Endocrinologie > Hyperthyroidie > Flashcards

Hyperthyroidie Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Syndrome thyrotoxicose signes cliniques

A
  • CV : quasi constant
    => tachycardie +/- palpitations +/- dyspnée effort,
    => eréthisme CV (augmentation des bruits) +/- souffle
    => Pouls vibrant et augmentation de la PAs
Neuropsy : 
=> Nervosité / agitation
=> tremblements permanent des extrémités, 
=> Fatigue générale 
=> Troubles du sommeil
  • Digestif
    => AMAIGRISSEMENT
    => Augmentation de la fréquence des selles (diarrhée motrice ++)
  • Hyperthermie / Thermophobie / Hypersudation,
  • syndrome polyuro polydipsique (polydispie due à l’augmentation de chaleur),
  • amyotrophie (signe du tabouret) / ostéopénie long terme
  • Hypogonadisme
  • rétraction de la paupière suprérieure (asynergie oculopalpébral)
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2
Q

Eréthisme CV

A

BdC claqués + Choc de pointe

HTA systolique

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3
Q

6 situation fq devant faire évoquer une Hyperthyroidie ?

A
  • Diarrhée chronique
  • amaigrissement (sujet agé)
  • ostéoporose
  • impuissance ou gynécomastie
  • sd poly uro poly dipsie
  • diabète décompensé
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4
Q

Retentissement biologique du syndrome thyrotoxicose ?

A

NFS : leuconeutropénie pas CI ttt ATS

BH : sd cytolyse, cholestase anictérique

Bilan métabolique 
=> hyperglycémie (AGGRAVATION DIABÈTE) 
=> hypocholestérolémie, 
=> hypercalcémie hypercalciurie, 
=> élévation ostéocalcine
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5
Q

Complications de la thyrotoxicose ?

A
  • Cardiothyréose
  • Crise aigue thyrotoxique
  • Sujet agé (FONTE MUSUCLAIRE) => grabataire
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6
Q

Terrain de la cardiothyréose ?

A

Sujet agés

Cardiopathies préexistantes

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7
Q

Manifesation cardiothyréose ?

A
  • ACFA
  • Insuffisance coronaire
  • CMD
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8
Q

Facteur déclenchant d’une crise aigue thyrotoxique ?

A
  • Préparation insuffisante
  • Infection
  • Autre

(thyrotoxicose majeure avec sd confusionnel-coma)

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9
Q

Thyrotoxicose chez sujet agé ?

A

utilisation des protéines comme réserve:

  • fonte musculaire avec AEG et cachexie (évoque hyperthyroidie, demander TSH)
  • Cardiothyréose
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10
Q

4 principales étiologie de l’hyperthyroidie

A
  • maladie de Basedow +++
  • Goitre multihétéronodulaire ++
  • Adénome toxique +
  • Thyrotoxicose iatrogène et factice
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11
Q

Que rechercher quelle que soit l’étiologie de l’hyperthyroidie ?

A

Surcharge iodée : possible facteur déclenchant

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12
Q

Basedow ?

A

1% de la population

MAI Ac anti R TSH = TRAK
évolution par poussée + rémission

CLinique :
- MYXOEDEME PRETIBIAL : placard rouge induré des jambes
- GOÎTRE : variable / diffus / homogène / élastique / VASCULAIRE (souffle à l’auscultation +++)
- OCULAIRE : (Myosite et inflammation graisse) phase inflammatoire et phase fibreuse
=> RÉTRACTION PALPÉBRALE ET ASYNERGIE
=> Inflammation : hyperhémie / photophobie / chémosis
=> Exophtalmie BRAISE (ophtalmomètre de Hertel)
=> Atteinte muscle => DIPLOPIE

SIgnes de gravité : ORBITOPATHIE MALIGNE = diminution de l’AV

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13
Q

BIlan ophtalmologique du Basedow / pronostic ophtalmo ?

A 
Mesure AV
Etude cornée
État pupille
Oculomotricité / CV
Tonus intra oculaire
=> IRM : RISQUE DE COMPRESSION DU NERF PAR MUSCLE ET GRAISSE ?

Mauvais pronostic :

  • exophtalmie importante non réductible : risque ulcération cornée
  • Paralysie muscle (fausse paralysie par rétraction)
  • Atteinte du NO par compression : BAV
  • Hypertonie oculaire : compression par rétractions
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14
Q

Terrain du basedow ?

A

Femme jeune 20-40
ATCD pers et fam de MAI
stress récent ?
tabagisme actif ? FACTEUR DE GRAVITE (orbitopathie et échec ttt)

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15
Q

Paraclinique du Basedow ?

A

Echographie :
=> glande hypoéchogène / VASCULARISÉE ++

Scintigraphie
=> Hyperfixation diffuse et homogène

Ac anti TSH
=> PAS INTERET PRONOSTIC
=> PAS INTERET EVOLUTION
=> fin de ttt : persistance facteur prédisposant à la rechute / mais disparition n’affirme pas guérison

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16
Q

Hyperthyroïdies auto immunes ?

A

BASEDOW

Thyroïdite du post partum
=> scinti blanche puis hypothyroidie
=> Ac anti TPO

Thyroïdite Hashimoto 
=> Goître irrégulier et ferme
=> Echo : hypo et hétérogène
=> Faible fixation scintigraphie
=> Ac anti TPO (par ac anti R TSH)
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17
Q

Facteur de risque orbitopathie

A

Tabagisme
ttt IRAthérapie
Passage hypothyroidie

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18
Q

Nodules thyroïdiens hypersécrétants ?

A
  • Goître multinodulaire toxique
    => Déclenché par apport iode
    => Scintigraphie en damier
  • Adénome toxique
    => Femme 40-60ans
    => Nodule unique (tissu ou kystique)
    => Scintigraphie : nodule toxique (extinction reste glande)
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19
Q

décompensation oedémateuse maligne (orbitopathie dysthyroidienne)

A
  • exophtalmie >25mm douloureuse et irréductible
  • risque infectieux par lagophtalmie compliquée
  • risque neurologique par infiltration et compression (paralysie, neuropathie)
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20
Q

Hyperthyroidie iatrogène ?

A
  • Iode
    => Type I : fonctionnel = Apport brutal
    => Type II : lésionnel = lyse des cellules

ATTENTION AMIODARONE : T4libre élevée mais T3 libre normale et TSH normale (inhibition de la désiodation de la T4)
BILAN THYROÏDIEN INDISPENSABLE AVANT TTT PAR AMIODARONE

  • H. Thyroïdiennes
  • Interféron
    => THYROÏDITE
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21
Q

Thyroïdite de De Quervain ?

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A

Contexte grippal :
=> FIÈVRE + sd inflammatoire
=> Goître dur et douloureux

=> Hyperthyroidie puis hypothyroïdie

Echographie :
=> Hypoechogène

Scintigraphie
=> Absence de fixation

22
Q

Thyrotoxicose gestationelle transitoire ?

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A

2% des grossesses
=> Stimulaiton de HcG sur récepteur de TSH

  • Nervosité
  • Tachycardie
  • Absence de prise de poids

Hyperemesis gravidarum / régression spontanée en 2eme partie

23
Q

Forme clinique thyrotoxicose enfant ?

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A

Basedow
=> Néonatal : Passage transplacentaire des Ac maternels anti R TSH (disparition à 3mois)
=> Acquis

= AVANCE STATURALE
= Hyperactivité

24
Q

Femme enceinte thyrotoxycose N

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A

Thyrotoxicose gestationelle 2%
Ou Basedow 0,2%

Problème
=> Passage Ac => Hypertrophie fœtale (parfois bloquent : HYPOTROPHIE)
=> Passage ATS

25
Paraclinique hyperthyroidie iatrogène type 2 ?
``` dissociation T4/T3 immuno nég écho : hypoécho, homogène Scinti blanche (iodurie 24h mauvais examen) ```
26
Clinique d'une thyroidite de De Quervain ?
``` - sd thyrotoxicose + sd inflammatoire : - sd pseudo grippal fébrile - douleurs cervicales ant - goitre ferme et douloureux ```
27
paraclinique thyroidite ?
Echo : hypoécho Scinti blanche sd inflammatoire ++ TG augmenté
28
Evolution thyroidite
Thyrotoxicose inconstance et transitoire (lyse cell) Hypothyroidie fréquente Récup selon étiologie
29
3 causes de thyroidite ?
viral (de quervain) auto immune toxique (iode type 2)
30
Quel dosage pour repèrer thyrotoxicose factice ? (prise cachée)
dosage TG (si effondré -> exogène, pathognomonique)
31
Examen de depistage des complication ?
CV : ECG systématique +/- ETT si basedow : examen ophtalmo, TDM/ IRM Test de grossesse : étiologique et p)ré thérapeutique
32
ttt symptomatique hyperthyroidie ?
repos et arrêt de travail BBloq non cardiosélectifs : inhib thyrotox sympathique, bloque T4 en T3, action rapide sédatifs (BZD) diminue l'anxiété contraception
33
3 ATS ? mode action ?
- néo mercazole - PTU (propylthiouracile) - BTU/basdene (benzylthiouracile) -> bloque organification de l'iode par la TPO (+PTU inhibe désiodation)
34
CI des ATS ?
Insuffisance hépatique | Hémopathie sévère
35
EI des ATS ?
Allergie Hépatite cholestatique AGRANULOCYTOSE IATROGENE IMMUNO ALLERGIQUE NFS de référence + surveillance NFS /10j 2er mois et si fièvre = arret du traitement +++ Surveillance : doser T4 libre à 4S Euthyroidie = dose T4L et TSH /4mois
36
Surveillance ATS ?
Dosage de T4L/T3L tout les mois puis TSH /3mois clinique infection ? / NFS/10j pdt 2mois puis /3mois si sd infectieux NFS urgence
37
indication du ttt radical dans l'hyperthyroidie ?
APRÈS PRÉPARATION MÉDICALE => Euthyroidie ATS 2 à 3mois Basedow non controlé méd Adénome toxique et GMHNT Cardiothyréose
38
CI du ttt radical ?
Absence d'euthyroidie | Orbithopathie dysthyroidienne non stab
39
Complication thyroidectomie totale
hématome Hypoparathyroidie transitoire ou définitive Hypothyrodie paralysie récurrentielle
40
Risque de cancérisation après Iode 131 ?
NON
41
Traitement par iode 131 ?
Simple / sans danger Délai de 1 à 2mois - CI chez femme enceinte : DOSER BHCG et préconiser contraception pendant 6mois
42
ttt orbitopathie phase active légère ?
euthyroidie arret tabac Sélénium (dans le sperme, faciale pour l'exophtalmie) soins locaux : collyres, verres teintés, tête surélevée)
43
ttt orbitopathie phase active modéré à sévère?
euthyroidie arret tabac Sélénium (dans le sperme, faciale pour l'exophtalmie) soins locaux CTC BOLUS RADIOTHERAPIE RETRO OCULAIRE CHIRURGIE DE DECOMPRESSION ORBITAIRE/ TARSORRAPHIE (sututre palpébrale, rare)
44
ttt orbitopathie phase passive ?
après 1à2ans | chirurgie reconstructrice
45
ttt crise aigue thyrotoxique
``` réa BBloq ATS Lugol Sédatifs CTC IV ttt facteur déclencahnt (infection ++) surveillance ```
46
Hyperthyroidie infracliniques
bilan étiologique cardiaque + ostéodensitométrie ttt si évolution / surveillance
47
Surcharge iodée type 2 ttt?
CTC 1-3 mois
48
PEC maladie de Basedow ?
Traitement médical 1 à 2ans : dose attaque puis doses dégressives Si rechute => ttt radical Après ATS rechute dans 40 à 60%
48
PEC de la cardiothyréose ?
Propranolol + AC Pas de cardio version tant que hyperthyroidie persiste Si IC => tonicocardiaques / diurétiques / vasodilatateur => BBloquant => AC Utilisation ATS puis ttt définitif
48
Crise aigue thyrotoxique PEC ?
H réa ATS forte dose SNG puis iode forte dose à 24h (type lugol) Propranolol IV CTC ou échange plasmatiques
48
PEC de l'orbitopathie maligne ?
CTCth forte dose Radiothérapie orbitaire Chirurgie de décompression Chirurgie reconstructrice
49
EI du néomercazole et grossesse ?
Aplasie du scalp et malformation œsophagiennes et choanes avec néomercazole Passage dans le lait maternelle => PRÉFÈRER LE PTU
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