Vilka är gränserna för hypertoni?
- Hemblodtryck <135/85mmHg
* 24t blodtryck <130/80mmHg (dygnssnitt, för dagssnitt gäller <135/85mmHg och för nattsnitt <120/70mmHg)
Vilket är målblodtrycket?
<130/80mmHg.
Ett högt blodtryck ska alltid behandlas! Behandling lönar sig i reduktion av hjärt-kärlhändelser till och med om patienten är över 80år.
Vad kan ge sekundär hypertoni?
Primär aldosteronism (10%), njurartärstenos (ffa unga kvinnor) och feokromocytom (0.1-0.6%)
Vad innebär primär aldosteronism?
För mycket aldosteronutsöndring, autonomt från renin. Renin ligger därför mycket nära noll eftersom det supprimeras vid hög aldosteronsekretion (grundkriterium). Ofta använt test är aldosteron/renin-ratio
Vad kan påverka aldosteron/renin-kvoten?
- Hypokalemi ska korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättningen.
- Betablockare måste sättas ut då de ger falskt positivt test på grund av reninsänkning
Vad kan göra att man har LÅGT aldosteron OCH LÅGT renin?
- Högt saltintag. Lågt aldosteron och lågt renin kan tyda på att patienten äter mycket salt eftersom salt hämmar reninfrisättningen i macula densa.
- Lakrits. Lakrits blockerar 11-beta-HSD som omvandlar kortisol till kortison. Blockaden leder till höga kortisolhalter → kortisol binder in till aldosteronreceptorer → Högt blodtryck
Hur utreder man primär aldosteronism?
- Aldosteron och renin (aldosteron/renin-kvot)
- CT/MR-binjurar (bilateral hyperplasi i binjurebarken (visar knöliga binjurebarkar)? adenom?)
- Innan eventuell operation måste adenom skiljas från incidentalom (2-10% hos vuxna) varpå lateralisering ska påvisas (att det kommer mer aldosteron från ena sidan - den sida som eventurllt ska opereras). Detta görs genom binjurevenskateterisering med aldosteronmätning eller scintigrafi.
Högt aldosteron + lågt renin
primär aldosteronism
högt aldosteron + högt renin
sekundär aldosteronism (exempelvis njurartärstenos och ökad reninfrisättning). Ger även hypokalemi.
Lågt aldosteron + lågt renin
Pseudohyperaldosteronism exempelvis på grund av lakrits.
Hur behandlas primär aldosteronism?
Aldosteronhämmande läkemedel:
1. Spironolakton.
Spironolaktionbehandling kan leda till minskad libido, impotens, mensrubbning, bröstömhet och gynekomasti, särskilt vid högre doser
2. Eplerenon.
Eplerenon har färre biverkningar men är betydligt dyrare.
När ska man misstänka njurartärstenos?
- Hypertoni hos yngre kvinna (hypertoni hos yngre kvinna kan bero på fibromuskulär dysplasi - bindväv i binnjureartärerna som blir dysplastiskt och orsakar stenos).
- Ovanligt bra blodtryckssvar på ACE-hämmare eller ARB (och/eller kraftig stegring av kreatinin vid insättning av ACE-hämmare/ARB)
Vilka faktorer kan annars ge misstanke om njurartärstenos?
- Blåsljud över njurartärerna
- Samtidig claudicatio intermittens
- Hypokalemi
Hur behandlas njurartärstenos?
- Unilateral njurartärstenos: ARB eller ACE-hämmare.
- Bilateral njurartärstenos: Dilatering av njurartärer.
- Om patienten endast har en njure: Dilatering av njurartärer.
- Fibrimuskulär dysplasi: Dilatering av njurartärer.
Vad är klassiska symptom för feokromocytom?
huvuvärk, hjärtklapplning, svettningar och blekhet. Hypertoni attackvis eller konstant. Risker vid attackerna är körlruptur, stroke och härtinfarkt.
Hur screenar man för feo?
Urin- eller plasma- metanefriner
Hur går diagnostik för feo till?
- U-/P-metoxynoradrenalin & metoxyadrenalin
- Klonidin hämningstest (hämmar sympatikusaktiviteten, men påverkar inte utsöndringen av katekolaminer från feokromocytom)
- Lokalisations-diagnostik: CT/MRT, MIBG-Scint, PET CT
Hur behandlar man feo?
• Operation efter förbehandling med alfablockad i flera veckor.
Feokromocytom ger minskad blodvolym. Detta kan leda till hypotoni under operation vilket är risk för komplikationer. Detta måste hämmas innan operation är aktuellt.
Vad orsakar primär/essentiell hypertoni?
Metabola syndromet och hypetoni: Insulin ger Na+-retention cilket bidrar till hypertoni. Vid insulinresitens är även insulinets vasodilaterande effekt nedsatt vilket ännu mer bidrar till hypertoni vid metabolt syndrom.
Vad innebär metabola syndromet?
- Fetma (bukomfång >90cm för män, >80cm för kvinnor)
- Insulinresitens (högt S-insulin eller lågt c-peptid)
- Hypertoni (diastolisk hypertoni tidigt och sedan systolisk hypertoni)
- Dyslipidemi (höga triglycerider och lågt HDL)
Hur verkar tiaziddiuretika?
(hydroklortiazid)
Farmakodynamik: Natriuretiskt (kissar ut Na+ och H2O), vasodilaterande.
Vilka biverkningar finns vid tiaziddiuretika?
Hypokalemi (hypokalemi kan leda till diabetes eftersom kalium behövs för insulinfrisättningen i betacellerna).
Vad är fördelar med behandling med tiaziddiuretika?
Osteoporosförebyggande på grund av ökad kalcium.
Hur verkar kalciumhämmare?
Kalciumjonhämmare som hämmar det transmembrana flödet av kalciumjoner till glatt muskulatur i hjärta och kärl. Orsakar därmed vasodilation och minskat blodtryck.
