IBS

Question 1

Information générale

Answer 1

IBS/SCI/SII
Maladie chronique non dégénérative, trouble fonctionnel = douleurs abdo et anomalies des selles sans être due à des lésions organiques
pas une maladie psychiatrique ni un dx d’exclusion
dx se pose ak critères de rome

Question 2

Étiologie

Answer 2

• Prédisposition génétique (ATCD fam)
• Traumatisme ds enfance/abus sexuel
• SCI/IBS post infectieux (gastro-entérite, C.difficile)
• Facteurs environnementaux
• Stress et alimentation : facteurs déclencheurs

Question 3

Physiopathologie théories

Answer 3

Théorie motrice

Théorie d’hypersensibilité

Question 4

Théorie motrice

Answer 4

10-15% patients

altération de la motilité digestive: contraction de grande amplitude et douleur crampiforme

Question 5

Théorie d’hypersensibilité

Answer 5

50-90% patients
Hypersensibilité distension parois coliques (signal intestinal élevé)
Amplification corticale ou médullaire
Absence d’une inhibition descendante
diminution seuil douleur et mouvement péristaltique normal ressenti de manière amplifiée par cerveau

Question 6

Douleur (théorie d’hypersensibilité) peut résulter d’un

Answer 6

A. Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)

B. Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle

C. Signal normal mais amplifié lors de son arrivée au cerveau

D. Signal initial normal non compensé par inhibition descendante (amplifié)

Question 7

Types de IBS

Answer 7

Basé sur symptômes prédominants
1. SCI-constipation
2. SCI-diarrhée
3. SCI mixte
Patient peut se promener d'un type de SCI à l'autre car sx peuvent varier

Question 8

Diagnostic

Answer 8

1. Critères de Rome/Manning
   Rome plus utilisés que Manning mais Manning peuvent compléter dx (abordent ballonnement et mucus ds selles) Check pr signes accompagnateurs
   Check pr drapeaux rouges
2. Examen physique normal
3. Si nécessaire, exam biologiques et autres tests
   si présence red flags ou dx remis en question
   tests spécifiques selon présentation clinique
   test maladie coeliaque si SCI-diarrhée ou SCI-mixte

Question 9

Critères de Rome

Answer 9

Inconfort ou dlr abdo évoluant >6mois, récurrent au moins 3 jrs/mois ds les 3 derniers mois et associé à 2 ou plus des éléments suivant:

1. amélioration par la défécation
2. Début associé à un changement dans la fréquence des selles
3. Début associé à un changement dans la forme (l’apparence) des selles

Question 10

Critères de Manning

Answer 10

Douleur abdominale + 2 des suivants

1. Dlr diminuée post défécation
2. Dlr ak selles plus molles
3. Dlr ak selles plus fréquentes
4. Ballonnement abdominal
5. Sensation de vidanges incomplètes
6. Mucus dans les selles

Question 11

Symptômes accompagnateurs

en plus de Rome/Manning

Answer 11

Comorbidité digestive (ex: dyspepsie fonctionnelle)
Comorbidité somatique (ex: migraine, cystite intestitielle)
Comorbidité psychogénique (ex: anxiété, dépression)

Question 12

Drapeaux rouges

Answer 12

Fièvre, perte de poids, rectorragie, anémie, symptômes nocturnes, symptômes obstructifs ou de malabsorption, > 50 ans, ATCD fam MII-néoplasie-maladie coeliaque, rectorragie, anémie, début récent

Question 13

Diagnostic différentiel

Answer 13

Maladie coeliaque, MII (maladies inflammatoires de l’intestin), infection entérique, néoplasie

Question 14

Traitement

Answer 14

1. Rassurer et informer le patient
   doit comprendre dx et mesures suggérées pr réduire/contrôler sx, expliquer pas une maladie dégénérative: pas de risque de transformation en MII, néo
2. Conseils diététiques
   essayer retrait lactose 2-3 sem, consultation en nutrition, consommer avec modération fibres insolubles(son de blé, céréales grain entier), solubles(pectine ds fruits/légumes), fermentiscibles (fibres, légumineuses) et gras (friture)
3. Traitement pharmacologique
   Pas d’obligation de prescrire si sx sont pas incommodants
   SCI-D: lopéramide, amitriptyline
   SCI-C: fibres (psyllium), laxatif
   Douleur: amitriptyline, duloxétine
   Probiotiques à base de bifidobactéries parfois utiles 1-2 mois si diarrhées/ballonnements (align, Probaclac)
4. Psychothérapie
   pratique si stress facteur déclenchant, yoga, hypnose…