Nommer des éléments qui stimulent la production de PRL
- TRH
- Exercice
- acte sexuel
- Repas copieux
- grossesse
- Lactation (succion glande mammaire)
- Stress
- Insuline
- Estradiol
Nommer les éléments qui inhibent la production de PRL
- Dopamine
- Somatostatine
- Endotheline
- T4
- Glucocorticoïdes
Quels sont les signes et Sx d’hyperprolactinémie
-Galactorrhée
-Hypogonadisme (car dim. LH/FSH)
-Irrégularités menstruelles
-Aménorrhée
-Diminution masse osseuse
-Perte libido
Autre : hirsutisme, acnée
Si adénome : céphalée, troubles de la vision
Expliquer l’axe HH qui régule la PRL
Quand il y a moins de dopamine produite, l’inhibition de la dopamine sur la PRL est levée. Donc sécrétion de PRL
Quelles sont les causes de l’hyperprolactinémie?
- Adénome hypophyse (prolactinome)
- Trouble fonctionnel Hypotal ou hypophyse (inclu déficience sécrétion dopamine)
- Hypersécrétion oestrogène (grossesse, contraception)
- IRC
- Médicaments
Quels sont les médicaments qui causent l’hyperprolactinémie (classes)?
-Antipsychotiques
-Antidépresseurs 3C
-Antihistaminiques
-Anticonvulsivant
-ISRS
-Métoclopramine
-Dompéridone
-Verapamil
Et autres : Oestrogènes, opiacés, alpha-méthyldopa
Quel est l’objectif de traitement?
Corriger l’anomalie PRL
Soulager les S/Sx (ostéoporose, galactorrhée)
Normaliser les fonctions des gonades (retour menstruations, fertilité)
Quels sont les traitements de l’hyperprolactinémie?
- Chercher si cause médicamenteuse
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Agoniste dopaminergique
Nommer les 2 agonistes dopaminergiques dérivés de l’ergot
- Bromocriptine (Parlodel)
- Cabergoline (Dostinex)
Nommer l’agoniste dopaminergique non dérivé de l’ergot
Quinagolide (Norprolac)
Quel est le mécanisme des agonistes dopaminergiques?
AgoD2 + RCPG = inhibe AC = diminue AMPc/Ca = diminue PRL et GH
Sur quelle famille de récepteur agit la PRL?
Jak/stat
Expliquer la différence entre la cabergoline et la bromocriptine
Cabergoline est plus efficace, on doit la donner moins souvent
Cabergoline augmente le risque de sclérose des valves cardiques, mais mieux tolérée sinon
Cabergoline est aussi un mx d’exception pour les patients RAMQ
Vous servez de la carbergoline à une patiente avec hyper PRL, que lui dites vous?
- Prendre EM, préférable hs pour éviter les E2
- E2 : fatigue, somnolence, étourdissement, Céphalées, Bouffées de chaleur, hypoTA orthostatique et N/V
- Faire un suivi de la TA couchée et debout
- Vous devrez prendre ce mx pendant 1-2 ans puis il sera arrêté progressivement. Il est important de ne pas l’arrêter brusquement sans nous en parler
Quels sont les effets (bénéfiques) occasionnés par les agonistes dopa?
- diminuer PRL (et GH)
- diminuer taille prolactinome
- Rétablir la production des gonadotropines
Avec quels médicaments pourrait-il y avoir des interactions avec les agonistes dopa?
- hypotenseurs
- vasoconstricteurs (dérivés de l’ergot)
- Psychotropes et millepertuis
- prudence avec les macrolides qui augmentent concentrations des agoD2
Y-a-t’il des patients pour qui on doit faire attention avec l’usage d’agoD2? Si oui lesquels?
- MCV
- Raynaud
- Ulcère GI
- Hémorragie digestive
- Démence et confusion (âge > 75 ans)
Expliquez le suivi nécessaire à faire pour un patient qui prend des agoD2
- concentration PRL aux mois puis aux 6-12 mois après normalisation
- mesure TA
- Suivi disparition Sx et retour menstruations
