1
Q
qu’est-ce que l’hypothalamus?
A
Fait partie du cerveau
• Centre d’intégration des informations
2
Q
Où est localisé l’hypothalamus?
A
• Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
3
Q
Que vient contrôler l’hypothalamus?
A
- L’hypophyse antérieure
- L’hypophyse postérieure
- Stimule ou inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
4
Q
Quelles sont les deux hormones produites par l’hypothalamus?
A
- Produit 2 hormones (oxytocine et ADH)
5
Q
Où sont stockées l’oxytocine et l’ADH produites par l’hypothalamus?
A
- dans l’hypophyse postérieure
6
Q
quel est le rôle de l’ADH
A
- réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
7
Q
Quel est le rôle de l’oxytocine?
A
- fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement.
8
Q
L’hypothalamus est responsable de la synthèse et de la sécrétion de différentes hormones. Nommez les + leur rôle
A
- CRH → ACTH
- GHRH→ GH
- TRH → TSH
- GnRH → LH-FSH
- Inhibition synthèse et sécrétion
- Somatostatine → ∅ GH
- Dopamine → ∅ Prolactine
*
9
Q
Où est située l’hypophyse?
A
- Glande accrochée sous le cerveau.
10
Q
Vrai ou faux. l’hypophyse fait partie intégrante du cerveau
A
- Faux. elle ne fait pas partie du cerveau.
11
Q
De quoi est constituée l’hypophyse?
A
- L’hypophyse est constituée de 2 lobes, antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse).
12
Q
Adénohypophyse ou neurohypophyse : laquelle constitue 2/3 de l’hypophyse
A
adénohypophyse
13
Q
Embryologie : d’où provient l’adénohypophyse?
A
de cellules ectodermiques
14
Q
adénohypophyse : comment communique-t-elle avec l’hypothalamus
A
- Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
- Stimulation par des messagers passant par la circulation veineuse (les RH, ou Releasing Hormones, de l’hypothalamus)
15
Q
Qui suis-je : Constitue 1/3 de l’hypophyse
A
Neurohypophyse
16
Q
Embryologie : d’où provient la neurohypophyse?
A
provient de la crête neurale
- En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus (formé par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)
17
Q
Par quoi est stimulée la neurohypophyse?
A
- Stimulation par influx nerveux.
18
Q
Neurohypophyse : quelles hormones stocke-t-elle?
A
l’ADH et l’oxytocine.
19
Q
Carrefour hypothalamo-hypophysaire : Que peut-on observer sur l’image ci-dessous?
A
Hypophyse tres bien protégé dans une coquille d’os (selle turcique)
Le dessus n’a pas d’os, c’est les méninges
Le chiasma optique est sur le dessus
Si tumeur, appuie sur le chiasma optique!
20
Q
L’hypophyse se situe entre les ___________ et _________
A
Sinus caverneux gauche et droit
21
Q
Quels sont les nerfs permettant les mouvements occulaires?
A
N. oculomoteur (3e nerf crânien)
Nerf trochloéaire (4e nerf cranien)
N. abducens (6e nerf crânien)
Juste apprendre que ces nerfs passent dans le sinus caverneux et peuvent être affectés par une tumeur
22
Q
S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, que retrouve-t-on?
A
Diplopie (vision double)
23
Q
Quelles sont les organes cibles de l’hypophyse?
A
- Thyroïdes → hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
- Surrénales → Cortisol
- Ovaires → estrogènes et progestérone
- Testicules → testostérone
- Foie → Somatomédine C (IGF-1) (deux termes utilisés)
- Sein → Lait maternel
24
Q
Contrôle hormonal : on peut diviser le contrôle hormonal en 3 niveaux, lesquels?
A
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Organes cibles
25
**Vrai ou faux. Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les 3 niveaux.**
vrai
26
27
**Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien?**
axe thyréotrope
28
quel est l'axe illustré ci-dessous
axe thyréotrope
29
**Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme?**
axe gonadotrope
30
* **La rétroaction effectuée par l'estrogène est-elle négative ou positive?**
peut être négative ou positive, selon le moment du cycle menstruel (voir cours sur les gonades)
31
**Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme (axe gonadotrope) : que se passe-t-il durant la ménopause?**
on ne produit plus d'estrogènes/progestérone, ce qui cause une augmentation physiologique de la LH et de la FSH
32
**Expliquez brièvement comment fonctionnent les anovulants**
Il y a 2 hormones dans les **anovulants**, l*'estrogène* (qui est en concentration plus élevée que la quantité produite habituellement par la femme) et la *progestérone*.
Ces deux hormones font une rétroaction négative sur l'hypothalamus et l'hypophyse ce qui bloque l'ovulation.
33
quel est l'axe illustré ci-dessous?
axe gonadotrope
34
**Comment fonctionne l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme?**
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l'homme (axe gonadotrope)
35
**Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien?**
axe corticotrope
36
**Comment est le niveau de cortisol au réveil?**
* Élevé au réveil
37
**Comment varie le niveau de cortisol dans la journée?**
* Diminue au fur et à mesure que la journée avance
38
**Comment est le niveau de cortisol au soir/nuit?**
* Bas à minuit et au début de la nuit
39
**Comment est le niveau de cortisol vers la fin de la nuit?**
* Remontent vers la fin de la nuit
40
**Quel est le meilleur temps pour mesurer le cortisol?**
* 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
41
**Mesure du cortisol : que faire si la personne travaille de nuit?**
* demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.
42
**de quoi est responsable le cortisol?**
le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.
43
quel axe est illustré ci-dessous?
axe corticotrope
44
quel axe est illustré ci-dessous?
axe somatrotrope
45
**Comment se fait la sécrétion/régulation de prolactine?**
L’hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
46
**Nommez une cause d’hyperprolactinémie**
une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse).
47
**Que peut-on donner aux femmes enceintes qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait?**
Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait
48
quel axe est illustré ci-dessous
axe de la prolactine
49
Comment appelle-t-on l’axe hypotalamo-hypophysio-somatotrope?
Axe somatotrope
50
**Rôle de l’ocytocine?**
Stimulent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
* CRH → ACTH
* GHRH → HGH
* TRH → TSH
51
**Quel est le rôle de la somatostatine?**
* Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
52
**Quel est le rôle de la dopamine**
* Dopamine →∅ Prolactine
53
**L'hypothalamus produit également deux hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure, lesquelles?**
* ADH
* Ocytocine
54
**Quel est le rôle ocytocine (3)**
* Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
* Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
* Ne produit PAS de lait
55
**Quelles sont les 6 hormones de l’hypophyse antérieure?**
* ACTH = adrenocorticotropic hormone
* HGH = human growth hormone
* TSH = thyroid stimulating hormone
* LH = luteinizing hormone
* FSH = follicule-stimulating hormone
* PRL = prolactine
56
**Quelles sont les 6 cellules de l’hypophyse antérieure et que sécrètent-t-elles?**
* Thyréotropes → TSH
* Lactotropes → Prolactine
* Gonadotropes → LH et FSH
* Somatotropes (soma = former / croître) → HGH
* Corticotropes → ACTH
* Chromophobes → ne sécrètent rien
57
**Sur quoi agit la GH?**
* GH → agit sur le foie
58
**Quel est l’impact de la GH sur le foie?**
* ↑ Croissance linéaire
* ↑ densité osseuse
* ↑ croissance tissus mous
* Releasing des acides gras des tissus adipeux
* Résistance à l’insuline
* ↑ glucose sanguin
59
**Sur quoi agit la LH/FSH?**
* LH-FSH → agissent sur testicules/ovaires
60
**Chez la femme, quel est le rôle de la FSH?**
* FSH = maturation et recrutement des follicules
61
**Chez la femme, quel est le rôle de la LH?**
* LH + FSH = stimulent estradiol
* ↑ LH = ovulation
62
**Chez l’homme, quel est le rôle de la LH?**
* LH = stimulation testostérone
63
**Chez l’homme, quel est le rôle de la FSH?**
* FSH = stimulation de la spermatogenèse
64
**Quels sont les rôles de la PRL? (4)**
* PRL → agit sur les seins
* Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel (ocytocine nécessaire à son éjection)
* PRL ↑ en grossesse et allaitement!
65
**Sur quoi agit la TSH?**
* TSH → agit sur la thyroïde
66
**Quels sont les rôles de la TSH?**
* ↑ taille et vascularisation de la thyroïde
* Thermorégulation
* Croissance
* Maturation SNC
67
**Sur quoi agit l’ATCH?**
* ACTH → agit sur le cortex des glandes surrénales
68
**À partir de quoi est synthétisé l’ATCH?**
* Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
69
**Quels sont les rôles de l’ATCH (3)?**
* Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
70
**Que veut dire « ADH »**
Correspond à l'a**nti-diuretic hormone**.
71
**Par quoi est synthétisée l’ADH?**
par l’hypothalamus \*\*\*
72
**Où est stockée l’ADH?**
dans l’hypophyse postérieure.
73
**Quel est le rôle de l’ADH? (3)**
* contribue à la réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
* assure le maintien du volume extracellulaire circulant (ex : en hémorragie)
* Assure le maintien de l’osmolarité sérique (déshydratation) \*.
74
**Comment appelle-t-on un excès d’ADH?**
_Excès → SIADH_
Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
* Surplus d’eau \*\* (PAS de sel)
75
**Quelles sont les causes possibles du SIADH?**
* Médications
* Hypothyroïdie\*
* Insuffisance surrénalienne\*
* Pathologie cérébrale\* (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
* Pathologie pulmonaire\* (tumeur, pneumonie, etc.)
* Chirurgie majeure
76
**SIADH : comment est la natrémie?**
* Hyponatrémie
77
**SIADH : comment est l’osmolarité sérique?**
Diminuée
78
**SIADH : comment est l’osmolarité urinaire?**
\> 100 mOsm/Kg
osmolarité urinaire \> osmolarité sérique
79
**SIADH : que faut-il toujours exclure + traitement?**
Hypothyroïdie → Tx avec L-Thyroxine
Insuffisance surrénalienne → Tx avec hydrocortisone
80
**SIADH : quels sont les traitements?**
* Traiter la cause !
* Restriction hydrique : 800-1500 mL de liquide par 24 heures (on mesure tout !)
81
**Comment appelle-t-on un déficit en ADH ou une résistance à l’ADH?**
_Déficit en ADH ou résistance à l'ADH → Diabète insipide (DI)_
82
**DI : comment se caractériste-t-il?**
* Manque d’eau
* Le rein est incapable de concentrer les urines = chaudière trouée
83
**Qu’est-ce qu’un DI « central »**
* Central = déficit en ADH
84
**Qu’est-ce qu’un DI « néphrogénique »**
* Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
85
**Nommez des causes du DI central (4)**
* Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire → métastases touchent davantage l'hypophyse postérieure, trauma crânien\*)
* Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
* Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
* Idiopathique
86
**Nommez des causes de DI néphrogénique**
* Familial
* Médicament (lithium) \*
* Hypercalcémie
* Grossesse
87
**Quelles sont les manifestations du DI?**
* Polyurie/nycturie (les gens ne dorment plus! et se lèvent la nuit pour boire)
* Polydipsie (soif excessive)
* Déshydratation
88
**Investigation de la DI : quels sont les tests effectués**
* **Tests statiques**
* **Test dynamique**
89
**Investigation de la DI : quels sont les tests statiques effectués?**
* Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
90
**Investigation de la DI : quel est le test dynamique effectué? À quoi faut-il faire attention?**
* Test dynamique : test de déshydratation, qu'il faut cependant réaliser avec précaution et sous surveillance.
91
**Investigation de la DI : quel est le traitement?**
* Écouter sa soif
* DDAVP = Desmopressine
92
**Traitement de la DI : Qu’est-ce que la DDAVP?**
* C’est un antidiurétique
* Donnée principalement au coucher
* Parfois donnée aussi dans la journée
93
**Quel est le rôle de l’ocytocine?**
fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulser le lait du sein lors de l’allaitement.
94
**Quelles sont les pathologies de l’ocytocine?**
Il n'y a pas de pathologie connue touchant cette hormone.
95
**De quel type d’hormone est la GH?**
*L'hormone de croissance (GH, ou HGH, pour Human Growth Hormone) est un polypeptide*
96
**D’où provient la GH?**
des cellules somatotropes de l'hypophyse antérieure.
97
**GH : quelle est sa concentration dans le sang?**
Elle est présente en faible concentration dans la circulation sanguine.
98
**GH : comment se caractérise sa sécrétion?**
Sa sécrétion est pulsatile et atteint un maximum à l'âge de la puberté avant de diminuer avec le vieillissement.
99
**GH : qu’est-ce qui stimule sa sécrétion?**
* Hypoglycémie
* Jeûne
* Stress
* Sommeil
* Acides aminés (Arginine)
* Tumeur hypophysaire (hyperproduction)
100
**GH : qu’est-ce qui inhibe sa sécrétion?**
* Hyperglycémie
* Carence émotionnelle
* Obésité
* Somatostatine
101
**GH : sur quels métabolismes agit-elle?**
* Protéine
* Lipides
* Glucide
* Aussi un action indirecte via les somatostatine
102
**GH : rôle dans le métabolisme des protéines + conséquences d’un déficit**
augmentation de la **synthèse protéique** (muscles)
* Déficit en HGH → ?
103
**GH : rôle dans le métabolisme des lipides + conséquences d’un déficit**
augmentation de la **lipolyse** (dégradation des TG)
* Déficit en HGH → augmentation masse adipeuse
104
**GH : rôle dans le métabolisme des glucides + conséquences d’un déficit**
* Diminution de **l’utilisation périphérique du glucose**
* Augmentation de la **glycogénolyse hépatique**
- Tumeur HGH : prédisposition au diabète
- ↑ HCG =\> Diabète\*\*
105
**GH : expliquez son action indirecte via les somatomédines:**
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence est l’hormone de croissance
* La plus connue est la somatomédine C (IGF-I) : c'est elle qu'on mesure en clinique
106
résumé: **Quels sont les effets biologiques systémique par la GH?**
* Croissance
* Métabolisme des protéines
* Métabolisme des lipides
* Métabolisme des glucides
107
**Terminologie : comment appelle-t-on un organe cible malade?**
* Si organe cible malade : Maladie primaire
108
**Terminologie : comment appelle-t-on une maladie causée par l’hypophyse et/ou hypothalamus malade?**
* Si hypophyse et/ou hypothalamus malade: Maladie centrale
109
**Dans l’hypothyroïdie primaire, qu’est-ce qui ne fonctionne pas?**
Hypothyroïdie primaire : la thyroïde est malade, l’hypophyse et l’hypothalamus sont intacts.
110
## Footnote
**Dans l’hypothyroïdie centrale, qu’est-ce qui ne fonctionne pas?**
Hypothyroïdie centrale : la thyroïde est intacte et l’hypophyse et/ou l’hypothalamus sont malades.
(secondaire = hypophyse et tertiaire = hypothalamus mais souvent difficile de distinguer les deux en clinique donc on dit centrale)-
111
**Que cause un surplus en cortisol?**
Cushing
112
**Que cause un surplus en T3-T4?**
Hyperthyroïdie
113
**Que cause un surplus en LH-FSH, estrogène et testostérone?**
Pas d'hyperfonctionnement Ménopause: LH-FSH sont normalement élevées
114
**Que cause un surplus en HGH?**
Gigantisme, acromégalie
115
**Que cause un surplus en prolactine?**
Hyperprolactinémie Pas nécéssairement une hyperfonction mais un niveau de prolactive élevé
Le niveau de prolactine correspond souvent à la grosseur de la tumeur
116
**Que cause un déficit en cortisol?**
Insuffisance surrénalienne
117
**Que cause un déficit en T3-T4?**
Hypothyroïdie
118
**Que cause un déficit en LH-FSH, estrogène et testostérone?**
Hypogonadisme
119
**Que cause un déficit en HGH?**
Déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope
120
**Que cause un déficit en prolactine?**
Pas de terme
121
Symptômes et signes cliniques évocateurs d’une lésion expansive de la selle turcique : quelles sont les pathologies de l’hypophyse antérieure?
Hypophyse antérieure: Tumeurs hypophysaires
122
Symptômes et signes cliniques évocateurs d’une lésion expansive de la selle turcique : quelles sont les pathologies de l’hypophyse postérieure?
Hypophyse postérieure: Anomalie de l’ADH
123
**Tumeurs hypophysaire : quel % des tumeurs crâniennes représentent-t-elles?**
* 10-15 % des tumeurs crâniennes
124
**Tumeurus hypophysaire :**La plupart sont \_\_\_\_\_\_\_, _________ et \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Bénignes\*
* Croissent lentement\*
* Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
125
**Tumeurs hypophysaires : comment appelle-t-on une tumeur bénigne?**
* Bénignes = adénome
126
**Tumeurs hypophysaires : comment appelle-t-on une tumeur maligne?**
* Malignes = Carcinome (très rare)
127
**Adénomes hypophysaires : quels sont les différents types?**
* Microadénome,
* Macroadénome
* Tumeurs sécrétantes
128
**Adénomes hypophysaires : quelle est la taille d’un microadénome?**
* Microadénome \< 10 mm \*\*\* important à savoir
129
**Adénomes hypophysaires : quelle est la taille d’un macroadénome?**
* Macroadénome ≥ 10 mm \*\*\* important à savoir
130
**Adénomes hypophysaires : quel % sont des tumeurs sécréantes?**
80% **(majorité)**
131
**Adénome hypophysaire : Qu’est-ce qu’une tumeur sécrétante?**
sécrètent une ou des hormones
132
**adénome hypophysaire : quelles sont les hormones sécrétées par la tumeur sécréante?**
* 50% sécrètent de la prolactine
* 10-15% de l'ACTH
* 10-15% de l'HGH
* Les tumeurs sécrétant la TSH et la LH-FSH sont rares.
133
**Adénome hypophysaire : qu’est-ce q’une tumueur non-sécrétante?**
Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles): 20 % des tumeurs ; ne sécrètent pas d’hormones
134
**Synonyme pour tumeur non-sécrétante?**
Non-fonctionnelle
135
**Adénome hypophysaire : quels sont les deux types de tumueur hypophysaire les plus fréquentes, en bref?**
* Retenons que les deux types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes sont les prolactinomes puis les tumeurs non fonctionnelles.
136
**Qu’est-ce que l’hypopituitarisme?**
Aussi appelé l'insuffisance hypophysaire.
* Déficit de une ou plusieurs hormones
137
**Comment appelle-t-on un déficit de TOUTES les hormones de l’hypophyse antérieure?**
Panhypopituitarisme
138
**Quelles sont les causes de l’hypopituitarisme?**
* Tumeurs (adénome, craniopharyngiome, méningiome)
* Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones, selle turcique vide
* Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
* Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
* Mécaniques\* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
* Métastases (sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
139
**hypopituitarisme : comment varie la présentation clinique?**
selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente (années), chez l’enfant ou l’adulte
140
**hypopituitarisme : nommez des sx possibles**
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdo
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatime
141
**hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en LH-FSH**
* Retard pubertaire
* Aménorrhée
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
* Perte de poils-barbe
* Diminution masse musculaire
* Ostéoporose
142
**hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en HGH**
* Retard staturo-pondéral
* Perte de masse musculaire
* Augmentation de la masse graisseuse
* Ostéoporose
143
**hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en prolactine**
Absence de montée laiteuse en post-partum
144
**hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en TSH?**
* Fatigue
* Frilosité
* Constipation
* Peau sèche
Dépression
145
**hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en ATCH**
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdo
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatisme
146
**hypopituitarisme : comment se fait l’investigation?**
IRM de l’hypophyse
Tests biochimiques (statiques et dynamique)
147
**hypopituitarisme : rôle de l’IRM**
* Meilleur test pour évaluer l’hypophyse
* IRM cérébral : peut manquer un microadénome
* Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse», des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
148
**hypopituitarisme : Quels sont les tests biochimiques effectués**
* Tests statiques
* Tests dynamiques : Stimulation
* HGH : Test à l’arginine ou stress à l’insuline
* Cortisol : stress à l’insuline (+/- au Cortrosyn → pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
149
**hypopituitarisme : que faire si on cherche un hyperfonctionnement**
On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression
150
**hypopituitarisme : que faire si on cherche un hypofonctionnement**
On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation
151
**Quels sont les tests statiques effectués pour l’ATCH?**
Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
152
**Quels sont les tests statiques effectués pour la TSH?**
•
TSH : Élevée hypothyroïdie primaire (TSH augmente si on manque de T4 et T3)
•
TSH : non-élevée hypothyroïdie centrale
•
TSH : basse en hyperthyroïdie primaire
•
TSH : Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
153
**Quels sont les tests statiques effectués pour la HGH?**
•
N’établit pas le dx en déficit
•
N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
154
**Quels sont les tests statiques effectués pour la LH-FSH?**
Hypophyse normale
* Élevées si estrogènes basses
* Élevées en ménopause (normales)
* Élevées si testostérone basse
Hypophyse malade
* Basses même si estrogènes basses
* Basses même si ménopausée
* Basses même si testostérone basse
155
**Quels sont les tests statiques effectués pour la prolactine?**
Élevée si prolactinome/effet de tige
Élevée en hypothyroïdie primaire
Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
156
**Quels sont les tests dynamiques effectués pour l’ATCH?**
**Test de stimulation**
Stress à l’insuline (hypophyse)
Test au Cortrosyn (surrénale)
**Test de suppression**
Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
157
**Quels sont les tests dynamiques effectués pour la HGH?**
**test stimulation:**
Test à l’arginine
Stress à l’insuline (hypoglycémie)
**test supression:**
Hyperglycémie orale provoquée (75 mg)
158
**Quel est le traitement pour le déficit en ATCH?**
Remplacement hormonal Hydrocortisone (Cortef)
159
**Quel est le traitement pour le déficit en TSH?**
Remplacement hormonal
L-Thyroxine (Synthroïd)
160
**Quel est le traitement pour le déficit en HGH?**
Hormone de croissance
161
**Quel est le traitement pour le déficit en LH-FSH?**
F : Estrogènes + progestérone si pré-ménopause
H : Testostérone
162
**Quel est le traitement pour le déficit en prolactine?**
Pas de remplacement
163
**Adénomes hypophysaires non-sécrétants : quelles sont les manifestations locales?**
* Céphalées (rare, SAUF en acromégalie, donc avec une tumeur sécrétant de l'HGH)
* Anomalies visuelles
* Hémianopsie bitemporale (perte des champs visuels bitemporaux) → atteinte du chiasma optique [la tumeur appuie sur le croisement = syndrome chiasmatique]
* Diplopie (vision double) → atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
164
**Adénomes hypophysaires sécrétant : quelles sont les manifestations locales (neurologiques)**
* **Céphalée**
* **Anomalies visuelles**
165
**Manifestation locale de l’adénome hypophysaire sécrétant: par quoi sont causées les céphalées**
* Céphalées : tumeur qui produit de l'HGH \*\*\*\*\*\*\*
166
**Manifestation locale de l’adénome hypophysaire sécrétant: quelles sont les anomalies visuelles?**
* Hémianopsie bitemporale
* Perte des champs visuels bitemporaux
* Atteinte du chiasma optique
* Diplopie
* Vison double
* Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement du sinus caverneux
167
## Footnote
**Adénomes hypophysaires sécrétant: quelles sont les manifestations hormonales?**
* Hyperfonctionnement (HGH, ACTH, TSH, LH OU FSH, prolactine)
* Hypofonctionnement
168
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la prolactine?**
* Prolactine → Hypogonadisme
169
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de la prolactine chez la femme?**
* Femme : Chute d’estrogènes
* Aménorrhée-Galactorrhée
* Infertilité
* Ostéoporose
170
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de la prolactine chez l’homme?**
* Homme : Chute de testostérone
* Perte de lipido
* Problème érectile
* Infertilité
* Ostéoporose
* Perte de poils-barbe
171
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que faire chez un homme avec une testostérone basse?**
* Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
172
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hyperfonctionnement de l’HGH?**
* Enfant : Gigantisme
* Adulte : Acromégalie
173
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hyperfonctionnement de l’ATCH?**
* ACTH → Cushing (trop de cortisol) (Voir [cours sur les surrénales](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Surr%C3%A9nales))
174
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la TSH?**
* TSH → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir [cours sur la thyroïde](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Thyro%C3%AFde))
175
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la LH/FSH**
* LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
176
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : qu’est-ce qui peut causer un hypofonctionnement?**
* Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
* Habituellement = Macroadénome
177
**Vrai ou faux.** Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement
vrai
178
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en prolactine?**
* Prolactine → Impossible d’allaiter
179
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hypofonctionnement en HGH?**
* HGH → Retard staturo-pondéral et pubertaire
180
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hypofonctionnement en ATCH?**
* ACTH → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir [cours sur les surrénales](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Surr%C3%A9nales))
181
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en TSH?**
* TSH → Hypothyroïdie (Voir [cours sur la thyroïde](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Thyro%C3%AFde))
182
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en LH-FSH?**
* LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les [testicules](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Testicules)et les [ovaires](https://wikimedi.ca/index.php?title=Endocrinologie/Ovaires))
183
**Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en ADH?**
* ADH → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
184
**Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que faut-il se demander?**
* Y-a-t-il des symptômes/signes d'anomalies locales ? Surplus hormonal ? Déficit hormonal ?
185
**Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que recherche-t-on à l’histoire et à l’examen physique**
* Histoire et examen physique
* Examen des champs visuels par confrontation (demande si doigt bouge ou ne bouge pas dans le champ visuel)
* Symptômes et signes spécifiques à :
* L’hormone en surplus
* L’hormone(s) déficiente(s)
186
**Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que recherche-t-on à l’imagerie?**
* Imagerie
* Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
* Investigation biochimique
187
**Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les tests statiques et dynamiques effectués?**
* Tests statiques : Prise de sang «ordinaires»
* Tests dynamiques : Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
188
**Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que rechercher pour un hyperfonctionnement? Un hypofonctionnement?**
* Vous rechercher un Hyperfonctionnement: Test de suppression
* Vous rechercher un Hypofonctionnement: Test de stimulation
189
**Comment détermine-t-on un hyperfonctionnement de la prolactine**
* Test statique : prise de sang pour la prolactine
* Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur\*\*\*, ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)
Pas de test dynamique
190
**Comment détermine-t-on un hypofonctionnement de la prolactine?**
* Test statique seulement
Pas de test de stimulation
191
**Comment détermine-t-on un hyperfonctionnement de HGH?**
* Test statique :
* Pas utile pour le diagnostic
* Utile pour le suivi
* Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
* Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à \< 1 ug/L \*\*\*
Si HGH ne descend pas en bas de 1 ug/L = trop de HGH
192
**Comment détermine-t-on un hypofonctionnement de HGH?**
* Test statique peu utile (car très pulsatile)
* Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
* Test de stimulation avec hypoglycémie
193
**Comment traite-t-on l’adénome hypophysaire sécrétant?**
* Chirurgie
* Traitement médical (médicaments)
* Radiothérapie : si échec de la chirurgie et du traitement médical
194
**Adénome hypophysaire sécrétant : quand procède-t-on à la chirurgie**
* Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF prolactinomes\*\*\*
195
**Adénome hypophysaire sécrétant : comment traite-t-on le prolactinome?**
* Les prolactinomes sont traités en première instance par un traitement médicamenteux
196
**Adénome hypophysaire sécrétant : par quelle voie se fait la chirurgie?**
* Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
197
**Adénome hypophysaire sécrétant : quelles sont les indications à la chirurgie?**
* Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone → chx)
* Acromégalie (↑ HGH)
* Cushing hypophysaire (↑ ACTH-Cortisol)
* Hyperthyroïdie hypophysaire (↑ TSH-T4-T3)
* Adénomes avec syndrome chiasmatique
* Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
198
**Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les traitements médicaux possibles?**
* Agonistes de la dopamine
* Analogue de la somatostatine
* Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance
199
**Adénome hypophysaire sécrétant : quel est l’effet de l’agoniste de la dopamine?**
* Dopamine inhibe la prolactine et fait diminuer la tumeur
* Traitent de première intention pour les prolactinomes (seule tumeur sécrétante non traitée par chirurgie en première intention)
* Bromocriptine (Parlodel)
* Carbergoline (Dostinex)
* Quinagoline (Norprolac)
* \*\*\*Peuvent aussi être utilisés en 3e intention pour les tumeurs sécrétant de l'HGH
200
**Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les effets des analogues de la somatostatine?**
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
* Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
* Octréotide (Sandostatin)
* Lanréotide (Somatuline)
* Pasiréotide (Signifor)
201
**Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les effets des bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance?**
* Empêche l’hormone de croissance d’agir (récepteur sur le foie)
* Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
* Pegvisomant (Somavert)
202
**En quoi consiste le traitement des prolactinomes**
* Agonistes de la dopamine en première instance
* Chx si échec au tx avec les agonistes de la dopamine (rare)
203
**En quoi consiste le traitement des tumeurs produisant HGH**
* Chx de première instance
* Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou si récidive
* Bloqueur de l’HGH (pegvisomant)
204
**Quelles sont les autres options de traitement pour les adénome sécrétants?**
* Tumeurs à ACTH: Chx de première instance
* Tumeurs à TSH: Chx de première instance
* Tumeurs à LH-FSH: Chx de première instance
205
résumé traitement
206
**Qu’est-ce que la prolactine?**
* Polypeptide
207
**Quelles cellules sont responsables de la sécrétion de prolactine?**
* Provient des cellules lactotropes
208
**Quel est le rôle de la prolactine?**
* Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel
209
**Quand est-ce que le taux de prolactine est-il élevé?**
* La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement
* Si prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse et test de TSH (hypothyroïdie)
210
**Sous quel contrôle est la prolactine?**
* Sous contrôle hypothalamique
211
**Comment se fait le contrôle de la sécrétion de prolactine?**
* Contrôle principalement inhibiteur par l’hypothalamus :
* Dopamine inhibe la prolactine
* La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans _la tige hypophysaire_
212
comment une prolactine augmentée peut-être un signe d'hypothyroïdie primaire?
* La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
* En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
* Les hormones thyroïdiennes sont basses
* La TSH et la TRH augmentent
* La prolactine peut être légèrement augmentée
213
expliquez l'effet de tige
* Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
* Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
* On appelle ceci un effet de tige
214
**Quelle est la valeur normale de prolactine?**
* La prolactine est habituellement \< 100 ug/L \*\*
215
**Dans l’effet de tige, à quoi ressemble la prolactine?**
* PRL \< 100 ug/L \*\*\* (le taux de prolactine augmente, mais reste souvent en bas de 100!)
216
**Quel est le traitement pour l’effet de tige?**
* Tx : chx
217
**Dans un prolactinome, quelle est la valeur de la PRL?**
218
* PRL \> 100 ug/L
* + la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
219
**Quelles sont les conséquences d’un excès de prolactine?**
* Hypogonadisme (↓ GnRH/FSH-LH): Interférence au niveau de la sécrétion des gonadotrophines pas seulement en quantité, mais aussi en qualité (pulsatilité) ce qui donne parfois des baisses de testostérone ou estradiol avec des FSH-LH anormalement normaux.
* Aménorrhée
* Gallactorhée (rare chez H)
* Gynécomastie (si testostérone chute, estrogène plus importante en proportion)
* Ostéoporose
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
220
**quelles sont les causes physiologiques d’une hyperprolactinémie?**
* Grossesse : Toujours vérifier test de grossesse
* Allaitement
* Sommeil
* Nourriture
* Stress physique
221
**Quelles sont les causes pathologiques d’un hyperprolactinémie**
* Prolactinome
* Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
* Médication
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
* Morphine
* Niveaux de la prolactine habituellement \< 100 ug/L
* Hypothyroïdie primaire
* Lésion thoracique / stimulation locale (stimulation du mamelon, PRL \< 100 ug/L)
* Insuffisance rénale chronique
* Idiopathique
222
**Qu’est-ce que l’acromégalie?**
excès d'hormone de croissance chez l'adulte. Chez l'enfant, on parlera de gigantisme.
223
**Que va causer un déficit en hormone de croissance?**
un retard de croissance.
224
**Qu’est-ce que l’hormone de croissance**
* Polypeptide
225
**De où provient l’hormone de croissance**
* Provient des cellules somatotropes
226
**Quelle est la concentration de l’hormone de croissance en circulation?**
Faibles doses en circulation
227
**Comment se fait la sécrétion de l’hormone de croissance**
* Sécrétion pulsatile
* Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
* Maximales à la puberté
* Niveaux diminuent avec l’âge
228
**Quel est le rôle de l’hormone de croissance**
* Croissance (nanisme, gigantisme)
* Métabolisme des protéines
* Métabolisme des lipides
* Métabolisme des glucides
*
229
**Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des protéines**
* Métabolisme des protéines : ↑ Synthèse des protéines-muscles (très utilisé pour dopage des athlètes)
230
**Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des lipides**
Métabolisme des lipides : ↑Lipolyse (dégradation des TG) → diminution de la graisse
231
**Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des glucides**
* ↓ Utilisation du glucose en périphérie
* ↑ Glucogénolyse hépatique
* L'effet net est l'augmentation de la glycémie, conduisant à un diabète (on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas)
232
**Que sont les somatomédines**
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
233
**Qu’est-ce que la somatomédine C**
* La plus connue des somatomédines
* On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
* C’est la protéine que l’on mesure en clinique \*\*\*
* l'action de l'hormone de croissance se fait via les somatomédines
234
**Comment se fait le contrôle de l’HGH**
* Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
* Inhibée par la somatostatine
235
**Comment se fait l’investigation de la surproduction de HGH**
* Test statique : mesure de l’IGF-1
* Test de suppression: Hyperglycémie orale provoquée
236
**Comment se fait l’investigation d’un déficit en HGH**
* Test statique : mesure de l’IGF-1 +/- utile
* Test de stimulation :
* Test à l’arginine : test favorisé car + sécuritaire que le stress à l’insuline
* Stress à l’insuline (hypoglycémie) : stimule hormone de croissance donc permet de voir si quelqu’un a un déficit
237
**Quelle est la cause la plus fréquente d’acromégaloe**
* Cause : le + souvent tumeur hypophysaire
* La plupart du temps : macroadénome
238
**Acromégalie : Quand se fait généralement le diagnostic de l’adénome?**
* Dx fait tardivement
239
**Acromégalie : quelles sont les manifestations locales de la tumeur?**
* Manifestations locales de la tumeur
* Céphalées \*\*\*
* Problèmes visuels : Hémianopsie bitemporale ou Diplopie
240
**Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : os et cartilage**
* Hypertrophie des extrémités (mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure → problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx → voix grave)
* Arthrose
241
**Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : tissus mous**
* Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
* Glandes sudoripares (hyperhydrose)
* Polypes intestinaux \*\*\*
242
**Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : viscéromégalie**
* Mégacôlon
* Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
243
**Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : effets métaboliques**
Intolérance au glucose / diabète
244
**quel est le traitement de l’adénome hypophysaire sécrétant HGH**
1. Résection trans-sphénoïdale (chx)
2. Tx médical
1. a. Analogues de la somatostatine : Octréotide/Lanréotide
2. Agonistes de la dopamine : Carbergoline
3. Bloqueurs des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
3- Radiotx
245
**Quel est le traitement de l’acromégalie persistant ou récidivant?**
* Traitement avec analogue de la somatostatine
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance, mais cette molécule demie-vie très courte
* Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique
