Icterícia e Sepse Neonatal

Question 1

O que é a Bilirrubina Indireta?

Answer 1

Bilirrubina não conjugada + Albumina

Question 2

O que é a Bilirrubina Direta?

Answer 2

É a bilirrubina conjuda + ácido glicurônico pela UDP no fígado

Question 3

Como é a Fisiologia da Bilirrubina?

Answer 3

A bilirrubina provém da degradação de proteínas contendo heme.
HEME → Biliverdina → Bilirrubina não conjugada → BI + Albumina → Fígado → BI + UGT = Bilirrubina direta → TGI → Íleo terminal → Hidrolizados em urbilinogenio → Excretado pelas Fezes → O que sobrou volta ao fígado ( BI + Albumina) = Circulação Entero- Hepática

Question 4

Quando é o pico da Hiperbilirrubinemia Fisiológica e Por qual bilirrubina ela é formada?

Answer 4

• Aumento de bilirrubina não conjugada/indireta
• Sempre Após 24 Horas de vida
• Pico 3° ao 5° dia de vida
• Declina até o 7° dia de vida

Question 5

Quais são os valores Máximos de normalidade da hiperbilirrubinemia fisiológica?

Answer 5

• Termos: 12mg/dl
• Pré- termos: 15mg/dl

Question 6

Cite 3 causas de Hiperbilirrubinemia Fisiológica?

Answer 6

• Aumento da degradação das hemácias e tempo menor de meia - vida
• Maior número de hemácia, hemoglobina e HT
• Imaturidade do sistema hepático
• Aumento da circulação entero-hepática
• Saída da Placenta
• Clampeamento tardio do cordão

Question 7

Cite as características da Ictericia patológia no neonato.

Answer 7

Pode iniciar ANTES DE 24H de vida
Aumento acima de 0,2/mg/dl/hora
Pode persistir após 7 dias em termo ou 14 dias em pré termo
Pode ultrapassar limites Fisiológicos
Bilirrubinda Indireta ou Direta
Pode ter sintomas associado a doença

Question 8

Qual a causa mais comum de Icterícia Patológica Neonatal?

Answer 8

Incompatibilidade ABO e Rh

Question 9

Cite 5 causas de Icterícia Patológica neonatal.

Answer 9

• Aumento da hemólise:
  
  • Anemias Hemoliticas
  • Presença de sangramentos
  • Policitemia
  • Deficiencia de G6PD
  • Incompatibilidade ABO e Rh
• Diminuição do Cleareance hepático:
  
  • Síndrome de Gilbert e Crigler - Najjar I ou II ( Afetam na UDP)
  • Hipotireoidismo Congenito
  • Uso de drogas maternas que interferem → Rifampicina
• Prematuridade
• Bebês de origem asiática
• Icterícia do leite materno

Question 10

O que pode precipitar a icterícia pela deficiência de G6PD?

Answer 10

Hemólise após doenças ou ingestão de alguns fármacos → Salicilatos, ácido nalixidico, sulfonamidas, entre outros.

Question 11

Por que ocorre Icterícea por incompatibilidade Rh?

Answer 11

Mãe Rh - e RN +
1. Sensibilização: Mãe Rh negativo é sensibilizado por uma primeira gesta de um Bebe + → Anticorpos anti Rh
2. Hemólise: Segunda gestação os anticorpos anti-Rh da mãe atacam o bebê caso ele seja Rh+, destruição imune das hemácias.

Question 12

Como é a Clínica da Incompatibilidade Rh?

Answer 12

1. Intrautero: anemia fetal, hidropisia, aborto, natimorto.
2. Neonanatal : Hemolise, reticulocitos, hiperbilirrubinemia indireta → anemia severa e hepatoesplenomegalia.

Question 13

Qual a conduta para o RN com Incompatibilidade Rh?

Answer 13

1. Fototerapia= casos leves
2. Exsanguineo transfusão = casos graves

Question 13

Como vai estar o coombs laboratório na Incompatibilidade Rh?

Answer 13

1. Coombs indireto positivo
2. Coombs direto positivo, sinalizado hemolise do RN.

Question 14

Como se dá a Incompatibilidade ABO?

Answer 14

Mãe O e o RN A ou B
Com a clínica mais leve do que Rh, pouca hemólise e hiperbilirrubinemia indireta discreta.

Question 15

Como vai estar o laboratório na Incompatibilidade ABO?

Answer 15

• Coombs indireto Negativo
• Coombs direto negativo ou fracamento positivo
• Teste do Eluato Positivo

Question 16

Como é a Icterícia da Amamentação?

Answer 16

• Neonatos “jovens” que acabaram de nascer → aumento da circulação entero-hepática - DIFICILMENTE ULTRAPASSA LIMITES FISIOLOGICOS
• Icterícia leve após 3° dia de vida
• Corrigir técnica da amamentação
  Normalmente o bebe não está amamentando de forma correta

Question 17

Como é a icterícia do Leite materno?

Answer 17

• Neonatos mais “velhos”
• 3° ao 5° dia de vida, sendo seu pico 2 semanas, desaparece entre 3 e 12 semanas
• Bilirrubina pode alcançar valores extremos → 20 a 30mg/dL
• Conduta → Fototerapia, NÃO HA necessidade de tirar o leite materno

Question 18

Quais são as zonas de Kramer?

Answer 18

Lembre-se: A ictericia passa a ser visivel acima de 6mg/dL; depois é só ir somando de 3 em 3

ZONA 1 | Cabeça e pescoço | Bilirrubina perto de 6mg/dL |
| ZONA 2 | Tronco até umbigo | Bilirrubina perto de 9mg/dL |
| ZONA 3 | Hipogástrio e coxas | Bilirrubina perto de 12mg/dL |
| ZONA 4 | Joelhos até tornozelos e
punhos até cotovelos | Bilirrubina perto de 15mg/dL |
| ZONA 5 | Mãos e pés, inclusive palmas
e plantas | Bilirrubina acima de 15mg/dL.
|

— | — | — |

Question 19

Quais s os principais exames complementares na investigação da icterícia Neonata?

Answer 19

• • Dosagem de bilirrubina total e suas frações conjugada e não conjugada.
• • Hemograma e contagem de reticulócitos.
• • Tipagem sanguínea da mãe e do RN.
• Prova de Coombs direta para o neonato e indireta para mãe com fator de risco.

Question 20

**

Quais são as duas formas de definir abordagem na Hiperbilirrubinemia Indireta neonatal?

Answer 20

• Zona de risco
• Risco Neonatal

Question 21

Qual a conduta da Hiperbilirrubinemia Indireta Neonatal baseada nas zonas de risco?

Answer 21

• RN na Zona de Alto Risco (percentil maior que 95): Iniciar fototerapia.
• RN na zona de risco intermediário alto ( percentil entre 75 e 95) : Considerar fototerapia de acordo com a idade gestacional e repetir a dosagem de bilirrubina em 12 a 24 horas.
• RN na zona de risco intermediário baixo e baixo risco (percentil menor que 75): Alta hospitalar e reavaliação em 72 horas.

Question 22

Em quem e como fazer fazer o tratamento observacional?

Answer 22

✓ Icterícia fisiológica
✓ Icterícia sem nível de fototerapia
✓ Alta com retorno em 72 horas

Question 23

Quando fazer Fototerapi de alta intesidade na Ictericea neonatal?

Answer 23

Alta intensidade (>30 μw/cm2/nm) se:
✓BT > 17–19mg/dL

Question 24

Em quem e como fazer a ExsanguíneoTransfusão?

Answer 24

✓ Se BT>25mg/dL: Iniciar foto de alta intensidade enquanto prepara o material. Repetir BT em 2-3h. Persistindo acima de 25 = EXST

Question 25

Quando fazer exsanguíneotransfusão de imediato?

Answer 25

Sinais de encefalopatia bilirrubínica BT acima de 30mg/dL RN hidrópico, com anemia grave, BI de cordão ≥4mg/dL ou Hb de cordão ≤ 12mg/dL

Question 26

Quais são os benefício do banho de sol para o RN?

Answer 26

SEM BENEFÍCIOS NA ICTERÍCIA RISCO DE QUEIMADURAS E CA DE PELE FUTURO

Question 27

O que é o Kernicterus?

Answer 27

É a Encefalopatia Bilirrubínica, por acumulo de bilirrubina indireta, em ictericias patologica.

Question 28

Como vai se apresentar o paciente em fase inicial do Kernicterus?

Answer 28

Letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo.

Question 29

Como vai se apresentar o paciente em fase terminal do Kernicterus?

Answer 29

Hipertonia, hipertermia, crise convulsiva, apneia, coma e óbito

Question 30

Qual a definição de Hiperbilirrubiemia Direta neonatal?

Answer 30

* Definição Laboratorial → Bilirrubina direta maior que 1mg/dL * Causa → Falha de Excreção da bilirrubina no hepatócito.

Question 31

Quando suspeitar de AVB no RN?

Answer 31

*Suspeitar de AVB em casos de ictericia tardia ainda que nao esteja co valores fora do fisiológico.*

Question 32

Quais são as principais causas de hiperbilirrubinemia direta neonatal?

Answer 32

* UpToDate = AVB e Hepatite Idiopatica / SBP= AVB * PRINCIPAL CAUSA DE COLESTASE NEONATAL? Infecciosa! ( Faculdade do ABC)

Question 33

Como é a clínica da hiperbilirrubinemia direta neonatal?

Answer 33

Já conhecida: Coluria, Acolia e Hepatoesplenomegalia

Question 34

Quando pedir exames de imagem e biópsia na Hiperbilirrubinemia direta?

Answer 34

- **Exames de imagem e biópsias:** Principalmente na suspeita de cisto ou massa no colédoco ## Footnote O fígado do neonato pode ser palpável até 2 cm do rebordo costal, sem significado patológico!

Question 35

Qual a definição de Sepse Neonatal?

Answer 35

Presença de de agentes patogenicos em fluidos previamente estéril, como sangue, urina ou líquor.

Question 36

Qual a diferença de Sepse Neonatal Precoce e Sepse Neonatal Tardia?

Answer 36

➢ SEPSE NEONATAL PRECOCE: Ocorre em até 72 horas de vida. ➢ SEPSE NEONATAL TARDIA: Ocorre após 72 horas de vida.

Question 37

Quais são os principais agente etiológicos da Sepse neonatal precoce?

Answer 37

“GeLo de COCO” GBS → Listeria → E. COli → E. COagulase negativo

Question 38

Cite 3 fatores de risco para Sepse Neo.

Answer 38

- Colonização da gestante por S. agalactie. - Ruptura prolongada (mais de 18 horas) de membranas amnióticas. - Corioamnionite. - Febre e infecção materna intraparto. - Infecção urinária materna. - Pré-natal incompleto. - Líquido amniótico fétido ou meconial. - Trabalho de parto prematuro ou *abortamentos de repetição sem causa aparente* *( REPETIÇÃO!)* - Primeiro Gemelar.

Question 39

Quais são o ag. etiológico da sepse neonatal tardia?

Answer 39

- **Comunitária** → S. Aureus e E. coli - **UTI Neonatal** → Estafilococo coagulase-negativa, S. aureus, E. coli e fungos. | O GBS também é causa de sepse neonatal tardia!

Question 40

Como é a apresentação clínica do paciente com sepse Neonatal?

Answer 40

Os sinais clínicos são inespecíficos → unir fatores de risco + história clínica + exame físico. - Distress respiratório - Cianose. - Dificuldade para alimentar-se. - Taqui ou bradicardia - Icterícia. - Má perfusão e sinais de choque. - Distensão abdominal, vômitos. - Intolerância alimentar. - Instabilidade térmica - Irritabilidade ou letargia.

Question 41

Qual a definição de Onfalite?

Answer 41

A infecção bacteriana de partes moles do coto umbilical e na pele ao redor da inserção. | Causa de Sepse.

Question 42

Qual o principal Ag da Onfalite?

Answer 42

Principal Ag → Staphylococcus Aureus

Question 43

Como é o quadro Clínico da Onfalite?

Answer 43

Hiperemia ao redor do coto umbilical e secreção com mal cheiro → Não tratada = Sepse.

Question 44

Qual a conduta da Onfalite?

Answer 44

Coleta de líquor e hemocultura, internamento hospitalar e início de antibioticoterapia endovenosa.

Question 45

Como é o manejo da sepse neonatal?

Answer 45

Todo neonato com suspeita de sepse deve ser triado e tratado de imediato! Não há tempo a perder! → TRATAMENTO EMPÍRICO!

Question 46

Quais são os exames coletados no manejo da sepse neonatal?

Answer 46

- HEMOGRAMA → BAIXO VPP em sepse neo precoce - HEMOCULTURA → PADRÃO OURO - LÍQUOR ## Footnote Assintomáticos / MÃE GBS positivo, com ou sem tratamento / Taquidispineia nas 1as 6 horas de vida = OBSERVAÇÃO CLÍNICA!

Question 47

Como é atb terapia na sepse precoce?

Answer 47

SEPSE PRECOCE → AMPICILINA + GENTAMICINA. | DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

Question 48

Quais são as bactérias que Ampicilina cobre na sepse neonatal?

Answer 48

A ampicilina cobre S. agalactiae e Listeria.

Question 49

Quais são as bactérias que Gentamicina cobre na sepse precoce neonatal?

Answer 49

A gentamicina cobre gram-negativos, como a E. coli.

Question 50

Qual esquema terapeutico da sepse neonatal tardia?

Answer 50

SEPSE TARDIA → OXACILINA + AMICACINA. ( Resistência a aoxacilina = vancomicina) | DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

Question 51

Se o RN tiver meningite na presença de sepse qual atb associar?

Answer 51

NA PRESENÇA DE MENINGITE, ASSOCIAR CEFALOSPORINA DE 3ª OU 4ª GERAÇÃO Priorizar → Cefepime / Ceftriaxone = risco de lama biliar | DURAÇÃO = 7 A 10 DIAS!

Question 52

Quais são as gestante candidatas a profilaxia para gbs intraparto?

Answer 52

* GBS NEGATIVO | NÃO FAZER | * | GBS POSITIVO | FAZER EM: Trabalho de parto / Rotura de membranas ovulares. NÃO FAZER EM: Cesárea Eletiva | * | GBS DESCONHECIDO | FAZER EM: Trabalho de parto prematuro / Febre intraparto / Filho anterior com sepse por GBS / Rotura de membranas > 18 horas / Urocultura positiva para GBS no pré-natal |