Tipo de Br más comúnmente elevada
Br INDIRECTA
Causas de Br Indirecta alta
Fisiológica Lactancia materna Hemolítica Defectos eritrocitos Trastornos hepáticos
Causas de Br Directa alta
Infecciones Def. alfa 1 antitripsina Autoinmunes Obstructivas Galactosemia
Características ictericia isoinmune por grupo ABO
MC 1er embarazo leve NO hidrops NO prevención Fototerapia +/- exanguinotransfusión
Características ictericia isoinmune por Rh
poco común después 1er embarazo severa hydrops Coombs directo positivo prevención anti D Fototerapia Exanguinotransfusión
Ictericia que aparece 1ras horas de nacimiento
Hemolítica
Infección
Ictericia que aparece al 2do o 3er día y desaparece al 4to o 5to
Ictericia fisiológica, pico 48h. NUNCA antes 1ras 24 hrs, dura < 1 sem
Ictericia que empieza al final de la 1er semana, puede durar 3-12 sem
Lactancia materna.
Continuar LM, incrementar frecuencia de tomas
Puede suspender LM por 48 hrs y si Br baja: dx confirmado
Características ictericia fisiológica
Ictericia que aparece al 2do o 3er día y desaparece al 4to o 5to, pico 48 horas, NUNCA antes 1ras 24 hrs, dura < 1 sem, por inmadurez hepática
Ictericias que aparecen al 2do o 3er día
Fisiológica
Daño hepatocelular
Características ictericia por colestasis
BrD > 20% BT, aparece al 2do o 3er día o a la 2da semana
MCC colestasis qx
Atresia vías biliares
Signo radiológico atresia vías biliares
Signo cuerda triangular
Indicaciones Fototerapia
> 15 mg/dL Br
Indicaciones Exanguinotransfusión
> 20 mg/dL Br
Enf. hemolítica RN: remude anticuerpos
Encefalopatía aguda: hipertonía, opistótonos, fiebre, llanto agudo, retrocolis
Cx de fototerapia
Sx bebé bronce
Tx farmacológico ictericia
Fenobarbital
Ictericia que llega hasta las rodillas, sin afectar brazos
Kramer y nivel de Br
Kramer 3
Br: 8-12
Ictericia que llega hasta tronco
Kramer y nivel de Br
Kramer 2
Br: 6-8
Ictericia que llega hasta extremidades superiores e inferiores, sin afectar manos ni pies
Kramer y nivel de Br
Kramer 4
Br: 12-14
Ictericia que afecta manos y pies
Kramer y nivel de Br
Kramer 5
Br: > 15
Ictericia que solo afecta cabeza
Kramer y nivel de Br
Kramer 1
Br: 4-6
Ictericia NO fisiológica que amerita vigilancia
1ras 24 horas
BrT aumenta > 0.2/dl/hr
BrD > 20% BrT
Br que aumenta después de 2 sem vida
Según Nomograma Bhutani: percentil de riesgo intermedio alto
75-95
