Signes cliniques d’une hypoglycémie ?
Syndrome neurovégétatif :
- Pâleur
- Anxiété
- Tremblements
- Tachycardie, palpitations
- Faim douloureuse
- Sueurs +++
Syndrome neuroglucopénique : - Signes généraux : céphalées, asthénie intense - Signes moteurs : x Diplopie, troubles de l'accomodation x Hémiplégie transitoire x Troubles du langage - Signes sensitifs : paresthésies chéilo-orales, sensation de froid - Confusion
Coma hypoglycémique :
- ± agité, entrecoupé de crises convulsives
- Sueurs profuses
- Réversibilité rapide au resucrage
- BBK bilatéral
- Ø signes de localisation
Dans quels cas le Sd neurovégétatif d’une hypoglycémie est-il absent ? (3)
- Prise de ß-bloquants
- Neuropathie diabétique
- Hypoglycémie à répétition
Définition d’une hypoglycémie ?
Chez le sujet sain
Chez le sujet diabétique
Chez le sujet sain :
GAJ < 0,5 g/L
Chez le sujet diabétique :
GAJ < 0,6 g/L
Causes d’hypoglycémie chez le sujet non-diabétique ?
Hypoglycémies iatrogènes :
- Alcool +++
- Médicaments du diabète
- Quinine
- FQ
- Anti-arythmiques quinidiniques
Hypoglycémies fonctionnelles :
- Dumping syndrom post-chirurgie digestive
- idiopathiques
Hypoglycémies organiques :
- AVEC hyperinsulinisme :
x Insulinome
x Hyperinsulinisme du NNé de mère diabétique
x Hyperinsulinisme post-bypass
x Hypoglycémie auto-immune (Ac anti-insuline)
- SANS hyperinsulinisme :
x Insuffisance hépatocellulaire sévère
x IRC sévère
x Insuffisance surrénale (aiguë»_space;> chronique)
x Insuffisance corticotrope et somatotrope
x Tumeur extra-pancréatique à IGF-2
x Dénutrition sévère
Qu’est-ce qu’un dumping syndrom ?
Il s’agit d’une hypoglycémie par accélération de la vidange gastrique, de cause chirurgicale, entraînant une absorption rapide de glucose avec pic insulinique précoce
Opérations pouvant donner un dumping syndrom : - Gastric bypass - Gastrectomie - Gastro-entérostomie (- Sleeve gastrectomy)
Devant une hypoglycémie, quelle est la démarche pour le diagnostic étiologique ?
- Eliminer une hypoglycémie iatrogène par interrogatoire
- Si forte suspicion d’hypoglycémie fonctionnelle : faire un repas test
- Si forte suspicion d’hypoglycémie organique, faire une épreuve de jeune (qui permettra de trancher l’étiologie organique ou fonctionnelle)
Quels sont les facteurs qui sont en faveur d’une hypoglycémie fonctionnelle ?
Terrain Survenue Tableau clinique Glycémies Test recommandé
Terrain :
- Anxieux
- Ancienneté du trouble
Survenue :
- En post-prandial, JAMAIS à jeun
Tableau clinique :
- Sd neurovégétatif +++
- PAS de Sd neuroglucopénique
Glycémies :
- A jeun : normales +++
Test recommandé :
- Repas test
Quels sont les facteurs qui sont en faveur d’une hypoglycémie organique ?
Terrain Survenue Tableau clinique Glycémies Test recommandé
Terrain :
- Prise de poids récente
- NEM1
Survenue :
- A jeun +++ : fin de nuit, repas sauté, effort
Tableau clinique :
- Sd neurovégétatif atténué ou absent
- Sd neuroglucopénique +++
Glycémies :
- A jeun : basses
Test recommandé :
- Epreuve de jeune
Caractéristiques du repas-test ?
Indications
Modalités
Résultats
Indications :
- Suspicion d’hypoglycémies post-prandiales
Modalités : - Ingestion sur 5-10min d'un repas contenant 55% de glucides - Dosages toutes les 30min pdt 5h : x Glycémie x Peptide C x Insuline
Résultats :
- Si hypoglycémie avérée –> Faire une épreuve de jeune
- Si Ø hypoglycémie : Sd post-prandial sans hypoglycémie
Caractéristiques de l’épreuve de jeune ?
Indications
Modalité
Résultats
Indications :
- Pour confirmer une hypoglycémie organique
- Au moindre doute sur l’origine organique d’une hypoglycémie
Modalités :
- Hospitalisation
- Mise en condition : VVP + G10 prêt à être perfusé
- Bilan initial : Glycémie + peptide C + insuline
- Jeune pdt 72h (autorisation de boisson non-calorique)
- Dosages tous les 4h + surveillance clinique étroite
Résultats : - Hypoglycémie fonctionnelle : x Clinique : épreuve bien supportée x Bio : Insuline et peptide C effondrés - Hypoglycémie organique : x Clinique : épreuve mal supportée x Bio : perturbée
Si une hypoglycémie organique est confirmée, que faut-il faire pour avancer dans le diagnostic étiologique ?
IL FAUT SUSPECTER UN INSULINOME +++
Le profil de l’épreuve de jeune est alors :
- Glycémie effondrée
- Insuline élevée
- Peptide C élevé
Examens à faire pour localiser l’insulinome :
- TDM coupe fine du pancréas, avec coupes en phase artérielle précoce
- Echo-endoscopie, qui n’a de valeur que si elle est faite par un médecin habitué à ce diagnostic
Recommandation de la SFE concernant l’hypoglycémie ?
Chez un patient ayant présenté :
- une triade de Whipple,
- une glycémie < 0,45 g/l (spontanément ou lors d’une épreuve de jeûne)
- une insulinémie > 3 mUI/l
- un peptide C > 0,6 ng/ml
Cela confirme le diagnostic d’hypoglycémie par sécrétion inappropriée d’insuline
Définition de la triade de Whipple ?
- GAJ < 0,5
- Sd neuroglucopénique majeur à jeun
- Disparition rapide avec resucrage
Profil d’une prise cachée de sulfamides hypoglycémiants à l’épreuve de jeune ?
C’est le même que celui d’un insulinome !!!!
Donc prudence si contexte professionnel médical –> réaliser un dosage du sulfamide dans le sang
Profil d’une prise cachée d’insuline à l’épreuve de jeune ?
Insulinémie augmentée
Peptide C diminué
PeC d’une hypoglycémie ?
Sur un patient conscient (= hypoglycémie simple) :
- 10-20g de sucres PO (boissons ou cubes)
- Glucide de faible index PO (pain)
Sur un patient comateux :
- G30 (30-50mL) IV
- Puis G10 dans la foulée à adapter
- Si absence d’abord veineux (crise comitial, agitation) : Glucagon 1mg SC ou IM mais efficacité de courte durée
