Qual é o conceito de insuficiência cardíaca?
Sindrome complexa com alterações estrutural e funcional no coração (alteração no enchimento ou ejeção ventricular).
Há incapacidade do coração em adequar a sua ejeção às necessidades metabólicas (de nutrientes) do organismo ou quando o coração consegue fornecer esses nutrientes sob elevadas pressões de enchimento.
O que é pressão de enchimento?
Pressão nas câmaras cardíacas ao final da diástole
> Lembrar que sua elevação está relacionada com vários sintomas da IC.
Qual é a epidemiologia de IC no Brasil?
Responsável por grande número de internações no Brasil.
De todas as internações por afecções cardiovasculares, 1/4 é por IC.
- Lembrar que IC tem aumentado no mundo, pelo aumento dos fatores de risco
Quais os fatores de risco para IC?
- DAC - principal
- Tagabismo
- HAS
- Obesidade
- DM
- Valvulopatia
Quais a etiologia da IC?
A IC é uma via final comum de várias doenças;
Etiologias: DAC (principal!), idiopática, valvar, HAS (importante em países em desenvolvimento, miocardite, periparto, HIV, isquêmica, abuso de drogas, etc.
Chagas no Brasil - lembrar
Explique a classificação de IC em A, B, C e D (classificação estrutural):
- A: Alto risco para desenvolver IC. Paciente não desenvolveu ainda IC, mas possui os fatores de risco.
- B: Há doença cardíaca estrutural, sem sintomas/clínica de IC.
- C: Doença estrutural cardíaca com sintomar de IC.
- D: IC Terminal apesar de TTO otimizado
Classifique a IC em relação ao débito cardíaco:
- IC de baixo débito
- IC de alto débito
Quando falamos que uma IC é de baixo débito?
Quando há baixo DC
OU
Quando o DC é mantido normal às custas de elevada pressão de enchimento
Quais as causas mais comuns de IC de alto débito? Qual a característica comum dessas causas?
São causas que geram hiperdinamismo cardíaco.
Exemplos: tireotoxicose, anemia, fístulas, beriberi
Classifique a IC quanto a localização da disfunção:
1. Disfunção ventricular esquerda (lembrar que os TTO existentes agem em redução de mortalidade principalmente nesse grupo)
2. Disfunção ventricular direta
3. Disfunção Biventricular
Classifique a IC quanto à fração de ejeção do VE (função ventricular):
- FEr reduzida: FEVE < 40% (lembrar que os TTO existentes agem em redução de mortalidade principalmente nesse grupo. Os demais grupos o TTO é sintomático apenas)
- FEi intermediária: FEVE 40 - 49 %
- FEp preservada: FEVE > ou = 50%
Como Classificar a IC de acordo com os sintomas (especialmente a dispneia)?
Classificação NYHA - Classificação Funcional
Classificação NYHA: para qual tipo de esforço o paciente tem dispneia.
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Quais fatores estão relacionados à fisiopatologia da IC?
1. Fatores mecânicos (relacionados ao DC): FC, pré carga, pós carga, contratilidade ventricular (função sistólica), função diastólica ventricular
2. Teoria neuro-hormonal - relacionada a fatores (prostaglandinas, SRAA, SNA, citocinas, etc.) que influenciam no REMODELAMENTO cardíaco e dos vasos.
Quais os sintomas de IC?
- Dispneia progressiva (aos esforços > ortopneia > DPN > congestão elevada > edema agudo de pulmão)
- Tosse seca
- Cianose
- Edema
- Hiporrexia e náuseas (por edema em alças intestinais)
- Dor em hipocôndrio D (hepatomegalia congestiva)
- Fadiga
- Lipotímia
- Indisposição
- Mialgia
- Rebaixamento de sensório (IC de DC muito reduzido)
- Emagrecimento/caquexia
Progessão dos sintomas: sindrome congestiva pulmonar > sind. congestiva sistêmica > sínd. de baixo débito > “emagrecimento/caquexia cardíaca” > choque cardiogênico
Quais os achados clínicos PODEM estar presentes no EXAME FÍSICO do paciente com IC?
A presença dos sinais varia com a gravidade da IC sua localização (VE, VD, bilateral)!
Pulso arterial alternans (pulso forte alternando com pulso fraco) - sinal de mal prognóstico
Turgência jugular (PVJ aumentada)
Presença de reflexo hepatojugular
Ictus de VE aumentado, desviado p/ esquerda e p/ baixo
Ictus de VD palpável
B1 hipofonética
B3
Sopro sistólico (secundário à insuf. mitral por dilatação de VE ou à insuf. tricúspide por dilatação de VD)
Crepitações pulmonares finas tele-meso inspiratórias
Sinais de derrame pleural
Hepatomegalia
Repiração de Cheynes-Stokes (hiperpneia alternada com apneia)
Quais os EXAMES LABORATORIAIS socilitar no paciente com IC?
Hemograma
Glicemia de jejum
Função renal
Função hepática
Íons
Lípides
Tireóide
* Estabelecer causas, contraindicações de medicamentos, outras afecções do paciente
Quando pedir BNP?
Cada vez mais pedido de rotina para paciente com IC, mas não é consenso.
Usado para estabelecer prognóstico - quanto maior o BNP, maior a mortalidade
Mais útil para descartar o diagnóstico de IC (quando baixo) do que para dar o diagnóstico em si
Usado no PA para diferenciar dispneia cardíaca versus dispneia pulmonar
Quais outros EXAMES COMPLEMENTARES você pediria de rotina para o paciente com IC?
Rotina: auxiliam no diagnóstico (+ Anamnese e Ex. físico)
ECG
RX tórax (área cardíaca)
Ecocardiograma (fala de FEVE e morfologia)
Contexto espefíco: NÃO é rotina
RM
biópsia miocárdica, HIV, ferritina - estabelecimento de outras causas
ergoespirometria - prognóstico
Qual o principal diagnóstico diferencial deve ser descartado numa suspeita de IC?
Coronariopatia!
Descarto por meio de:
Exames de prova funcional
Exames anatômicos
Quais os principais objetivos do TTO de IC?
Redução de sintomas (especialmente congestão pulmonar e sistêmica)
Aumentar sobrevida (reduzir mortalidade) - factível em paciente com FEVE < 40%
Em que consiste o tratamento básico de IC?
Mudança de estilo de vida (MEV)
+
Tratamento medicamentoso
Quais as mudanças do estilo de vida básicas?
- Sódio entre 3 e 6g/dia
- Restrição hídrica em casos refratários
- Interromper tabagismo e etilismo
- Perda de peso/controle de obesidade
Quais os pricipais medicamentos disponíveis para TTO da IC com FEVE reduzida?
- Betabloqueadores
- IECA
- BRA
- Antagonista do Aldosterona - Espironolactona
- Hidralazina + Nitrato
- Digoxina
- Ivabradina
- Sucubitril-Valsartan
- Diuréticos - Furosemida
Quais medicamentos agem na redução de mortalidade de pacientes com IC?
- IECA
- BRA (muito menos que IECA - preferir IECA)
- Betabloqueador
- Espironolactona (Antagonista de aldosterona)
- Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Sucubitril-Valsartan
