1
Q
Cos’è l’igiene e quali sono i 3 pilastri?
A
• Disciplina che promuove e tutela la salute. Progressivamente ingloba le metodolohie volte al mantenimento e recupero della salute, e quindi anche i contesti di alimentazione, abigliamento, pulizia, …
• I 3 pilastri dell’igiene sono:
- Epidemiologia
- Prevenzione malattia e promozione drlla salute
- Programmazione, organizzazione e managment della salute
2
Q
Qual’è l’equivalente della semeiotica nell’ambito dell’igiene e a che serve
A
• L’EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA
• È il metodo di indagine per la salute che prende in esame la popolazione al fine di definire modalità di prevenzione
3
Q
Cos’è la SANITÀ PUBBLICA? Di cosa si compone?
A
• È un’attività organizzata volta alla promozione della salute
• Combina scienze, abilità e valori
• Si compone di:
- PROGRAMMI: iniziative volte a risolvere un problema
- SERVIZI: prestazioni offerte
- ISTITUZIONI: geatiscono servizi e programmi
4
Q
Quali sono le 4 componenti dell’EPIDEMOOLPGIA e cosa fanno
A
- Epidemiologia DESCRITTIVA: descrive una popolazione per individuare un problema di salute
- Epidemiologia ANALITICA: individua i fattori di rischio e perciò la causa della problematica
- Epidemiologia SPERIMENTALE: troga unnapproccio funzionante
- Epidemiologia VALUTATIVA: struttuta un programma di azione
5
Q
Qual’è l’oggetto d’interesse dell’igiene?
A
• L’uomo SANO (promiovere e mantenere la salute)
6
Q
Definizioni di salute nel tempo
A
• Prima del ‘900: assenza di malattia organica
• 1900-1947: stato fisico di benessere (soggettivo)
• 1948: diritto di salute come completo benessere fisico, psicologico e sociale
• 1966: adattamento e autogestione
• 1978: dichiarazione di Alma Ata: multisettorialità e diritto alla salute
• 1986: carta di Ottawa: aspetto olistico
7
Q
Salutogenesi
A
• Strategia che promuovono la salute
8
Q
Patogenesi
A
• Studio su cause di malattie e su come combatterle
9
Q
Qual’è il modello che racchiude i determinanti in semicerchi concentrici?
A
• Modello di Dahlgren e Whitehead
10
Q
Criteri che rendono un problema di sanità pubblica
Quali sono le principali minacce alla salute?
A
- Impatto vasto
- Impatto intenso sulla popolazione
- Multisettoriale
(Inquinamento aria, patologie croniche, influenza,…)
11
Q
Cos’è un SISTEMA SANITARIO e di cosa si occupa
A
• Insieme di istituzioni, organizzazioni e risore dedicate alla sanità pubblica (quest’ultima si compone di programmi, servizi e istituzioni)
• Effettua:
- assistenza sanitaria (clinica)
- tutela e promozione (sanità pubblica)
• Agisce in virtù della legge 833 del 1978: tutela la salute in Italia sulla base di universalità, uguaglianza ed equità
12
Q
Pilastri del SSN e numero legge
A
• Legge 833 1978:
- Universalità: a tutta la popolazione
- Uguaglianza: accessibile senza distinzioni
- Equità: accessibile in rapporto ak bisogno
• Art 32: salute diritto dondamentale
13
Q
Cosa sono i LEA?
A
• I LEA sono i “Livelli Essenziali di Assistenza” e sono le prestazioni e i servizi forniti dal SSN
• Sono:
- PREVENZIONE COLLETTIVA E SANITÀ PUBBLICA
- ASSISTENZA DISTRETTUALE
- ASSISTENZA OSPEDALIERA
14
Q
A che età inizia il programma PASSI D’ARGENTO?
Quali sono i dati principali in ambito cronicità?
A
• Gli over 65
• Il 59% ha almeno 1 patologia importante
• Il 25% ha policronicità
15
Q
3 sfide principalo del SSN
A
• Cronicità
• Sostenibilità economica
• Disuguaglianze territoriali e socio-economiche
16
Q
Cosa sono i criteri di Bradford Hill
A
• Sono criteri che aiutano a individuarw relaziome causa-effetto di un fsttore
(Forza di associazione, coerenza, temporalità, plausibilità bioloyica, gradiente dose-risposta,…)
17
Q
Modalità di interazione fattori
A
• additivo: si sommano
• sinergico: effetto maggiore della somma
• antagonista: effetto minorato rispetto alla somma [protettivo]
18
Q
Decorso generico di malattia
A
• Stadio di suscettibilità: esposizione a rischi
• Stadio preclinico: malato senza sintomi
• Stadio clinico: malato con sintomi
• Outxome: esito (reimmissione, cronicità, decesso)
19
Q
Cosa sono le SDO
A
• Schede Dimissione Ospedialiera
• Si compilano per ogni paziente e sono standardizzate con codici
20
Q
Cosa sono gli indicatori
A
• Variabili che descrivono in modo sintetico fenomeni complessi
• Sono DIRETTI (demografici, sanitari) o INDIRETTI (socio-economivi, socio-sanitari(
21
Q
Tipi di studio epidemiologia analitica
A
• Studi trasversali: hanno un campione definito e verificano PREVALENZA e fattori determinanti
• Studi longitudinali prospettici/di coorte: monitorano nel futuro e usano INCIDENZA (esposti_malati/esposti)/(non_esposti_malati/non_esposti)
• Studi caso controllo/retroprosmettici: guardano il passato e usano ODDS RATIO (esposti_malati•non_esposti_sani)/(esposti_sani•non_eaposti_malati)
22
Q
Cosa sono le Revisioni Sistematiche? Quali sono i passaggi per effetuarle? Quali sono i limiti?
A
• Sintesi struttutata delle evidenze disponibili riguardo una ceeta domanda di ricerca
• Raccoglie gli studi primari per fornitr una valutazione complessiva
• Si compongono di:
- Definizione quesito [PICO] (Popolazione_interesse, Intervrnto_interesse, Comparazione, Outcome)
- Ricerca sistemica
- Selezione studi
- Valutazione qualità metodologica
- Sinteai dei risultati
• Hanno limiti poiché solitamente si pubblicano gli articoli che hanno solo risultati interessanti
23
Q
In una revisione sistematica come può essere la sintesi dei risultati
A
• Qualitativa o quantitativa
• Nel caso della quantitativa si fa una METANALISI che combina i dati numerici e fornisce un FOREST-PLOT in cui i diversi studi hanno pesi diversi in base alla numerosità
24
Q
Cos’è la GERARCHIA DELLE EVIDENZE
A
• È la GERARCHIA EBM
• Ordina in base all’evidenza i tipi di studio
• Dall’alto al basso sono:
- Revisioni sistematiche e metanalisi
- Studi clinici RTC (randomized-test-control)
- Studi clinici con gruppo controllo consensiente
- Studi di coorte/caso-controllo/trasversali
- Serie di casi/case report/opinione esperti
25
Quale stato e quando evidenzia per la prima volta l'importanza della prevenzione della salute
• Canada nel 1974
• L'OMS amplia l'interesse verso la consapevolezza alla salute
26
Parla di sanità dell'alimentazione (concetti principali, raccomandazioni e linee guida)
• Si distinguono:
- Alimentazione: benessere psicofisico indipendente dai nutrienti
- Nutrizione: utilizzo di tutti i nutrienti (macro e micro)
• L'ADEGUATEZZA DI DIETA riguarda la qualità e quantità di alimenti
• Il FABISOGNO DI NUTRIENTI riguarda la quantità di nutrienti richiesta
-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_-_
• Le raccomandazioni sui nutrienti derivano ad esempio dal LARN
• Le raccomandazioni sugli alimenti derivano da PIRAMIDI e LINEE GUIDA
• La linea guida sugli alimenti prevede 13 DIRETTIVE in 4 BLOCCHI:
- Bilanciamento nutrienti e mantenimento peso
- Più è meglio
- Meno è meglio
- Come fare
• Ogni paese ha inoltre la propria piramide alimentare
27
Qual'è il livello di dispendio energetico che definisce la sedentarietà?
Cosa cambia tra sedentarietà e inattività fisica?
• <1.5MET
• La sedentarietà è il comportamento di veglia a <1.5MET
• L'Inattività fisica è il mancato raggiungimenti di livelli di attività raccomandati in relazione all'età:
- bambini: 60 minuti al giorno moderata-intensa
- Adulti e anziani: 150-300 minugi moderata o 75-150 minugi intensa a settimana
28
Situazione fisica in italia e linee guida
• 27% sedentario
• I dati dei bambini derivank dal programma Okkio alla salute
• Si suggerisconi pause attive (5-15minuti) ogni 30 minuti per bambini tra 5-11 anni e ogni 60 per 12-18 anni
29
Quali sono i livelli di educazione sanitaria
• Sapere: conoscenza
• Saper fare: impattare scemte comportamentali
• Saper essere: stile di vita e life-skills
30
Divisione fondi SSN in base ai LEA
• Prevenzione: 5%
• Assistenza distrettuale: 51%
• Assistenza ospedaliera: 44%
31
Perché la prevenzione secondaria spesso aumenta prevalenza?
• Perché si fa in stadio preclinico (asintomatico) e scopre precocemente i casi (NON INFLURNZA L'INCIDENZA)
32
Panorama epidemiologico patologie NCDs
• 59% degli over 65 ne ha 1
• 41 milioni dibdecessi annui (71% dei decessi):
- 18mln cardiovascolari
- 9mln neoplasie
- 4mln respiratorie
- 1.5mln diabete
• Il 37% delle morti sono prematute (<69 anni)
33
Cosa è il Global Burden of Disease Study
• Uno studio su 79 fattori di rischio per le NCDs tra 1990 e 2015
• Il particolato ambietale rimane al 6° posto
• Ipertensioje arteriosa diventa prima e il fumo secondo
• Malnutrizione infantile scende
34
Condizioni della prevenzione primaria NCDs e possibili esiti. Quali sono gli interventi che le rispecchiano
- Fattore causale noto
- Conoscenza sull'efficacia intervento
- Vantaggio costo-beneficio
- Fattibilità econimica
• Si potrebbe ridurre del 2% la mortalità globale
• Gli interventi che rispecchiano le 4 condizioni sono:
- Controllo del fumo
- Riduzione intake di sale
- Strategia multi-farmacologica ler soggetti a rischuo cardiovscolare
35
Quali i piani europei e globali contro le NCDs?
• NCDs Global Action Plan: 9 obiettivi e 25 indicatori. Vuole ridurre 10% di alcol, aumentare del 10% attività fisica, ridurre del 30% sale e tabacco
36
Burden delle NCDs
• Hanno fardello anche economico
• Ai primi posti cardiopatia ischemica, ictus, cancro vie aeree
37
Quanti adulti fumano in italia? Quante ne muoiono al modno
• 24% degli italiani adulti fuma
• 8 milioni di morti l'anno per fumo
• 1.3 milioni di morti l'anno per fumo passivo
• L'incidenza si annulla dopo 10 anni di interruzione consumo
38
MPOWER
• È una strategia globale contro il fumo
- Monitoraggio fumatori
- Proteggere
- Offerta aiuto uscita dal consumo tabacco
- Warning sui pericoli
- Enforcing di divieti
- Rasing tasse
39
Alcol puro consumato e morti
• 6,4 litri pro capite l'anno da parte di solo il 38.2% della popolazione
• 5.3% dei decessi mondiali
40
Heavy drinking epislde
• Più di 60g di alcol in una sola volta almeno 1 volta al mese
41
Strategie SAFER
• Strategie di prevenzione per l'alcol
- Strenght restrictions
- Advance delle contromisure contro la guida in stato di ebrezza
- Facilizzazione accesso a trattamenti
- Enforce divieti
- Raise di prezzi
42
Cos è l'INRAN e cosa dice sull alcol
• Istituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la Nutrizione
• Massimo 2 unità alcoliche al giorni (un'unità alcolica è 12grammi di etanolo)
43
Indice BMI obesità
>30kg/m²
44
Requisiti prevenzione secondaria NCDs
• Requisiti correlati alla malattia:
- Rilevanza condizione
- Conoscenza storia naturale della malattia
- Diaponibilità di trattamento efficace
• Requisiti test:
- Disponibilità del test che svela lo stato di latenza
- Accettabile dalla popolaziome
- Conoscenza precisa di SPECIFICITÀ e SENSIBILITÀ
• Requisiti normativi e organizzativi:
- Disponibilità strutture di screening
- Disponibilità strutture per trattare positivi
- Possibilità di conntinuità
- Costi bilanciati
45
Classi di Carcinogeni
• Gruppo 1: cancerogeni per l'uomo
• Gruppo 2A: probabilmente cancerogeni per l'uomo
• Gruppo 2B: possibilmente cangerogeni per l'uomo
• Gruppo 3: non classificabili ckme cancerogeni per l'uomk
46
Codice europeo contro il cancro
• Insieme di 12 azioni per i cittadini che nel complesso riducono del 30% il rischio di canco
- non fumtare
- peso notmale
- attività tisica
- dieta sana
- allattamentk al seno
- vaccianzioni
47
Programmi di screening oncologici principali
• Cancro alla mammella: donne 50-69 anni (ora 45-74)
• Cancro alla cervice uterina: donne 25-64 anni
• Cancro al colon retto: 50-69 anni
48
Cancro alla mammella
• Più diagnosticato ma con mortalità in diminuzione
• Target: 50-69 ammi ora si estende verso i 45-74
• Esami strumentali:
- Mammografia ogni 2 anni letta in doppio cieco (sensibilità e specificità 90%)
- Ecografia mammaria e Biopsia mammaria complrtano diagnosi
• 75% si è sottoposto all'esame strumentale pef lo più in ambito di programmi ASL, ma vi è gradiente nord-sud
49
Cancro alla cervice uterina
• 1.3% di tutti i tumori diagnosticati alle donne ed è la 4ª più comine tra le dknne
• Sopravvivrnza 68%
• Target: 25-64 anni
• Il 99% dei casi è associato a HPV
• Circa 80% delle donne contrae infezione da Papillomavirus ma in 1-2 anni solitamente regredisce
• PREVENZIONE PRIMARIA: vaccino a proteine purificate da fare in 2 dosi tra i 9 e i 14 anni o in 3 dosi dopo i 15
• PREVENZIONE SECONDARIQ:
- PAP TEST: esame citologico
- HPV-DNA-TEST: esame molecolare
• Se pap-test è positivo si fa una colposcopia e se è positiva una biopsia
• Non vaccinati fanno pap-teat trienalle tra 25 e 29 anni e dna-test ogni 5 anni tra 30 e 64 anni
• Vaccinati fanno dna-tsst ogni 5 anni tra 30 e 64 anni
• 78% si sottopone a screening e consistente parte lo fa in modo individuale
50
Cancro del colon retto
• Secondo piu diagnosticato e più mortale
• Target: 50-69 anni
• Solitamente evolve su lesioni preesistenti (polipi adenomatosi) in 10-12 anni
• Prevenzione secondaria:
- SOF (sangue occulto nelle feci): non invasivo e con sensibilità 60-85%
Vi seguono
- Indagini radiologiche
- Indagini endoscopiche
• Test ogni 2 annj tra i 50 e 74
• Se positivo si fa colonscopia entro 30 giorni e de negstiva si ripete dopo 5 anni
• 47% aderisce a screening
51
Ulteriori frontiere di screening tumorale
• Tumore polonare: TAC ma si lreferisce prevenzione primaria contro il fumo
• Tumore alla prostata: ricerca di PAS ma poco specifico
• Tumore all'ovaio: visita ginecologica annuale con ecografo consigliato
52
Screening prenatali
• Non sono vera prevenzione secondaria in quanto cerca difetti congeniti per possibile interruzione di gravidanza
• Riguardano:
- Ecografia
- Amniocentesi
- Villocentesi
- Ricerca marcatori
53
Tipi di rapporto MICRORGANISMO-OSPITE
• Colonizzazione: il microrganismo si insedia senza provocare danni cellulari
• Infezione: causa dannk cellulare stimolando s.i.
• Contamimazione: è la presenza temporanea su una sueprficie ma senza penetrazione
54
Variabili dei microrganismi
• INFETTIVITÀ: capacità di penetrare e moltiplicarsi (infetti/esposti). La CARICA INFETTANTE è il numero minimo necessario all'infezione
• PATOGENICITÀ: capacità di causare un danno (malati/infetti)
• VIRULENZA: capacità di danno significativo (malati gravi/malati)
55
Cos'è il decorso latente e qual è un esempio?
• È il decorso di una malattia ifnettiva che ha un picco seguito da uno stato quiestente/cronico per poi continuare in un secondo picco
• Il virus varicella-zoaster insorge come varixella e rimane latente in un ganglio della radice dorsale dei nervi spinali. Si riattiva home herpes zoaster
56
Serbatoio batterio salmonella
• Tifoidee: uomo
• Non tifoidee: animali e ambiente
57
Trasmissione toxoplasmosi
• Verticale attraverso placenta
• Si previene evitando carne cruda, lavando frutta e verdura, usando i guanti per giardinaggio e manipolando con cautela lettiera gatti (è un parassita)
58
Malattie a trasmisisone verticale
- Toxoplasmosi
- Rosolia
- Herpes genitale
59
Tipo di trasmissione orizzontale
• Diretta: microrganismi non permangono nell'ambiente esterno
• Semi-diretta: in contatto è diretti ma l'organismo soggiorna per un breve periodo nell'ambiente
• Indiretta: c'è distanza spaziale e petmane nell'ambiente esterno
60
Vettoti e veicoli
• Vettori: sono animati e possono essere trasportatori o partecipare al ciclo moltiplicatico del patogrno
• Veicoli: inanimati
61
Trasmissione parenterale
• Inoculazione di sangue e derivati del sangue infetti
62
Malattie infettive non contagiose
• Legionellosi: batteri che vivono in ambienti acquatici
• Tetano: battieri che sopravvivojo in suolo e polvere e accedono tramite ferite profonde
63
Differenza tra epidemia ed endemia. Cosa sono inoltre sporadicità e pandemja
• Epidemia: numero dei casi aumenta velocemente
• Endemia: numero dei casi presenti stabolmente
• Sporadicità: i casi sono singolarità
• Pandemia: epidemia che ckmprende almeno 2 continenti
64
Misura della contagiosità
• R0: quanti nuovi casicpuò produrre in media un singolo caso in una popolazione ideale [costante]
• Rt: numero medio di persone contaggiate da un singolo individuo MA in un determinato momento [variabile a seconda di misure adottate]
65
Cos'è la profilassi
• È l'insieme di azioni volte alla prevenzione delle infezioni agendo silla suscettibilità
66
Processondi profilassi diretta generica
• Segnalazione malattia infettiva
• Isolamento
• Inchiesta epidemiologica per definire fonte e modalità trasmissiome
• Accertamento diasgnostico
67
Chemioprofilassi
• Somministrazione di farmaci antimicrobici per precenire insorgenza
- Primaria: persone sane ma a rischio
- Secondaria: esposti o infetti
68
Immunoprofilassi
• Passiva: trasferimento antivorpi
• Attiva: vaccinale
69
Esempi di immunoprofilassi passiva
- Epatite B
- Morbillo
- Rabbia
- Tetano
- Varicella zoaster
70
Storia vaccini
• '700: Lady Montagu innietta vaiolo al figlio
• '700: Jenner inocula materiale da pustola bovina
• '800: diventa una pratica empirica
71
Vaccini a virus/batteri vivi attenuati
- Poliomelite di Sabin [RIMOSSO]
- morbillo
- patotite
- rosolia
- varicella
- rotavirus
- tubercolosi
• Diminuisce virulenza
72
Vaccini a virus/batteri uccisi
- Epatite A
- Poliomelite di Salk
• Mantengono integrità strutturale
73
Vaccini ad anatossine
- tetano
- difterite
• Si usa prodotto tossico dei batteri
74
Vaccini a frazioni di microrganismo
- antinfluenzale
• Frammenti senza purificazioni
75
Vaccini ad antigeni purificati
- influenza [proteico]
- batteri con capdula [polisaccaridico]
• Si estrapolano antigeni specifici
76
Vaccini DNA-RICOMBINANTE
- epatite B
- papilloma virus
• Si estragono antigeni a partire dal DNA in colture cellulari
77
Vaccini modificati geneticamente
- Rotavirus
• Si crea vaccino vivo modificato geneticamente
78
Componenti supplementwri di un vaccino
• Adiuvanti: aumentano la risposta intrappolando il vaccino e causandone il rilascio lento [sali di alluminio]
• Coniugati: proteina carrier che aumenta risposta
• Liquido di sospensione
• Conservanti
• Stabilizzanti
• Antibiotici per prevenire crescita batterica nelle colture
79
Fasi realizzazione vaccino
• Fase preclinica in vitro
• Fase preclinica animale
• Fase clinica:
- 1: numero limitato di persone (decine) -> sicurezza
- 2: centinaia di persone -> sicirezza ed efficacia
- 3: migliaia di volontari
- 4: monitoraggio post-commercializzazione
80
Modalità somministrazione vaccino
• Solitamente intramuscolare tramite il deltoide. Nei bambini si usa la faccia anterolaterale della coscia
• Meno freauentemente sottocutanra o orale
81
Obiettivi Herd Immunity
• La Herd Immunity è l'immunità di gregge
• Ha 3 obiettivi tra di loro consecutivi:
- Contenimento diffusione
- Eliminazione da un contesti geogradico ampio
- Eradicazione (siamo riusciti solo per il vaiolo)
82
Requisiti di eradicabilità
• Non vinsono serbatoi animali o ambientali
• Microrganismo geneticamente stabile
• Immunità conferita è permanente
• Non vi sono portatori cronici
83
Stato vaccinale di poliomelite? E del tetano?
• Poliomelite: eradicabile ma attualmente solo elimitana. La vaccinazione continua ad essere obbligatoria
• Tetano: possibile solo il contenimento (ha come serbatoio l'ambiente)
84
Da cosa dipente il tasso di copertura vaccinale da raggiungere
• Dipende dal tasso di riproduzione di base R0 del microrganismo
• È il target da raggiungere per un impatto sanitario ed epidemiologico efficace
85
Tipologie di efficacia vaccinale
• Efficacia immunizzante: stimola sistema immunitario a produrre anticorpi
• Efficacia protettiva: gli anticorpi prodotti offroni protezione
• Effictiveness: contiene/elimina/eradica la mattia dopo la distribuzione su larga scala
86
Sorveglianza di reazioni avverse
• Da segnalare entro 48 ore per farmaci e 36 ore per materiali biologici
• Vi è una scheda sul sito AIFA
87
Differenza tra reazione avversa ed evento avverso
• Reazione avversa: si può stabilire relazione causale
• Evento avverso: non è possibile definire con certezza la relazione causale
88
Dove sono definiti il calendario vaccinale e gli obiettivi? Quali sono gli obiettivi principali?
• Nel piano nazionale prevenzione vaccinale
• Gli obiettivi sono:
- mantenere stato polio-free
- raggiungere eliminazione di morbillo e rosolia
- rafforzare ptevenzione malattia HPV-correlate
- raggiungere e mantenere le coperture target
- completare informatizzazione delle anagrafi vaccinali
89
Vaccinazioni obbligatorie
• Fino al 2017 erano obbligatorie:
- difterite
- tetano
- poliomelite
- epatite B
• La legge 119/2017 aggiunge altre 6 per contrastare il calo vaccinale
• Ad oggi:
1° ANNO:
- poliomelite
- difterite
- tetano
- pertosse
- epatite B
- haemophilis influentiae B
2° ANNO:
- morbillo
- rosolia
- parotite
- varicella
• L'esavalente è permanentemente obbligatorio
• Il tetravalente ha valutazione triennale
90
Vaccinazioni consigliate
1° ANNO:
- meningococco B
- pnneumococco
- meningococco C
- rotavirus
AFOLESCENZA:
- difterite (r)
- poliomelite (r)
- tetano (r)
- pertosse (r)
- HPV
- Meningococco tetravalente
ADULTO:
- difterite (r)
- tetano (r)
- pertosse (r)
- pneumococco
- herpes zoaster
PRIMA DELLA GRAVIDANZA:
- morbillo/parotite/rosolia/varicella
- difterite/tetano/pertosse
- HPV
DURANTE LA GRAVIDANZA:
- difterite/tentano/pertosse
- influenza
- covid 19
91
Infezioni nosocomiali e storia
• Infezioni nell'ambito sanitario. Adesso si chiamano INFEZIONI CORRRLATE ALL'ASSISTENZA (ICA)
- 1846: Sammelweiss impone di lavarsi le mani
- Nightngale promuove igidne durante guerra di crimea
- Lister introduce antisettici
- Johames von Mikulicz-Radecki introduce la mascherina
- '40: penicillina
- '60-'70: programmi di controllo infezioni ospedaliere
92
Cosa definisce una ICA?
- Infezione contratta durante l'ATTO DI CURA (dal paziente o dallo staff)
- Non era in incubazione
- Si considerano le 48h dall'inizio dell'assistenza come inizio
- Il tempo massimo per escludere le ICA è 30 giorni dopo l'inizio dell'assistenza
93
2 macroclassi di fonti di ICA e dati epidemiologici ICA
• FONTI ENDOGENE: siti del corpo normalmente colonizzati
• FONTI ESOGENE: esterne al paziente
• Il 3.5%-12% dei pazienti contraggono ICA
• 1 paziente su 15 ha ICA negli ospedali
• 1 paziente su 24 ha ICA nelle RSA
94
ICA più frequenti in ordine
• Tratto urinario
• Tratto respiratorio
• Sito chirurgico
• Torrente ematico
95
IVU
• Infezioni vie urinarie
• Sono le ICA più freauenti e sono dovute al 70% da cateterismi e 5% da manipolazioni diagnostiche/interventistiche
96
SSI
• Infezione sito chirurgico
• Sonno le terze ICA più frequenti
• Possono essere
- superficiali
- profonde della ferita
- che interessano organi e cavità
• Inoltre possononessere:
- dirette
- postoperatorie
- per via aerea
- linfoematogena
97
Infrzioni delle vie respiratorie
• Sono le seconde ICA più comuni
• Spesso sono ad elevato rischio
• Derivano prevalentemente da:
- ASPIRAZIONE: avviene in casi di incoscienza
- BATTERIEMIA: passaggio di batteri nel sangue dai polmoni
98
Infezioni associate a cateteri intravascolari
• Sono il quarto tipo di ICA più comune
• I cateteri intravascolari si usano per:
- terapia farmacologica
- nutrizione artificiale
- monitoraggio emodinamico
99
7 strategie per prevenire ICA
• Igiene delle mani
• Igiene ambientale
• Screening
• Sorveglianza
• Gestione terapia antibiotica
• Linee guida
• Cultura della sicurezz
100
Indicatore proxy in ICA
• Consumo di gel idroalcolino
• Non dà ritorno diretto ma è correlato all'igiene delle mani e quindi alle ICA
101
Cosa e quali sono i BUNDLE nel contesto delle ICA
• Sono insieme di misure di prevenzione che funzionano molto meglio se effettuate insieme
VIE URINARIE:
- borsa sotto il livello della vescica
- valutazione giornaliera rimozione catetere
- drenaggio chiuso e sistema sterile
- fissaggio per prevenire spostamento catetere
SITO CHIRURGICO
- profilassi antibiotica appropriata
- tricotomia con rasoio elettrico 2 ore prima
- contenere calo temperatura
- monitorare glicemia
VIE RESPIRATORIE
- non cambiare circuito ventilatorio se non indicato
- igiene delle mani
- sedazione di giorni per prevenire aspirazione e protocollo di svezzamento dal ventilatore
- igiene orale con clorexidina
- controllo pressione della cuffia ogni 24h
INTRAVASCOLARE
- igiene mani
- protezioni di barriera
- antisepsi della cute
- selezione del sito ottimale
- valutazione giornaliera della necessità di catetere venosi
102
Morti nel 2021 da AMR
• 5.000.000
• 1/3 delle morti sono in italia, ove 1/2 delle ICA è correlato a AMR
103
Cos'è il PNCAR
• Piano Nazionale Contrazio Antimicrobico-Resistenza
• 3 linee d'azione:
- uso prudente antibiotici (anche zootecnico)
- prevenzione ICA
- miglioramento sorveglianza e formazione
104
Rischio clinico
• Rischio che un paziente subisca un danno imputabile alle cure sanitatie
105
Cos'è un NEAR-MISS
• Un qualsiasi evento inattesk che non ha causato danni ma avrebbe potuto farlo (a differenza di un evento avverso che li ha causati)
106
Storia dei modelli sanitari
• Per molti secoli l'assistenza sanitaria era un problema indoviduale
• '800: vi è la rivoluzione industriale in cui nascono le SOCIETÀ DI MUTUO SOCCORSO con fkndj comuni per i lavoratori in caso do malattia
• 1884: Otto Bismark stipula le ASSICURAZIONI OBBLIGATORIE PER I LAVORATORI che poi viene esteso anche ai cittadini con il contributo dello Stato
• 1943: Beveridge istituisce il National Health Service dove è lo stato a farsi carico. I principi sono UNIVERSALITÀ, SOLIDARIETÀ, EQUITÀ, CENTRALITÀ E GRATUITÀ
• Nasce un terzo modello ibrido
• '50: negli USA nasce il quarto modello LIBERISTA in cui si pagano le assicurazioni. Negli anni '60 i programmi Medicare e Medicaid finanziano con fkndi statali l'assistenza di poveri e anziani
107
Affordable Care Act 2009
• Divieto per le assicurazioni di negare accesso a coloro che hanno malattie preesistenti
108
Screening neonatale
• Si fa entro le 72h falla mascita su 50 patologie congenite
• Le principali sono:
- Ipotiroidismo congenito
- Fibrosi cistica
- Fenilchetonuria
- Sordità congenita
- Cataratta congenita
109
Prima legge Sanità Pubblica italiana
• 1888 - Legge Crispi-Pagliani
• Struttura piramidale:
- Ministro degli INTERNI
- Direzione generale della sanità
- Medico provinciale
- Ufficiale sanitario comunale
- Medici condotti (dipemdenti comunali per sostegni agli indigenti senza mutua)
• Ha introdotto vigilanza sulle professioni sanitarie
110
Secondo testo unico delle leggi sanitarie
• 1934
• Lascia invariata l'organizzazione:
- Ministro Interni
- Province (prefetto+medico provinciale)
- Comuni (sindaco e ufficiali sanitari)
• Istituisce l'ISTITUTO SUPERIORE DI SANITÀ (ISS) e l'ISTITUTO NAZIONALE ASSICURAZIONE INFORTUNI sul LAVORO (INAIL)
• Stato msggiore garante di igidne e salute puhblica
111
Anno istituzione ministro sanità
• 1958
112
Casse mutue
• Intorno gli anni '50-'60 l'assistenza è erogata dalle mutue
• Ogni professione aveva la propria mutua che era quindi un'ASSICURAZIONE SOCISLE
• Erogavano assistenza a lavoratori e famigliari
113
Quanti enti mutualistici si raggiungini e in che anno? Che problemi avevano?
• Nel 1976 100 mutue maggiori e 1000 minori
• Ogni mutua aveva cure diverse anche in base alla residenza
• Medici parcellizati (medicinaa consumo)
• Conflitto di interessi
• Controlli insufficienti
114
Nascita SSN
• 1978
• Le prestazioni erogabili diventano PREVENTIVE, TERAPEUTICHE e RIABILITATIVE
• Le mutue vengono abolite
• Ripartizione:
- Ministeriale
- Regionale
- Comunale
• Il modello era quello inglese e il pagamento era con TASSE
• Gratuità ASSOLUTA per l'accesso
115
Livelli del SSN del 1978
• Centrale: fa un piano sanitario nazionale triennale, finanzia e controlla malattie infettive
- Ministro della sanità
- Consiglio Superiore di Sanità (CSS): orano consultivo
- Istituto Superiore di Sanità (ISS): organo scientifico
• Intermedio regionale: fa un piano sanitario regionale triennale, coordina intervento sanitario con il sociale, unifica sanità sul territorio, adegua normative nazionali
• Locale: ha comuni e Unità Samitarie Locali (USL). Assiste tra 30.000 e 200.000 abitanti e articola in DISTRETTI.
È governato da un comitato locale di nomina politica e da direzione tecnica
I medicimi di famiglia diventsno liberi professionisti
116
Principi legge 833 del 1978
• Salute è diritto dei cittadini
• Assistenza fornita in base al bisogno
• Prevenzione, diagnosi e cura hanno stessa dignità
• Finanziamento con tassazione generale
• Uniformità geografica
• Igiene ambientale
117
Criticità SSN a fine anni '80 e primi tentstivi di argine
• Ingerenza politica e tangentopoli
• Incapacità programmatoria
• Assenza di verifica della qualità assistenziale
• Deresponsabilizzazione della direzione
○ Si introduce un ticket sanitario
○ Si bloccano le assunzioni nel comparto sanitario
118
Trattato di Maastritch
• istituisce l'unione euripea nel 1992 definendo parametri economici ler aderirvi
• L'italia doveva limitare le spese pubbliche per rientrarvi
119
Riforma bis
• 1992
• Trasformazione USL in ASL
• Aziendalizzazione di ASL e Ospedali
• Introduzione standard minimi di assistenza garantiti (LEA)
• Fine della gestione politica del livello comunale
• Esaltazione ruolo regionale
• Tariffe predefinite per ASL e ospedalo
120
Cosa sono le ASL
• Azienda Sanitaria Locale
• Ha personalità giuridica
• È una per provincia e ha più distretti sanitari
• Ha: DIRETTORE GENERALE, affiancato da DIRETTORE SANITARIO e DIRETTORE AMMINISTRATIVO
• Garantisce i LEA
121
Che criteri escludono dai LEA?
- Non risposta a necessità assistenziali
- Non efficacia
- Non appropriatezza
- Uno inefficente di risorse
122
Azienda ospedaliera
• Gli ospedali non presidiati dalle ASL diventano autonomi
• Ci sono requisiti
• Devono avere direttore generale, direttore sanitario e direttore amministrativo
• Si articolano in DIPARTIMENTI che raggruppano UNITÀ OPERATIVE
123
Ulteriori novità della riforma bis 1992
• Verifica e revisione della qualità del SSN
• Diritto di informazione sul SSN per i cittadini
• Finanziamento su base di quote (numerosità popolazione ed età) e non più storiche (quanto avevano speso)
• Pagamento stabilita per tariffa in base all'episodio di ricovero (nom più giorni di degenza)
124
Terza riforma SSN
• Riforma TER 1999
• Precisa il ruolo del livello centrale nella definiziome dei LEA
• Istituisce area sociosanitaria
• Enuncia requisiti per strutture private
• Istituisce commissione nazionale per la formazione continua
• Definisce la DIRIGENZA SANITARIA (primario, aiuto, assistente)
125
Chi è il dirigente sanitario
• È il medico assunto
• Ha autonomia tecnico-professionale ed è responsabile del risultato
• Ha verifica TRIENNALE
• Deve abere diploma di specializzazione e deve aggiornarsi periodicsmente
126
Ultima riforma SSN
• 2001 - Riforma del titolo V della costituzione
• Modificata la ripartizione delle competrnze legislative, che dallo stato passano alle regioni (almeno in alcune circostanze come l'organizzszione e l'assistenza sanitaria)
127
Assistenza primaria
• È la pietra angolsre di in SS
• 1995 (JAMA): Assistenza fornita attraverso servizi sanitari integrati. Si fa carico della gran parte dei bisogni sanitari delle famiglie e della comunità
• 2018 (OMS): approccio inclusivo, efficsce, efficiente per elevsre la salute fiskca e mentale della popolazione
- medicina generale
- assistenza farmaceutica
- diagnostica
- protesi
- servizi domiciliari agli anziani e malati gravi
- consultori
- residenze e semiresidenze
128
Medico generale
• Libero professionista
• Pagato per prestazione
• Eroga prestazioni definite dall'Accordo Collettivo Nazionale e dagli Accordi Integrativi Regionsli
- continuità
- previene accesso improprio a strutture di livello superiore
129
Assistenza farmaceutica
• Supporta il governo nell'assistenza primaria
- registra prescrizioni
- collabora in screening
- somministra vaccini (a volte)
- informa/educa
130
Servizi domiciliari
• Di intensità variabile e di tipo diverso (intercento sociale, telemedicina, multiprofesisonale)
131
Rete consultoriale
• È ad accessi libero e gestisce
- gravidanza
- neonato
- consulenza donne in età fertile
- prevenzione secondaria
- adolescenza
- dipendenze da salute mentale
132
Strutture semiresidenziali
• Prestazioni socioa-saniarie con finalità fi sollievo diurno o ritsrdo/evitamento dell'istituzionalizzazione
133
Strutture residenziali
• Valenza socio-sanitaria rivolta a soggetti non autosufficienti e non gestibili a domicilio
• Si offre assistenza sulle 24h ed evitano protrarsi di degenza osoedaliera
134
Strutture intermedie
- Ospedale di comunità
- Riabilitazione intensiva
- Hospice (pazienti terminali)
- Residenza Sanitaria Assistenziale
135
Quanti anziani hanno problemi di autonomia?
• 2.7 milioni di over 75
(80% con limitazioni motorie, 80% con 3 patologie croniche, 33% con capacità compromesse nella cura personale)
136
P.N.R.R. in salute
• Missione 6 dedicata alla salute
• Ha come sottocomponente:
- ASSISTENZA PROSSIMITÀ E TELEMEDICINA (7miliardi di euro)
• Precede macrointerventi in case di comunità, casa come primo luogo di cura e ospedale di comunità. Così da gestire cronicità evitandi spostamenti eccessici
137
D.M. 77/2022
• Modelli e standard dell'assistenza territoriale, con ruolo centrake di INFERMIERI DI FAMIGLIA e COMUNITÀ
• Introduce case della comunità, ospedalid i comunità e centrali operstice territoriali
• Definisce cosa deve esservi in un distretto
- 1 casa di comunità HUB ogni 50k
- 1 ospedale di comunità con 20 posti ogni 100k
- 1 centrale operatica territoriale ogni 100k
- 1 hospice con 10 posti ogni 100k
- 1 unità di continuità assistenziale ogni 100k
138
Quante case di comunità sono previste dai fondi UE? Ospedali di comunità? Telemedicina?
• 1038 case di comunità
• Ne sono pronte 140 a fine 2024
• Da 400 si è sceso a 304 ospedlai di comunità
• Entdo il 2026 il 10% degli over 65 deve essere coperto da assistenza domiciliare/telemedicina
139
Modalità di assistenza ospedaliera
- ricovero di urgenza
- ricovero ordinario programmato
- tso
- ospedalizzazione domiciliare
140
Motivi principali di ricovero ospedaliero
- Arresto respiratorio
- Insufficienza csrdiaca
- Gragidanza
- Malattie alle vie biliari
- Osteoartrosi
(+4% nel 2023 rispetto 2022
141
D.M. 70/2015
• Standsrd qualitativi, orgsnizzaticj e strutturali
- OSPEDALE DI BASE: 80k-150k ab
- OSPEDALE DI I° LIVELLO: 150k-300k ab
- OSPEDALE DI II° LIVELLO: 600k-1.2mln ab
142
Direzione strategica
- Direttore generale + direttore sanitario+ direttore amministrativo
143
Serivzi in staff
- supportano la direzione
144
In un ospedale presidiaro da ASL che figura c'è?
- Direttore di Presidio
145
Altri orgsni di governo ospedali
• Gestione professioni sanitsrie
• Comitato controllo ICA
• Dipartimenti funzionali
146
Come un ospedale scdglie i servizi erogati
• In base ai BACINI DI UTENZA MINIMI-MASSIMI (abitanti) e ai VOLUMI MINIMI DI ATTIVITÀ (interventi annui)
147
PNE
• Programma Nazionale Esiti
• Monitora il rislettk degli standard organizzativi
148
Frequrnza vs tassi vs rapporti
• Frequenza: numero di casi nel tempo
• Tassi: frazione casi/popolazione*k10
• Rapporti: compara variabili con caratterisriche diverse (gruppi diversi, generi diversi, momenti diversi)
149
Indici di fecondità, natalità, senilità e mortalita infantile
• Fecondità: (nati vivi+ nati morti)/donne_15-45_anni [1.8 su 1000 in italia]
• Natalità: nati_viti/popolaziome [6.3 su 1000 in italia]
• Senilità: over_65/minori_14
• NEONATALE: 0-28days
• PERINATALE: 24 settimane gestazione-7days
• POSTNATALE: 28days-1anno
Uni
flashcards
Decks in class (8)
# Cards
