ICTERÍCIA

Question 1

O QUE É ICTERÍCIA NEONATAL?

Answer 1

COLORAÇÃO AMARELADA DA PELE PELO DEPOSITO DE BILIRRUBINA

Question 2

DE QUE VALOR FALAMOS AO NOS REFERIR A HIPERBILIRRUBINEMIA ?

Answer 2

BILIRRUBINA DIRETA > 1 MG/DL

BILIRRUBINA INDIRETA > 1MG/DL
É VISÍVEL A PARTIR DE BT >5MG/DL

Question 3

DEFINA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA, SUAS CARACTERÍSTICAS

Answer 3

• ACOMETE 60% DOS RN A TERMO E 80% DO PRE TERMO
• É O ACUMÚLO DE BILIRRUBINA INDIRETA
• > 1MG/DL - ATE 12/13 MG/DL
• SURGE ENTRE O 2 E 3 DIA DE VIDA E DURA POUCOS DIAS (1-2 SEMANAS)
• HÁ PROGRESSÃO CRANIOCAUDAL DA ICTERÍCIA, PELAS ZONAS DE KRAMMER. ACOMETE ZONA 1 (FACE) E 2( TORAX)
• NÃO HÁ SINAIS DE COLESTASE ACOLIA FECAL, COLÚRIA
• OBS: EM RN PRE TERMO PODE SURGIR DEPOIS (5 E 6 DIAS) E PODE ATINGIR NIVEIS MAIS ELEVADOS E DEMORAR PARA REABSORVER

Question 4

QUAIS AS ZONAS DE KRAMMER?

Answer 4

Question 5

QUAL O MECANISMO FISIOLÓGICO DA BILIRRUBINA ?

Answer 5

DEGRADAÇÃO DE HEMÁCIAS FORMA BILIRRUBINA INDIRETA
- É TOXICA, PRECISA SER TRANSFORMADA
-É TRANSPORTADA ATÉ O FIGADO, LIGADA A ALBUMINA.
- NO FÍGADO, É CONJUGADA E VIRA DIRETA PELA ACAO DA GLICURONIL-TRANSFERASE
- BILIRRUBINA DIRETA É EXCRETADA COM A BILE,
-VAI PARA INTESTINO, É ELIMINADA EM FORMA DE ESTERCOBILINA NAS FEZES OU PODE SER REABSORVIDA E VOLTAR PARA O FÍGADO

Question 6

POR QUE OCORRE A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ?

Answer 6

• PORQUE DURANTE A VIDA FETAL, A BILIRRUBINA INDIRETA É EXCRETADA PELA PLACENTA - AO NASCER HÁ IMATURIDADE DO HEPÁTICA AINDA E TAMBEM MUITA BILIRRUBINA É REABSORVIDA E NAO ELIMINADA PELAS FEZES
• TAMBEM PORQUE A PRODUCAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NO RN É MAIOR EM RESPOSTA A HIPOXIA DO UETRO E TEM UMA MEIA VIDA MENOR (HB FETAL)

LOGO, 3 COISAS
1- PRODUZ MUITA BILIRRUBINA
2- CAPTA E CONJUGA POUCO
3- REABSORVE NO INTESTINO

Question 7

DEFINA ICTERÍCIA POR DOENÇA HEMOLÍTICA e suas causas

Answer 7

• CAUSA ICTERICIA AINDA NAS PRIMEIRAS 24H DE VIDA DO RN (24-36h)
• OCORRE DEVIDO INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL
• HEMOLISE IMUNOMEDIADA, ANTICORPOS MATERNOS NAS HEMACIAS DO FETO PROVOCAM DESTRUIÇÃO

Question 8

QUAIS OS TIPOS DE INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL? DIFERENCIE

Answer 8

• INCOMPATIBILIDADE ABO:
  QUANDO A MAE É O, E O RN É A OU B.
  É A MAIAS COMUM, MENOS GRAVE
  COOMBS DIRETO POSITIVO OU NEGATIVO
  COOMBS INDIRETO NEGATIVO
  PODE TER ESFERÓCITOS
• INCOMPATIBILIDADE RH:
  MAE RH NEGATIVO E SENSIBILIZADA E RN POSITIVO
  COOMBS DIRETO POSITIVO NO RN E COOMBS INDIRETO POSITIVO NA MÃE

Question 9

PARA QUEM FAZ CADA TIPO DOS COOMBS DIRETO E INDIRETO?

Answer 9

DIRETO: RN
INDIRETO: MAE

Question 10

QUAIS OS CASOS NAO IMUNOMEDIADOS DE D.HEMOLÍTICA QUE CURSA COM ICTERICIA ? COMO É O COOMBS

Answer 10

• DEFICIENCIA G6PD
• ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA
• COOMBS DIRETO NEGATIVO

Question 11

O QUE É A ICTERICIA DO ALEITAMENTO MATERNO?

Answer 11

• ACONTECE NOS PRIMEIROS DIAS DE VDA, GERALMENTE NA PRIMEIRA SEMANA
• QUANDO HÁ ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA (INSUFICIENTE)
  -PODE SER POR FALTA DE PEGA, POUCA FREQUENCIA
• HÁ AUMENTO DA REABSORCAO DE BILIRRUBINA, POR AUMENTO DA CIRCULACAO ENTERO-HEPATICA

Question 12

O QUE É A ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO?

Answer 12

ICTERÍCIA PERSISTENTE (PODE SER ATE 12 SEM DE VIDA) E MAIS NADA
- ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO, MAS COM BOM GANHO PONDERAL
- PARECE QUE É POR CONTA DE UMA SUBSTANCIA NO LEITE QUE O FIGADO NAO AMADURECE.
- CONDICAO BENIGNA E AUTOLIMITADA

Question 13

O QUE DEVE SER FEITO SE ICTERICIA PROLONGADA?

Answer 13

INVESTIGAR
SOLICITAR EXAMES
BILIRRUBINA TOTAL, DIRETA E INDIRETA, TSH, T4 L

Question 14

DEFINA HIPERBILIRRUBINEMIA POR BILIRRUBINA DIRETA?

Answer 14

BILIRRUBINA DIRETA >1 OU MAIOR QUE 20% DA BILIRRUBINA TOTAL (SE ESSA MAIOR Q 5)

Question 15

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE AUMENTO DE BD?

Answer 15

ATRESIA DAS VIAS BILIARES

Question 16

DEFINA E CARACTERIZE A ATRESIA DAS VIAS BILIARES

Answer 16

• OCORRE FIBROSE DAS VIAS BILIARES, OBLITERAÇÃO E INTERRUPCAO DA DRENAGEM BILIAR.
• GERA ICTERICIA PERSISTENTE OU TARDIA
• PODE APRESENTAR SINAIS DE COLESTASE (acolia fecal e colúria)

Question 17

COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR ATRESIA DE VIAS BILIARES ?

Answer 17

USG- MOSTRA MASSA FIBROTICA TRIANGULAR
BIOPSIA
COLANGIOGRAFIA- DEFINITIVO

SOLICITAR OS EXAMES HEMOGRAMA TGO, TGP,GGT, FA,TP,INR

Question 18

QUAL O TRATAMENTO DA ATRESIA DAS VIAS BILIARES?

Answer 18

CIRURGIA DE KASAI (PORTOENTEROSTOMIA) ATÉ 60 DIAS DE VIDA
SE PASSAR DOS 60 DIAS DE VIDA- PRECISA DE TRANSPLANTE

Question 19

QUAIS AS OUTRAS CAUSAS DE AUMENTO DA BD?

Answer 19

SEPSE, INFECCAO, ITU, HEOPATITE NEONATAL, HIPOTIREOIDISMO, ERROS DO METABOLISMO , GALACTOSEMIA

Question 20

QUAL O TRATAMENTO DA ICTERICIA ?

Answer 20

• AVALIAR A NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA DE ACORDO COM O GRÁFICO DE IG, TEMPO DE VIDA E VALOR DA BILIRRUBINA TOTAL
• EXSANGUINEOTRANSFUSAO

Question 21

PARA QUE SERVE A FOTOTERAPIA?

Answer 21

A PARTIR DA FOTOISOMERIZACAO, TRANSFORMAR BILIRRUBINA INDIRETA EM DIRETA, PARA SER SOLÚVEL E ELIMINADA

Question 22

PELA REGRA, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?

Answer 22

PELAS CURVAS DA ACADEMIA AMERICANA.
LEVA EM CONSIDERAÇÃO HORAS DE VIDA, NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL, IG E FATORES DE RISCO.
FATORES DE RISCO- DOENCA HEMOLITICA, ASFIXIA, SEPSE, ACIDOSE, ALBUMINA <3, INSTABILIDADE TERMICA

Question 23

DE MODO GERAL, QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?

Answer 23

de modo geral, se bebe com icterícia <24h, BI> 17 e/ou ictericia zona de alto risco como até/abaixo do umbigo ja indica
ex: BILIRRUBINA 8 JA INDICA SE FATOR DE RISCO, EX: Bi>8 + ictericia menor que 24h
>10 JA INDICA SEM FATOR DE RISCO

Question 24

QUAL O PADRAO DA FOTOTERAPIA

Answer 24

IRRADIANCIA 8-10
ALTA INTENSIDADE/IRRADIANCIA >30 SE NIVEIS MUITO ELEVADAS DE BT
LUZ AZUL/VERDE
COMPRIMENTO DE ONDA 460NM

Question 25

PARA QUE SERVE?

Answer 25

PARA AVALIAR O RISCO DO RN ATINGIR BT > 17,5 MG/DL - USADO PARA RN MAIOR QUE 35 SEM E PESO AO NASCER >= 2000G SE ZONA DE ALTO RISCO: AVALIAR INICIO DA FOTOTERAPIA SE INTERMEDIÁRIO ALTO: AVALIAR FOTOTERAPIA, MANTER INTERNAÇÃO (REAVALIAR BT EM 12-24H) SE INTEMEDIARIO BAIXO OU BAIXO: AVALIAR ALTA E REAVALIACAO AMBULATORIAL

Question 26

COMO REAVALIAR O BEBE COM ICTERICIA?

Answer 26

AVALIAR ICTERICIA A CADA 8-12H E OS FATORES DE RISCO RECOLETAR BILIRRUBINA TOTAL A CADA 4-8H SE INICIO DA FOTOTERAPIA SOLICITAR EXAMES- BT e frações, hemoglobina, reticulócitos, tipagem sanguínea, g6pd, urinoculruta, hemograma, tsh, t4

Question 27

QUANDO SUSPENDER A FOTOTERAPIA?

Answer 27

QUEDA DOS VALORES BT <2MG/DL DO VALOR QUE INDICARIA (<10) REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL EM 48H

Question 28

QUANDO INDICAR A EXSANGUINEOTRANSFUSÃO?

Answer 28

CASOS GRAVES, DOENÇA HEMOLÍTICA GRAVE, SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA, FALHA DA FOTOTERAPIA OU AO NASCIMENTO UMA BILIRRUBINA DE CORDAO >4 MG/DL E/OU HEMOGLOBINA CORDAO <12

Question 29

COMO PREPARAR PARA INICIAR EXSANGUINEOTRANSFUSAO?

Answer 29

INICIAR FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSUDADE ENQUANTO PREPARA (FAZER O MAIS RAPIDO POSSIVEL) REAVALIA BT EM 2-3H

Question 30

CUIDADOS PARA PREVENIR ICTERICIA NEONATAL?

Answer 30

ALTA EM 48H ENSINAR AMAMENTACAO RETORNO DO BEBÊ ICTÉRICO APOS 48H-72H

Question 31

O QUE É ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA AGUDA? CONDUTA

Answer 31

DEPOSICAO DE BILIRRUBINA INDIRETA NOS GANGLIOS DA BASE, ASFIXIA, LETARGIA, HIPOTONIA, OPISTÓTONO, HIPERTEXTENSAO DO CORPO E A CABECA SE ARQUEIA PARA TRAS , SINAL DA BICILETA FOTOTERAPIA ENQUANTO PREPARA EXSANGUINEOTRANSFUSAO O MAIS RAPIDO POSSIVEL

Question 32

QUAL A FASE CRONICA DA HIPERBILIRRUBINEMIA? DESCREVA

Answer 32

KERNICTERUS, PARALISIA CEREBRAL, SURDEZ, DEF. INTELECRTUAL

Question 33

CONDUTA ICTERICIA PROLONGADA >14 DIAS

Answer 33

Question 34

QUAL O EXAME PADRÃO OURIO PARA DIAGNÓSTICO DE ATRESIA BILIAR?

Answer 34

COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA