Qual o mecanismo que explica os desfechos graves em pacientes com IAMCSST?
- Disfunção sistólica
2. Choque cardiogênico
Quais derivações do ECG vêem a parede anterior, ápice e septo do coração, e qual a artéria que supre essa região?
- Artéria descendente anterior, ramo da a. coronária esquerda.
- Precordiais (V1-V6)
V1 e V2 - Septo
V3 e V4 - Ápice
V5 e V6 - Anterior/Lateral
Quais derivações do ECG vêem a parede inferior do coração, e qual artéria que supre essa região?
- A. coronária direita
2. DII, DIII e aVF
Quais derivações do ECG vêem a parede lateral do coração, e qual artéria que supre essa região?
- A. circunflexa, ramo da a. carótica esq.
2. DI e aVL (+V5 e V6)
Quais derivações do ECG vêem a parede posterior do coração, e qual artéria que supre essa região?
Imagem em espelho: depressão de ST de V1 a V3.
1. Tanto a coronária direita como a circunflexa.
Qual a definição de IAM com SST?
- Elevação do ponto J em 1 mm ou mais, em duas derivações contíguas.
OBS: Se V2 e V3: - Elevação de 1,5 mm em mulheres;
Elevação de 2,0 mm em homens >40 anos
Elevação de 2,5 mm em homens < 40 anos - Nas derivações V7, V8 e V9, apensa 0,5 mm basta.
Em que situação é necessário realizar um ECG com as derivações V7, V8 e V9?
Se, no momento do primeiro ECG, for evidenciado:
- Infradesnivelamento de ST em V1-V3 +
- Ondas T positivas
Sugestivo de infarto de parede posterior.
Qual sinal extremamente específico para IAMCSST no ECG de maneira precoce?
Infradesnivelamento de segmento ST em aVL (mesmo que mínimo, como 0,25 mm)
Como um BRE pode ser diagnosticado como IAMCSST?
Se for um BRE sabidamente novo, na presença de clínica favorável.
Se o BRE não for sabidamente novo, como identificar um IAMCSST?
Usar os critérios de Sgarbossa, sendo que apenas 1 positivo já é diagnóstico:
- Supra de ST de ao menos 1 mm em derivação com QRS predominantemente positivo;
- Infra de ST de ao menos 1 mm em V1-V3 com QRS predominantemente negativo;
- Relação onda R + SST > 30% / onda S + IST > 30%
V ou F - É necessário esperar o resultado da troponina antes de iniciar o tratamento para o IAMCSST
Falso, inicia as medidas iniciais independentemente da troponina.
Como desconfiar que o infarto é de VD?
Se as alterações forem nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF)
Abra o protocolo para IAMCSST
- ## Dosagem de Troponina
- M: Monitorização
- O: Oxigênio se SatO2 < 90%
- ## V: Acesso venoso periférico
- DAAG (Dupla Antiagregação)
AAS 100 mg, 3 cps V.O., mastigar e engolir
Clopidogrel 75 mg, 4 cps V.O.
– - A+A (Analgesia + Antiemético)
(!) Morfina 10mg/mL, 1 mL + AD 9 mL, fazer 3 mL I.V.
(!) Isossorbida 5mg, 1 cp. S.L. (pode repetir até 3x com 5 minutos de intervalo)
Ondansetrona 4mg/2mL, 2 mL I.V. - Decida sobre a revascularização química ou mecânica.
Quanto é indicada a transferência de um paciente com IAMCSST a um serviço de angioplastia primária?
Se o tempo de chegada na porta do hospital até o momento do balão no centro de hemodinâmica for menor que 2 horas.
Quando não devo dar AAS ao paciente com IAMCSST?
Se alérgico a AINEs.
Quando não devo usar morfina?
(Não há contra-indicação formal)
Se risco de hipotensão e diminuição do DC, sobretudo em pacientes com suspeita de infarto de V.D.
Contra-indicações absolutas de nitrato?
Se:
- Infarto de Ventrículo Direito
- Uso de inibidores seletivos da fosfodiesterase-5 (Sildenafil, Tadalafil) nas últimas 24 horas, por risco de hipotensão e morte.
Quando pensar em infundir volume?
Usar cristalóides em suspeita de IAMCSST de VD!
Indicação e contra-indicações absolutas de uso de beta-blog no IAMCSST?
Indicado se:
1. Paciente com hipertensão arterial
Contra-indicado se:
- Sinais de ICC
- Evidência de baixo débito cardíaco
- Risco de choque cardiogênico, definido como:
- -
a. > 70 anos
b. PAS < 120 mmHg
c. FC > 110bpm ou < 60 bpm
Caso você decida por usar um beta-bloqueador, quais comorbidades você precisa buscar e como elas mudariam a sua conduta?
- Procurar se broncoespasmo, asma, DPOC.
2. Nesses casos, usar um beta-blog seletivo para os receptores Beta-1 (ex: atenolol, metoprolol, nebivolol)
Quais as contra-indicações absolutas da trombólise?
- Acidentes Vasculares:
- AVCh qualquer
- AVCi nos últimos 3 meses
- Trauma:
- Acidente que bateu a cabeça
- Cirurgia na cabeça recentes
- Sangramentos:
- No TGI no último mês
- Ativos no momento
- Distúrbios sanguíneos
- Suspeita de Sd. Aórtica
- Punção não compressiva nas últimas 24 horas (biópsia hepática e LCR)
Quais as contra-indicações relativas da trombólise?
Pesar risco x benefício
- Gestação
- Uso de ACO
- Uso de anticoagulantes
- Parto < 7 dias
- Úlcera péptica ativa
- HAS refratária
- Doença hepática avançada
- Endocardite infecciosa
Decidido por abrir o protocolo de fibrinólise, qual é a sua conduta?
Primeiro, o seu paciente tem quantos kg?
- Se acima de 65kg:
1) 15 mg em bolus +
2) 50 mg em 30 min +
3) 35 mg em 60 min - Se abaixo de 65 kg:
1) 15 mg em bolus +
2) 0,75 mg/kg em 30 min +
3) 0,5 mg/kg em 60 min
Qual o critério de reperfusão?
- Resolução do supra (pelo menos 50%)
- Estabilidade elétrica e hemodinâmica
- Resolução da dor
