sarcoïdose - Histiocytose X - Lymphangiomyomatose - Compression vasculaire pulmonaire (adénopathies, tumeurs, fibrose médiastinale) - Dysthyroïdies - Maladie de Gaucher - Syndromes myéloprolifératifs
33
Quels sont les 4 symptômes associés à l'HTAP?
- Dyspnée - Intolérance à l'effort - Douleur thoracique - Syncope
34
À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description? Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais des activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
III
35
À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description? Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles.
I
36
À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description? Incapacité à réaliser toute activité physique et/ou signes d’insuffisance cardiaque droite. La dyspnée et la fatigue peuvent être présentes au repos et accentuées par toute activité physique.
IV
37
À quelle classe de la classification fonctionnelle NYHA correspond cette description? Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques; il n’y a pas d’inconfort au repos, mais les activités physiques normales causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques.
II
38
Quels sont les 7 trouvailles possibles à l'examen physique?
- Augmentation du B2 (pulmonaire) - Augmentation de la TVC - Bruits de galop B3 - Souffle d'insuffisance tricuspidienne - Hépatomégalie pulsatile - Ascite - Oedème périphérique
39
Quel est le test clinique qui sert de dépistage pour l'HTAP?
Échographie cardiaque
40
Quels sont les 2 éléments obtenus avec l'échographie cardiaque qui sont utile dans le diagnostic différentiel de l'HTAP?
- Estimer la pression artérielle pulmonaire systolique | - S'assurer qu'il n'y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes.
41
Quel test permet de vraiment diagnostiquer l'HTAP?
Cathétérisme cardiaque droit (Swan Ganz)
42
Vrai ou faux? À l'angio TDM, si le diamètre du tronc pulmonaire est plus grand que celui de l'aorte, cela est suggestif d'une HTAP?
Vrai
43
Quand est-ce que l'oxygénothérapie doit-elle être considérée comme traitement de l'HTAP?
Lorsqu'il y hypoxémie | SaO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg
44
Quand est-ce que les diurétiques doivent-ils être considérés comme traitement de l'HTAP?
En cas d'insuffisance cardiaque droite avec surcharge volémique
45
Pourquoi est-ce que la contraception est un traitement à envisager chez les jeunes femmes avec une HTAP?
Grossesse + HTAP augmente le risque de mortalité de 15 à 20% en raison du shift volémique
46
Quels sont les bienfaits physiologiques de l'oxygénothérapie?
Lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxémique
47
Qu'est-ce que l'endartériectomie? Quels sont ses bienfaits?
Intervention chirurgicale qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire. Cela entraîne: - diminution des résistances vasculaires pulmonaires - normalisation fonction cardiorespiratoire
48
Quelle est le taux de mortalité periopératoire associé à l'endartériectomie?
7%
49
Quelle est l'alternative récente à l'endartériectomie pour des patients sélectionnés?
Angioplastie par ballon
50
Quel traitement peut-on offrir aux patients qui ne sont pas candidats aux chirurgies et qui ont une HTAP résiduelle ?
Traitement à long terme avec un activateur de la guanylate cyclase (riociguat)
51
Quelles sont les 5 classes de médicaments pouvant être utilisés en HTAP?
- Antagonistes calciques - Dérivés de la prostacycline - Antagonistes des récepteurs de l'endothéline-1 - Inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5 - Activateur guanylate cyclase
52
Les antagonistes calciques sont efficaces chez quel sous-type de patients? Dans quelle proportion?
Patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité (avec oxyde nitrique) 5% des patients.
53
Quels sont les 2 effets des dérivés de la prostacycline, les antagonistes des récepteurs de l'endothéline-1 et des inhibiteurs de la phophosdiestérase type 5?
- Propriétés vasodilatatrices | - Effet sur le remodelage vasculaire
54
Quel est le traitement de référence des formes sévères avec une classe fonctionnelle 4?
Époprosténol
55
Quel est le symptôme principal de l'HTAP?
Dyspnée progressive.
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