1
Q
- Décrire l’anatomie et l’origine embryonnaire de la glande hypophyse (adénohypophyse et neurohypophyse)
A
anato : 2 lobes (adéno et neuro)
adénohypophyse :
- 2/3 hypophyse
- provient cell ectodermique
- communique hypothalamus w système veineux
neurohypophyse :
- 1/3
- provient crête neurale
- en continuité avec hypothalamus (formé par axone de l’hypothalamus)
2
Q
L’hypophyse fait-elle partie du cerveau?
A
non, elle est en dessous
3
Q
- Décrire la structure principale des hormones produites par la neurohypophyse (ADH, oxytocine), leurs actions
principales et leur mécanisme d’action (récepteur)
A
ADH : réabsorbe eau aux tubules collecteurs du rein
oxytocine : contraction utérus accouchement et expulsion lait maternel
4
Q
Role de somatostatine
A
inhibe :
- HGH
- TRH/TSH
5
Q
Est-ce qu’oxytocine produit le lait maternel?
A
Non, la prolactine le fait. Oxytocine expulse lors de l’allaitement
6
Q
- Décrire le cycle nycthéméral de l’hormone de croissance (GH), de l’ACTH et PRL
A
GH : cycle plus élevée pendant le sommeil (nuit)
ACTH : plus élevée à 8 AM et baisse dans la journée pour atteindre minimum à 24h (cycle cortisol)
PRL : augmente lors du sommeil
7
Q
- Identifier les facteurs physiologiques, pharmacologiques et pathologiques affectant la sécrétion de l’hormone de croissance
A
augmente:
- exercice
- stress
- jeûne
- hypoglycémie
- sommeil
- acide aminés
- tumeur hypophysaire
diminue
- hyperglycémie
- somatostatine
- obésité
- carence émotionnelle
8
Q
- Identifier les facteurs physiologiques, pharmacologiques et pathologiques affectant la sécrétion de la prolactine
A
inhibe
- dopamine passe via système veineux porte (tige hypophysaire)
stimule
- TRH
- effet tige (dopamine passe pas, inhibe pas prolactine)
9
Q
Comment faire un test de stimulation de GH
A
- hypoglycémie
- injection acide aminé (arginine)
10
Q
Une prolactine élevée peut être un signe de….
A
hypothyroïdie primaire = dim T3-T4 = augmentation TRH/TSH = stimule prolactine!
11
Q
Niveau de prolactine anormaux
Quelles sont les 3 causes patho et la cause physio d’hyperprolactinémie
A
PRL N < 100 : PRL aN > 100 : - effet tige - hyperthyroïdie primaire - prolactinome physio - grossesse ou allaitement
12
Q
Si on a prolactine élevée et aménorrhée on pense à quoi?
A
faire test de grossesse!!!
13
Q
effet hyperprolactinémie
A
- hypogonadisme
- aménorrhée
- gallactorhée
- gynécomastie
- ostéoporose
- infertilité
- perte libido
- problème érectile
14
Q
- Décrire les actions de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme intermédiaire (métabolisme
glucidique, lipidique et protéique)
A
- élève glycémie
- glucogénolyse hépatique
- diminution utilisation périphérique - lipolyse
- synthèse protéique
15
Q
élévation HGH par tumeur sécrétante HGH prédispose à..
A
diabète! augmentation du glucose en circulation et diminution de son utilisation (résistance)
16
Q
Effet de déficit en HGH pour les muscles et lipides?
A
faiblesse muscu et obésité
17
Q
Définition somatomédine C (IGF-1)
A
petite protéine faite au foie sous l’influence de la somatostétine
18
Q
- Nommer les effets biologiques systémiques de l’hormone de croissance
A
- croissance
- métabolisme prots, lipides, glucides
19
Q
Comment nomme-t-on une lésion expansive de la selle turcique dans
- hypophyse
- neurohypophye
A
hypophyse : tumeurs hypophysaires
neuro : anomalie de ADH
20
Q
Les tumeurs selle turcique sont surtout bénigne ou maligne? croissante lente ou rapide?
A
bénigne
croissance lente
21
Q
Comment nomme-t-on une tumeur bénigne et maligne?
A
bénigne : adénome
maligne : carcinome
22
Q
Comme caractériser l’adénome hypophysaire
- macroadénome
- microadénome
A
macro > 10 mm
micro < 10 mm
23
Q
Distinguer macro/microadénome
A
macro > 10 mm
micro < 10 mm
24
Q
__% des tumeurs sécrétantes sont des prolactinomes
A
50% des tumeurs sécrétantes qui elles sont 80% des tumeurs
25
Quels sont les 2 types de tumeurs les plus fréquentes
1. prolactinomes (50% de 80% = 40%)
| 2. tumeurs non sécrétantes (20%)
26
Les tumeurs sécrétant ACTH représentent __%?
10-15%
27
Les tumeurs sécrétant HGH = __%
10-15%
28
V ou F : les tumeurs sécrétant FSH et LH sont courantes
faux, 0-10%
29
Quelle est la cause de diplopie
vision double : atteinte d'un nerfs crâniens par envahissement d'un sinus caverneux
30
Cause de l'hémianopsie bitemporale
perte champ visuel bitemporaux : atteinte chiasma optique par appui de la tumeur sur le croisement = syndrome chiasmatique
31
13. Nommer les causes principales d’hypopituitarisme
- tumeurs
- congénitales
- vasculaires (Sheehan post-partum)
- granulomateuses
- mécanique (radio++, chimio, trama)
- métastases
32
V/F : progestérone fait rétroaction positive à l'hypophyse
F
33
V/F : oestrogène fait rétroaction négative à l'hypophyse sauf à l'ovulation
vrai
34
Quelles tumeurs hypophysaires causent des céphalée?
tumeurs sécrétant HGH
35
Comment nomme-t-on l'hypersécrétion de HGH
enfant : gigantisme
| adulte : acromégalie
36
Comment nomme-t-on déficit en HGH
déficit en hormones de croissance ou déficit somatotrope
37
V/F : l'hyperprolactinémie fait chuter l'estrogène chez la femme et cause l'hypogonadisme
vrai
38
V/F : la prolactine renforce les os
faux, l'hyperprolactinémie cause l'ostéoporose
39
Trop d'ACTH =
cushing
40
l'insuffisance hypophysaire est souvent causée par...
tumeur comprimant l'hypophyse (souvent macroadénome) = destruction des cellules hypophysaires
41
V/F : la majorité des microadénome hypophysaire = insuffisance hypophysaire
faux, rarement
42
effet d'hypofonctionnement
- prolactine
- HGH
- ACTH
prolactine : impossible d'allaiter
HGH : retard saturo-pondéral et pubertaire
ACTH : hypocorticisme
43
16. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire
ACTH
stimulation
- stress à l'insuline (hypophyse)
- test au Cortrosyn (surrénale)
suppression
- dexamétashome 1 mg
44
16. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire
TSH
aucun
45
16. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire
HGH
stimulation
- test à l'arginine (AA)
- hypoglycémie
suppression
- hyperglycémie orale provoquée (75mg)
46
17. Nommer les tests appropriés (stimulation ou suppression) permettant le diagnostic d’un déficit ou d’un excès d’une hormone antéhypophysaire
déficit : test de stimulation
| excès : supression
47
Hypofonctionnement d'ADH cause..
diabète insipide
48
18. Reconnaître l’importance de l’imagerie médicale dans l’exploration clinique des désordres hypothalamo-
hypophysaire (résonance magnétique-IRM)
faut demander IRM de la selle turcique/hypophyse précisément pour avoir des coupes fines sinon peut manquer un microadénome!!!
49
20. Décrire la présentation clinique et les complications des adénomes hypophysaires sécrétants
prolactinome
hypogonadisme
- aménorrhée
- galactorrhée
- gynécomastie
- ostéoporose
- infertilité
- perte libido
- problème érectile
50
20. Décrire la présentation clinique et les complications des adénomes hypophysaires sécrétants
acromégalie
hypertrophie extrémités
- mains/pieds
- mandibule inférieure
- problème dentaire
- nez-sinus
- oreilles
- larynx = vois grave
- arthrose
- tissu mous (hypertrophie)
- mégacôlon
- cardiomyyopathie/arythmie/valvulopathies
effets métabolique : intolérance au glucose = diabète
51
22. Nommer les principales causes physiologiques et pathologiques d’un excès de
prolactine
physio :
- grossesse!!!!
- allaitement
- nourriture
- sommeil
- stress physique
patho :
- prolactinome
- effet tige
- médication (antidép, antipsychotique, morphine, niveaux PRL habituellement < 100)
- hypothyroïdie primaire
- lésion thorax, stimulation mammelon
- IRC
- idiopathique
52
L'hypothyroïdie primaire peut se manifester par unee __ de PRL
augmentation! car TRH stimule PRL
53
Quel est le tx de première intention pour prolactinome?
agoniste de dopamine (inhibe prolactine)
54
Quel est le tx de première intention pour toutes les tmeurs sécrétantes SAUF prolactinome?
chx
55
tx de 2e intention de prolactinome, tumeurs HGH, ACTH, TSH, LH et FSH?
prolactinome : chx, ensuite radiotx
HGH : analogue somatostatine ou bloqueurs récepteurs GH ou radiotx
ACTH
: radiotx
TSH : analogue somatostatine ou radiotx
56
tx de 2e intention de prolactinome, tumeurs HGH, ACTH, TSH, LH et FSH?
prolactinome : chx, ensuite radiotx
HGH : analogue somatostatine ou bloqueurs récepteurs GH ou radiotx
ACTH
: radiotx
TSH : analogue somatostatine ou radiotx
57
Quel est le test pour la prolactine?
test statique : prise de sang
58
Le test statique est-il utile pour le diagnostic d'HGH?
non, seulement utile pour le suivi
59
Le test de suppression d'HGH...
hyperglycémie orale provoquée fait descendre hormone de croissance à < 1 ug/L
60
Quels sont les tests dynamiques de la prolactine?
aucun
61
* Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
* A-Une hypothyroïdie primaire
* B-Une ménopause prématurée
* C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
B - ménopause prématurée
62
2 tests statiques d'ACTH
- cortisolurie 24 heures (Cushing)
| - cortisol plasmatique 8am (IS)
63
Tests statique TSH
dosage TSH comparée à T4
64
Normalement, LH-FSH sont __ si oestrogènes sont élevées.
basses
65
Tests dynamique ACTH-cortisol
suppresion : dexméthasone 1 mg
stimulation :
- Cortrosyn (surrénales)
- hypoglycémie à insuline (hypophyse)
66
Tests dynamiques TSH
aucun
67
Tests dynamiques HGH
suppression :
- hyperglycémie orale provoquée
stimulation :
- hypoglycémie (insuline)
- arginine
68
Tests dynamiques LH-FSH
aucun
69
Quelles hormones n'ont pas de tests dynamiques
- FSH-LH
- Prolactine
- TSH
70
Indications de chirurgie des adénomes hypophysaires
1. sécrétants
- acromégalie (HGH)
- cushing (ACTH)
- hyperthyroïdie hypophysaire (TSH)
2. adénomes syndrome chiasmatique
3. adénomes grossissant chez pts jeunes
71
Noms analogues somastatine
octréotide
lanréotide
pasiréotide
72
nom bloqueur récepteurs HGH
pegvisomant
73
Quelle tumeur est traitée avec agoniste dopamine en première instance
prolactinome, ensuite chx ou radio
74
Quelles sont les 4 tumeurs hypophysaires fonctionnelles?
- HGH (acromégalie)
- prolactinome
- TSH
- ACTH
75
HMA :
- céphalées
- impression perte vision
- syndrome chiasmatique (hémianopsie bitemporale)
- perte libido/dysfonction érectile
- diminution rasage
ATCD ostéoporose
LH, FSH, HGH et testostérone diminuées
TSH et T4 N
Test Cortrosyn négatif
PRL augmentée +++
prolactinome
76
Quelle hormone stimule la prolactine
la TRH de l'hypothalamus
77
Lequel cause la plus grande élévation de prolactine? Prolactinome ou effet tige?
Prolactinome!!! > 100 ug/L
| effet tige < 100 ug/L
78
Si tumeur 3 cm et prolactine à 80 ug/L, quelle est la cause de hyperprolactinémie?
effet tige car < 100 ug/L
79
Tumeur hypophysaire de 6 mm et prolactine à 80 ug/L, cause de l'hyperprolactinémie?
prolactinome, car la tumeur est trop petite pour faire effet tige
80
en hypothyroïdie primaire, la PRL peut être __
augmentée, car elle est stimulée par TRH
81
La prolactine est plus élevée le jour ou la nuit?
la nuit (sommeil), comme HGH
82
HGH est maximal à quelle période de vie?
puberté
83
HGH est maximal à quelle période de vie?
puberté
84
Vrai ou Faux, HGH est sécrétées constamment dans la journée.
Faux, pulsatile avec pics avec repas (AA), exercice et sommeil.
85
Quelle est la plus connue des somatomédine
somatomédine C = IGF-1 (celle qu'on mesure en clinique, car stable)
86
Quelles hormones inhibe et stimule HGH?
somatostatine inhibe HGH
| GHRH stimule HGH
87
L'obésité augmente ou diminue HGH?
diminue
88
Acromégalie cause-t-elle des troubles ophtalmo?
oui
- hémianopsie bitemporale
- dipoplie
89
V/F : La vasopressine (ADH) est synthétisée et stockée dans le rein
faux, elle est synthétisée dans l'hypothalamus et stockée dans la neurohypophyse
90
Rôles ADH?
- maintien osmolarité sérique
- maintien VCE
- réabsorption eau tubules
91
surplus d'ADH cause...
SIADH
92
déficite d'ADH cause..
diabète insipide (manque d'eau)
93
Causes SIADH
- rx
- hypothyroïdie
- IS
- pathologie cérébrale
- pathologie pulmonaire
- chx majeure
94
Dx de SIADH
- hypo/hypernatrémie
- osmolarité sérique aug/dim
- osmolarité urinaire > / < 100 mOsm/kg
- osmolarité urinaire >< osmolarité sérique
- hyponatrémie
- osmolarité sérique diminuée
- osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
- osmolarité urinaire > osmolarité sérique
95
Que faut-il exclure avant dx SIADH
- hypothyroïdie (tx w L-Thyroxine)
| - IS : tx w hydrocortisone
96
tx SIADH
- cause
| - restiction hydrique 800-1500 ml/jour
97
* Un patient de 75 ans vient d’être admis pour une pneumonie sévère. Ses prises de sang démontrent:
* Na=125 (135-145),
* Osmolarité sérique= 269 (280-300)
* Osmolarité urinaire=400 (50-1200)
* TSH à 1.0 (0.3-5.0)
* Cortisol à 1500 (110-360 à 8h00)
hyponatrémie
osmolarité sérique diminuée et inférieure à osmolarité urinaire > 100
- TSH N
- cortisol augmenté
cause : infection = donne ATB
98
2 types de diabète insipide
1. central : déficit ADH
| 2. néphrogénique : rein résiste à ADH
99
Cause diabète insipide néphrogénique
- rx (lithium) ++++
- familial
- hyperCa+
- grossesse
100
Cause diabète insipide central
1. mx hypophyse
- métastases
- post-chx
- trauma
2. mx hypothalamus
- tumeur
3. section tige
- trauma
- tumeur
- chx
4. idiopathique
101
V/F : Dans le diabète insipide, le rein concentre trop les urines
Faux, il ne parvient pas à les concentrer (déficit ADH)
102
MC diabète insipide
phase où on se vide de l'eau car manque d'ADH, pas de réabsorption aux tubules
- polyurie
- nycturie
phase où on a perdu tout notre eau
- polydipsie (soif excessive)
- déshydratation
103
Homme avec testostérone basse, on cherche quoi?
mesurer la prolactine qui cause hypogonadisme
104
si femme a hyperprolactinémie + aménorrhée.. investigation?
1. test de grossesse
| 2. TSH pour chercher hypothyroïdie primaire (TRH stimule prolactine)
105
si on a un prolactinome qui cause un syndrome chiasmatique, quel tx?
1- on favorise le plus puissant agoniste de la dopamine, cabergoline
2- chx si échec (rare)
106
que cause la prolactinémie au niveau sexuel et pourquoi?
hyperprolactinémie = diminue les pulsion de GnRH = hypogonadisme
107
Avons-nous besoin de test dynamique de l'IGF-1 en cas d'hypersécrétion d'hGH?
Non, IGF-1 est sécrétée de façon stable dans le sang, contrairement à hGH qui est pulsatile. La mesure statique est donc fiable.
108
L'âge est-elle une contre-indication pour opérer un patient atteint de tumeur hypophysaire?
Non, mais à considérer.
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